中药塌渍治疗网球肘86例

田永志 田松云 张兴雷

中药塌渍治疗网球肘86例

田永志1田松云2张兴雷3

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，郑州450008；2许昌仁和骨科医院关节科，许昌461000；3河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450008）

目的观察中药塌渍对网球肘的疗效。方法将符合标准的86例网球肘患者按半随机法分为2组。对照组42例采用美洛昔康片（上海勃林殷格翰药业）配合解痉镇痛酊（常熟市星海制药）治疗，观察组44例用中药塌渍治疗。观察患者Mayo肘功能评分、VAS疼痛评分和握力指数改变情况，并随访6个月观察患者复发情况。结果观察组和对照组治愈率分别为34.09%、40.48%，总有效率分别为88.63%、90.48%，组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后Mayo评分和握力指数均升高，VAS评分均降低，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P〈0.05)；观察组和对照组复发率分别为6.81%、23.81%，组间比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论中药塌渍可改善网球肘患者的临床症状，降低复发率。

中药塌渍；网球肘；复发率；外治法；痹证

网球肘又称高尔夫肘和肱骨外上髁炎，骨科门诊病人中比较常见，是一种前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌的慢性撕拉伤。这些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤，表现为肘关节外侧痛，有时波及两侧，常向前臂放射，据报道[1]普通人群网球肘发病率为1%～3%，重体力劳动者为7%，网球运动员高达35%～50%，男女发病率无明显差异，发病年龄主要为40～50岁[2]，临床上多以长期劳损、劳伤筋脉、气血阻滞、瘀血内停，或运化失调、水湿内停、风寒湿邪侵袭、气血运行不畅，经络不通、不通则痛，或素体虚弱，气血不足，血不荣筋、肌肉失去温煦，筋骨缺乏濡养而发病，笔者采用中药塌渍治疗本病44例，取得较好的远期疗效，并与采用美洛昔康与解痉镇痛酊治疗的42例作对照观察，现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者来自河南中医药大学第二附属医院骨科门诊部，自2015年3月—2016年6月共收治网球肘86例（92肘），单侧80例，双侧6例；按随机法分为观察组和对照组。观察组44例，男20例，女24例；年龄19～62岁，平均（45.26±6.58）岁；病程最短3 d，最长4个月，平均（1±0.47）月。对照组42例，男22例，女20例，年龄20～60岁，平均（45.03±7.14）岁；病程最短3 d，最长3个月；2组性别、年龄、病变部位、中医证型、VAS评分等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中有关标准拟定：（1）网球、羽毛球运动员、搅拌操作工及家庭主妇等多见；（2）患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛；（3）肱骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，Mills实验（抗阻力试验）阳性。

1.2.2 纳入标准（1）凡符合上述诊断标准者；（2）治疗前三个月及治疗中均未服用激素类药物者；（3）年龄在18～65岁的患者；（4）愿意参与本观察并签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准（1）不符合上述诊断标准者；（2）不能坚持本观察疗程者；（3）资料不全等影响疗效判断者；（4）合并肘部、上臂及前臂神经卡压综合征者；（5）合并神经根型颈椎病，表现为上肢疼痛者；（6）合并风湿性、类风湿性关节炎者；（7）合并肘关节骨关节骨折、结核、肿瘤等病变者；（8）患有心脑血管、胃肠道疾病，肝、肾功能不全者或精神疾病，无法坚持治疗者；（9）妊娠期或哺乳期妇女；（10）曾经进行手术或关节镜者；（11）肘关节局部皮肤破损、感染者；（12）对本类药物过敏者。

1.2.4 剔除和脱落标准（1）试验中发现不符合入选标准者剔除；（2）试验中不按规定时间复诊者剔除；（3）自行合并对试验治疗有影响的药物者剔除；（4）因严重不良事件必须停止试验者作为脱落者。

1.3 治疗方法2组均进行健康教育，限制患肢负重，停用其他治疗本病的药物。

1.3.1 治疗组给予患者中药塌渍治疗，中药塌渍具体方法：采用本院的中药塌渍处方，药用：艾叶30 g，川芎20 g，苏木30 g，白芷30 g，伸筋草30 g，珍珠透骨草30 g，红花20 g，细辛10 g，威灵仙60 g，醋乳香20 g，醋没药20 g，土鳖虫20 g，制川乌15 g，制草乌15 g，桂枝30 g，姜黄20 g。由制剂室将中药烘干、打粉粒度为200 μm，用360 ml陈醋搅拌均匀，装入15 cm× 20 cm×2 cm（宽×长×厚）棉质、网络状的布袋内，封口，用32 cm的蒸锅加水蒸30 min后，取出待温度为45～50度（以患者耐受为度）后敷于患处，每日1次，每次30 min，7次为1个疗程，连续2个疗程。

1.3.2 对照组采用美洛昔康片（上海勃林殷格翰药业）配合解痉镇痛酊（常熟市星海制药），美洛昔康片饭后30 min口服，每日1次，1次1片（7.5 mg/片），共服用7 d，散瘀镇痛酊涂擦患处，每日2次，7天为1个疗程，连续2个疗程。

