中药热敷联合针刀松解术治疗肘关节外源型挛缩

单文亚 张建福 李帅垒

中药热敷联合针刀松解术治疗肘关节外源型挛缩

单文亚1张建福2李帅垒2

（1河南中医药大学第二临床医学院，郑州450000；2河南省中医院骨伤诊疗中心，郑州450002）

目的观察中药热敷联合针刀松解术治疗肘关节外源型挛缩的临床疗效。方法选取2015年3月—2016年3月我院门诊收治的19例外源型肘关节挛缩患者为研究对象，采用院内制剂热敷一号外敷早晚各1次，每外敷1周进行针刀松解术1次，4次为1个疗程，连续进行4周，同时指导患者进行适当的功能锻炼。通过比较治疗前后肘关节屈伸活动范围、旋转活动度及肘关节Mayo（Mayo elbow performance score，MEPS）功能评分评价疗效。结果19例患者术后随访时间8～12个月，平均8.7个月。术前患肘屈伸活动度为（64.6±12.0）、术后3个月改善为（109.3±13.8）；术前旋转角度为（83.0±10.1），术后3个月改善为（129.8±9.3）；术前Mayo评分为（70.8±9.1），术后改善为（86.4±7.9）；治疗前后差异具有统计学意义（P〈0.05），术后3个月随访术后3个月优7例，良9例，中3例，优良率84.21%，日常生活能力显著提高。结论中药热敷联合针刀松解术创伤小、恢复快，可有效改善肘关节活动度治疗肘关节外源性挛缩，具有较高的临床应用价值。

中药热敷法；针刀松解术；外源型；肘关节挛缩；外治法；痹证

肘关节是有肱桡关节、肱尺关节、上尺桡关节内源性结构共同构成的复合铰链关节，关节囊、周围肌肉、韧带等外源性结构共同维持关节的稳定性。肘关节挛缩是肘关节周围创伤和退变的常见并发症，如果治疗不及时将严重影响患者的生活与工作[1]。最近研究表明外源性挛缩是引起肘关节挛缩的主要因素，其主要由肘关节周围软组织结构的病理性改变引起，并未涉及肘关节间隙的改变[2]。为改善患者肘关节屈伸活动，提高日常生活质量，采用中药热敷联合针刀松解对2015年3月—2016年3月我院门诊收治的19例外源性肘关节挛缩进行治疗，并定期随访，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年3月—2016年3月由我院门诊收治的19例外源性肘关节挛缩患者，男14例，女5例；右侧12例，左侧7例。年龄（35±13）岁，平均31．4岁，病程6～13个月，平均9.4个月。肘关节X线正侧位片检查排除：①关节腔内畸形愈合、骨髓炎、骨折不愈合或延迟愈合；②风湿、类风湿、骨关节炎、痛风；③神经源性肌肉挛缩、脑中风患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 热敷方法河南省中医院院内制剂热敷一号（艾叶30 g，川芎20 g，苏木30 g，白芷30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，红花20 g，细辛10 g，威灵仙60 g，醋乳香20 g，醋没药20 g，土鳖虫20 g，制川乌15 g，制草乌15 g，桂枝30 g，姜黄20 g）打粉，加醋湿透，分装于2个纱布袋中，放于锅炉上大火蒸20 min透出药汁、再小火蒸5 min，取出再撒少量酒精，选用厚度适宜的毛巾包裹以防烫伤，环绕患肘外敷，待凉后跟换另一袋。早晚各1次，每天1副，2小袋。热敷完成后选用自身体重十分之一的哑铃进行主动屈伸功能锻炼，患者站立位或坐位持哑铃之手臂屈、伸肘关节至最大角度或感到疼痛为止，每次坚持10 s左右，每组30次，每日锻炼4～6组[3]。

