理中和胃方治疗反流性食管炎肝胃不和证40例

谢莉 党中勤 赵长普 袁帅强 张亚玲

理中和胃方治疗反流性食管炎肝胃不和证40例

谢莉1党中勤2*赵长普2袁帅强1张亚玲1

（1河南中医药大学中医内科硕士研究生2015级，郑州450002；2河南省中医院肝胆脾胃病一区，郑州450002）

目的观察理中和胃方治疗反流性食管炎（肝胃不和证）的临床疗效。方法将符合纳入标准的80例反流性食管炎患者，采用数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊（迪诺洛克）口服，治疗组在对照组基础上加理中和胃方。2组均治疗8周为1疗程，治疗1个疗程后对比两组临床疗效。结果治疗组临床综合疗效总有效率为87.5%，对照组为72.5%，治疗组临床综合疗效优于对照组(P＜0.05)；2组患者治疗组症状改善优于对照组(P＜0.05)。结论采用理中和胃方治疗反流性食管炎（肝胃不和证）患者，在临床综合疗效及改善症状方面效果显著，具有较好的临床使用价值。

反流性食管炎；肝胃不和证；理中和胃方；反酸

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)属于胃食管反流病[1](gastroesophageal reflux disease，GERD)的范畴，是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜损伤的一种慢性难治性疾病，另有多种食管刺激症状及食管外症候群，严重影响患者工作和生活质量，并有向Barrett食管和食管腺癌转归的危险，给患者身心带来极大的困扰。目前，尚没有治愈RE的有效方法，现代医学对RE的治疗以抑酸、促胃肠动力等药物为主，但不能从根本上解决反流的问题，有复发率高、医疗费贵等弊端[2]。随着当今社会的发展、人们快节奏的生活以及不同的饮食结构，其发病率逐年升高。党中勤教授在多年的临床实践中对RE的中医药治疗形成了自己独特的辨治体系，积累了丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，亲聆教诲，受益颇多，现对其运用中医药治疗RE的临床经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月—2016年12月在河南省中医院门诊就诊的80例反流性食管炎患者为研究对象，将全部反流性食管炎患者按照数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例，男24例，女16例；年龄21～62岁，平均(39.9±8.4)岁；病程6个月至15年，平均(5.3±4.1)年；对照组40例，男22例，女18例；年龄19～64岁，平均(41.2±8.7)岁；病程5个月至15年，平均(5.2±3.8)年。2组性别、年龄、临床表现、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 病例纳入标准西医诊断符合《反流性食管炎诊断及治疗指南》（2003年）[3]和《中国胃食管反流病专家共识意见》（2014年）[4]中的诊断标准；中医证候诊断标准参考《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》（2010版）[5]制定：肝胃不和证主症：(1)反酸；(2)烧心；(3)胸骨后疼痛，牵及两肋；(4)嗳气。次症：(1)纳差；(2)情绪不畅则加重；(3)打呃；(4)恶心。舌脉象：舌质淡红，舌苔白或薄白，脉弦。

1.2.2 排除标准参考《中药新药临床研究指导原则》（2002版）[6]制定：①年龄在18岁以下；②合并消化性溃疡、胃粘膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；⑤过敏体质或对多种药物过敏者。

1.2.3 观察指标①临床症状积分方法参考《胃食管反流病中医诊疗共识意见》(2009，深圳)[7]；②安全性：治疗结束后检查血、尿、粪三大常规化验和心、肝、肾功能。

1.3 方法对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊（迪诺洛克）（湖南迪诺制药有限公司，国药准字:H43021416），40 mg/次，1次/日，晨起吞服。治疗组在对照组基础上联合理中和胃方治疗，方药组成：陈皮12 g，姜半夏12 g，白及12 g，海螵蛸20 g，浙贝母20 g，煅瓦楞子30 g。症状加减：烧心、吐酸甚者加黄连6 g，吴茱萸3 g，脘腹胀满者加枳实12 g，厚朴9 g，胸脘疼痛者加木香12 g，延胡索20 g，HP阳性者加蒲公英30 g，连翘20 g。中药饮片由河南省中医院药品采购中心统一购置，采用YFY13/3A型号的煎药机煎药，每袋200 ml，每次200 ml，每日2次，口服。两组均治疗8周为1疗程。治疗开始至复查前均禁生、冷、油腻、辛辣、刺激性饮食，忌烟酒。停药1周后观察疗效。

1.4 疗效判定参考《胃食管反流病中医诊疗共识意见》(2009，深圳)[7]制定如下标准

1.4.1 临床症状疗效评定标准

1.4.1.1 主要单项症状评价反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状的记录与评价。显效：原有症状消失；有效：原有症状改善2级者；进步：原有症状改善1级者；无效：原有症状无改善或原症状加重。