1.4 观察项目观察患者Mayo评分、VAS评分和握力值数改变，并随访6个月，观察患者复发情况。

1.5 疗效标准参照《骨科临床疗效评价标准》[4]中有关标准拟定。痊愈：肘关节疼痛及压痛完全消失，握力恢复正常，患者活动轻松自如，患者对疗效满意；显效：肘关节疼痛基本消失，肘关节活动后偶尔出现疼痛，没有或有轻微握力下降，患者对疗效满意；有效：肘关节正常活动后感到不适或疼痛，握力轻微或中度下降，但与治疗前相比有一定改善，患者对疗效一般满意；无效：未改善病情甚至加重，患者对疗效不满意。

1.6 统计学方法采用统计软件SPSS20.0对数据进行分析，计量资料采用独立样本t检验，以（s）表示；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，治疗结束时2组疗效比较：经单因素重复测量方差分析，组间差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

复发效果评价：如表2所示，观察组复发率为6.81%，对照组为23.81%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明中药塌渍治疗网球肘患者复发率较低。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

表2 2组不同时段总有效率比较[例(%)]

3 讨论

网球肘因持续反复强烈收缩、拉伸腕肌，引起局部肌纤维撕裂、出血、机化粘连，形成无菌性炎症、局部滑膜增厚或滑囊炎，进而形成形成粘连和纤维化瘢痕，挤压血管神经束而引起疼痛[5]。网球肘多见于特殊工种，如砖瓦工、木工、家庭主妇、网球运动员等，起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，甚者影响肢体活动。作拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。约88%～96%[6]的患者可通过非手术疗法得到缓解，祖国医学认为，网球肘属于“痹症”“伤筋”“肘劳”范畴，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”然而《灵枢·阴阳二十五人》云：“血虚皆少则无须，感于寒湿，则善痹骨痛”所以没有正气不足亦不会发生痹证，因此《素问·痹论》在论述肢体痹时说“营卫之气，亦令人痹乎……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。《血证论·瘀血》云：“瘀血在经络脏腑之间……以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也”，其基本病机体现了“正气存内，邪不可干”，《素问·痹论》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”主要是以气血运行不畅，经络阻滞不通为主，治疗时“以通为贵”而中药塌渍具有祛风散寒、舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛等功效，中药包的热量能短时间内使局部皮温升高，使局部皮肤的血管和毛细血管扩张，改善肘关节周围组织的血供，使机体代谢加快，促进炎症和瘀血的消散、吸收，消除疼痛，减轻肘关节组织水肿，并且中药塌渍还可使药液通过皮肤毛孔渗入到肌肉关节，使中药有效成分直接作用于病变部位而发挥治疗作用，方中以威灵仙、伸筋草、透骨草、制川乌、制草乌祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛为主，辅以川芎、苏木、红花、乳香、没药、土鳖虫、姜黄等疏导腠理、活血化瘀、温经止痛，通过热疗和药疗的双重机制发挥作用，从而更好地改善肘关节的功能。本观察结果显示，治疗组和对照组在治疗结束时总有效率相当，分别为88.63%、90.48%，2组在治疗结束3个月时出现差异，当半年后随访，2组差异更加明显，由此说明中药塌渍治疗网球肘的效果较口服美洛昔康配合散瘀镇痛酊更加稳定。

[1]Solheim E，Hegna J，yen J.Extensor tendon release in tennis elbow：results and prognostic factors in 80 elbows[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(6):1023-1027.

[2]Walz DM，Newman JS，Konin CP，etal，Epicondylitis；pathogenesis，imaging，andtreatment[J].Radiographics，2010，30(1):167-184.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:189.

[4]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京:人民卫生出版社，2005: 58-59.

[5]贺春明.中医综合疗法治疗顽固性网球肘30例[S].中国中医药现代远程教育，2013(9):43.

[6]杨新，李左安，张旭鸣.桡侧腕短伸肌起点松解治疗顽固性网球肘24例[J].福建医药杂志，2012，34(2):36-37．

Chinese Herbal Medicine Moisten Compress in the Treatment of Tennis Elbow for 86 Cases

TIAN Yongzhi1,TIAN Songyun2,ZHANG Xinglei3
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Joint Department,Xuchang Renhe Orthopedics Hospital,Henan Province,Xuchang 4610003,China; 3.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Objective To observe the curative effect of Chinese herbal medicine moisten compress in the treatment of tennis elbow. Methods 86 cases of patients with tennis elbow were randomly divided into two groups.The control group of 42 patients was given Meloxicam tablets(Shanghai Bo Lin Yinge John Pharmaceutical(Changshou City)combined with antispasmodic and analgesic tincture starsea pharmaceutical)treatment.The observation group of 44 cases was given Chinese herbal medicine moisten compress therapy.The Mayo elbow function in patients with VAS score,pain score and grip index changes were observed.Patients were followed-up for 6 months.The recurrence was observed.Results The cure rate of the observation group and the control group was 34.09%and 40.48%,respectively.The total effective rate of the observation group and the control group was 88.63%and 90.48%,respectively. There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Mayo score and grip index were increased in two groups after treatment,VAS scores of two groups were reduced,comparing with before treatment,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The recurrence rate of the observation group and the control group was 6.81%and 23.81%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chinese herbal medicine moisten compress can improve the clinical symptoms,and reduce the recurrence rate of tennis elbow.

Chinese herbal medicine moisten compress;tennis elbow;recurrence rate;external therapy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.044

1672-2779（2017）-12-0099-03

：李海燕本文校对：郑永智

2017-03-14）