1.2.2 手术方法每热敷1周后进行1次针刀松解术，患者取仰卧位或端坐位。在体表上标记需要松解的点，外侧点：肩关节稍外展、前臂旋前、半屈肘位，肱骨外上髁前臂伸肌群和外侧副韧带附着点处；内侧点：肩关节外展90°、前臂旋后、伸肘位，肱骨内上髁前臂曲肌群和内侧副韧带附着点；前侧点：半曲肘位、前臂旋后，肱二头肌肌腱外侧凹陷中（尺泽穴）；后侧点：肩关节外展外旋，肘关节屈曲、肘后尺骨鹰嘴上肱三头肌肌腱附着处；内、外下点：屈曲肘关节，前臂旋后位，肘横纹内、外侧头下3～5 cm前臂曲、伸肌群丰厚处；前上点：伸肘，肘横纹中点上4～5 cm，肱二头肌与肱肌肌肉紧张处。屈曲型受限为主者选取内侧点、外侧点、内外下点、后侧点；伸直型受限为主者选取内侧点、外侧点、前侧点、前上点；旋转受限选择内、外侧点与内外下点。常规消毒铺巾，利多卡因对各个进针点行局部浸润麻醉。分别让助手牵拉伸肘和推拉屈肘以患者能忍受为度，选用4号汉章针刀松解松解粘连紧张的肌肉、韧带和挛缩的关节囊，刀刃平行于肌纤维走行的方向进针，弧形扫散式疏通松解，待针下重滞感缓解指下感觉松动后出针，按压针孔止血片刻，用创可贴贴敷[4]。每周治疗1次，连续治疗4周。每次治疗后冰袋冰敷30 min减少炎症物质渗出消肿同时口服抗生素3 d。

1.3 疗效评价标准观察治术前和术后3个月肘关节主动屈伸活动度、旋转活动度和Mayo肘关节功能评分[5]，Mayo肘关节功能评分系统包括肘关节活动范围（20分）、疼痛（45分）、稳定性（10分）及日常生活能力（25分），优为总分≥90分，良为75～89分，可为60～74分，差为≤59分，分数越高表明肘关节功能越好。由同一研究组成员进行测评以确保评定方法的一致性。

1.4 统计学方法应用SPASS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对样本t检验比较术前和术后3个月肘关节屈伸活动度、旋转功能及Mayo评分，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

19例患者均获随访，随访时间8～12个月，平均8.7个月。术前、术后3个月肘关节屈伸活动度与旋转活动度及肘关节mayo功能评分见下表，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月优7例，良9例，中3例，优良率84.21%，日常生活能力显著提高。

表1 功能评分（±s，分）

表1 功能评分（±s，分）

注：*P〈0.05

时间屈伸活动度旋转活动度mayo功能评分术前64.6±12.083.0±10.170.8±9.1术后3个月109.3±13.8*129.8±9.3*86.4±7.9*检验值T=-12.3T=-16.6T=-31.7 P值0.000.000.00

3 讨论

肘关节作为一个复杂的关节复合体，由关节腔内3个小关节和关节囊内韧带、周围肌肉共同发挥其生理功能，是全身关节中最容易发生创伤性挛缩的[6]。根据Morrey系统肘关节挛缩可以分为外源型挛缩、内源型及混合型挛缩[7]。当遭受创伤时软组织发生结构和生物化学改变，参与关节纤维化过程，从而引起关节囊、侧副韧带、肌肉挛缩，异位骨化形成，关节外畸形愈合等外源性功能障碍[8]，同时内源性因素如关节周围骨折和关节退行性改变长期关节制动亦是引起外源型挛缩的重要组成部分。因此外源型肘关节挛缩的重要性目前逐渐受到重视[9]。