1.4.1.2 主要综合症状疗效评定标准结合胃镜检查[3]症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率＜80%为进步，症状改善百分率＜50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。根据痊愈和显效病例数之和计算总有效率。

1.4.2 证候疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]有关标准拟定。按症状轻重分为4级(0、I、II、III)，积分分别为0分、1分、2分、3分。采用尼莫地平法计算。疗效指数痊愈：反流症状消失，疗效指数≥95%。显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，疗效指数≥70%但＜95%。有效：反流症状未消失，但较以前减轻，疗效指数≥30%但＜70%。无效：反流症状未消失，程度未减轻，疗效指数＜30%。

1.5 统计学方法数据采用SPSS19.0统计分析软件处理。计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者综合疗效比较见表1。

表1 2组患者综合疗效比较[例(%)]

2.2 2组证候疗效比较见表2

表2 2组患者证候疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应观察治疗期间2组均未出现明显不良反应。

3 讨论

本病属于中医学“嘈杂”“反酸”“胸痛”“胃痞”等范畴。党中勤教授引经据典结合临床多年经验，认为其病因多为情志不畅，肝木失疏，逆犯胃土，肝胃气滞，郁而化热。正如《黄帝内经·素问》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。《素问玄机原病式》中所及:“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚为酸也”。金元名医朱丹溪如曰:“吞酸者，湿热布积于肝而出于肺胃之间”。党师从胃以降为顺，以胃的生理功能出发，辨证其基本病机为胃失和降，胃气上逆；肝气犯胃是关键；其转变特点为气机郁滞，郁久化热。

理中和胃方为导师党中勤教授的经验方，本方由陈皮、姜半夏、海螵蛸、浙贝母、白及、煅瓦楞等药组成，方中陈皮有理气健脾、燥湿化痰之效，半夏消痞散结、降逆止呕，脾胃为气机升降之枢纽，胃气以和降为顺，故二者为君药；海螵蛸制酸效果显著，现代药理研究具有治疗胃溃疡的作用，浙贝母有清热化痰止咳、解毒散结消痈的功效，合用有制酸止痛之效，共为臣药；白及收敛止血、消肿生肌，煅瓦楞消痰化瘀、制酸止痛，共为佐药。全方用药精炼，共凑疏肝理气、消痞和胃、制酸止痛之效。

本研究结果显示，采用理中和胃方治疗反流性食管炎肝胃不和证患者，能够明显改善患者的临床症状，提高其生活质量，可促进受损食管黏膜修复，抑制胃酸反流，且安全可靠，其远期疗效有待进一步观察。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2006:1849-1850.

[2]刘同亭，赵立群.辨证治疗老年人反流性食管炎临床研究[J].中国中医药信息杂志，2000，7(2):45-46.

[3]陆星华，张泰昌.反流性食管炎的诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2001，21(1):221-222.

[4]陈旻湖，房殿春，房静远，等.中国胃食管反流病专家共识意见（2014年）[J].中华医学会消化病学分会·中华消化杂志，2014，34(10):649-656.

[5]李岩，防治水，危北海，等.胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志，2011，31(11):1550-1553.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:281-285．

[7]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中医杂志2010，51(9):844-847．

Lizhong Hewei Prescription in the Treatment of Reflux Esophagitis of Syndrome of Incoordination between Liver and Stomach for 40 Cases

XIE Li1,DANG Zhongqin1,ZHAO Changpu1,YUAN Shuaiqiang2,ZHANG Yaling2
(1.Grade 2015 Graduate of Internal Medicine of TCM,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Ward of Gastroenterology,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Objective To observe the curative effect of Lizhong Hewei prescription in the treatment of reflux esophagitis(syndrome of incoordination between liver and stomach).Methods 80 cases of patients with reflux esophagitis were randomly divided into experimental group and control group(n=40).The control group was given oral omeprazole enteric-coated capsules(Dino Locke).The experimental group was given Lizhong Hewei prescription on the basis of the control group.The two groups were treated for a course of 8 weeks.After treatment,the clinical effect of the two groups was compared.Results The clinical comprehensive effective rate of the experimental group was 87.5%which was better than 72.5%of the control group(P＜0.05).The symptoms of the experimental group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Lizhong Hewei prescription in the treatment of reflux esophagitis(syndrome of incoordination between liver and stomach)has significant effect on the clinical comprehensive effect and improvement on the symptoms,and has good clinical value.

reflux esophagitis;syndrome of incoordination between liver and stomach;Lizhong Hewei prescription;sour regurgitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.047

1672-2779（2017）-12-0106-02

：李海燕本文校对：孙晓娜

2017-03-03）

*通讯作者：dzhqn@126.com