中医学认为外源型肘关节挛缩属于“痹症”范畴，外力损伤不仅会引起筋肉、脉络受损，气滞血瘀，脉络不通；久之风、寒、湿外邪乘虚侵入，造成气血运行不畅，肌肤筋脉失于濡养肌萎筋缩，骨节凝滞粘连、僵硬，屈伸不利[10]。中药热敷通过蒸汽改善局部血液循环，使有效成分经皮肤毛孔吸收，能够起到活血化瘀、松解粘连、消肿止痛的目的[11]。热敷一号中红花、土鳖虫活血化瘀；川芎、苏木、姜黄行气活血止痛；醋乳香、醋没药散瘀消肿定痛；伸筋草、透骨草舒经通络，活力关节；白芷、细辛祛风散寒止痛；艾叶、桂枝温经散寒通络；威灵仙、制川乌、制草乌祛风除湿、温经止痛，以醋为药引，可以充分发挥药材活血化瘀、舒筋通络的功果，诸药合用可以起到活血化瘀、消肿止痛、松解粘连、滑利关节的作用。每次热敷完成后趁纤维组织软化、筋脉松弛及时行功能锻炼进一步牵拉筋肉，增强肌力，增大活动范围。在每热敷一周后屈、伸肘关节使筋肉紧张，用小针刀对深层粘连挛缩的关节囊进行松解。松解内、外侧点及内下、外下点能明显改善前臂旋前旋后功能，松解内、外侧点及内下、外下点同时配合后侧点能明显改善肘关节屈曲功能，松解内、外侧点及内下、外下点同时配合前侧点、前上点能明显改善患肘伸直功能。针刀松解内侧点过程中切莫小心以免误伤尺神经，前上点与内外下点松解过程中只需达深筋膜层平行于肌纤维方向点状切割。中药热敷由表及里软化筋肉，疏通经络，松解粘连；针刀松解术进一步强化对深层肌腱、关节囊的挛缩的松解，两者配合共同改善肘关节活动度。

本组有1例患者术后出现一过性尺神经麻痹，1月后恢复正常，可能与患者肘关节功能改善后尺神经受到牵拉有关，治疗后患者患者肘关节活动度明显改善，生活质量显著提高。综上所述，采用中药热敷联合针刀松解术治疗外源性肘关节挛缩，具有创伤小、恢复快、简单易行、疗效显著等优点，值得临床推广应用。

[1]鲁谊，王满宜，姜春岩，等.关节镜下肘关节骨性关节炎功能重建的早期

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（本文编辑：李海燕本文校对：张董喆收稿日期：2017-03-13）

Chinese Herbal Medicine Combined with Needle Knife Release in the Treatment of Exogenous Elbow Contracture

SHAN Wenya1,ZHANG Jianfu2,LI Shuailei2
(1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Orthopedic Treatment Center,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Objective To observe the clinical effect of Chinese herbal medicine combined with needle knife release in the treatment of exogenous elbow contracture.Methods 19 cases of exogenous elbow contracture patients from March 2015 to March 2016 in outpatient of our hospital were selected as the objects.Patients used hospital preparation hot compress one on the morning and evening of a time,each one week for a needle knife release surgery one time.4 times was a course of treatment,which continued for 4 weeks.At the same time,patients were guided to do appropriate functional exercise.The efficacy of the elbow flexion and extension range,the rotational activity and the Mayo elbow performance score(MEPS)were evaluated before and after treatment.Results 19 patients were followed-up for 8 to 12 months,an average of 8.7 months.Before operation,the elbow flexion and extension range was (64.0±12.0),and it was(109.3±13.8)at 3 months after operation.Before operation,rotation angle was(83.0±10.1),and it was (129.8±9.3)in 3 months after operation(P＜0.05).There were 7 cases(3 months)after 3 months of follow-up,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before operation,the Mayo score was(70.8±9.1),and it was(86.4±7.9)after operation.The difference had statistical significance.After following-up three months,7 cases were excellent,9 cases were good,3 cases were medium,the excellent rate was 84.21%,and the daily living ability significantly improved.Conclusion Chinese herbal medicine combined with needle knife release surgery has small trauma and fast recovery,can effectively improve the elbow joint activity,and has a high clinical value.

Chinese herbal medicine hot compress therapy;needle release surgery;exogenous;elbow joint contracture;external therapy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.056

1672-2779（2017）-12-0125-03

：李海燕本文校对：成金乐

2017-03-21）