临床疑难配血影响因素及处置措施研究分析

梁中会+陈云科

【摘要】 目的 探索分析临床疑难配血的影响因素以及相应处置措施。方法 50例疑难配血患者， 由市中心血站血型室进行疑难配血试验， 共同进行回顾性分析患者输血前相关检查资料， 总结疑难配血发生的主要原因， 并实施相应预防对策。结果 导致疑难配血发生的主要原因为不规则抗体， 占32.00%；抗体减弱， 占22.00%；抗原减弱， 占20.00%；自身冷抗体， 占16.00%；ABO亚型， 占10.00%。结论 通过分析疑难配血产生因素后， 实施相应处置措施， 可确保输血安全。

【关键词】 疑难配血；影响因素；处置措施；输血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.088

【Abstract】 Objective To explore and analyze influence factors of clinical difficulty blood matching and its disposal measures. Methods A total of 50 difficulty blood matching patients received difficulty blood matching tests performed in blood type room of municipal blood station. Related examination data of patients before blood transfusion were retrospectively analyzed to summarize main reasons caused difficulty blood matching and perform corresponding precaution measure. Results Main reasons caused difficulty blood matching were irregular antibody， accounted for 32.00%， weakening antibody， accounted for 22.00%， attenuated antigen， accounted for 20.00%， cold auto-antibody， accounted for 16.00%， ABO blood subgroup， accounted for 10.00%. Conclusion Blood transfusion security can be insured by analyzing influence factors of clinical difficulty blood matching， and performing corresponding disposal measure.

【Key words】 Difficulty blood matching； Influence factors； Disposal measures； Blood transfusion safety

输血的主要目的在于补充机体凝血因子、维持血容量、增加血红蛋白促进携氧能力， 属于代偿性和支持性疗法。输血效果虽显著， 但输血存在风险， 输不相合的血液有可能产生输血反应；在输血前加强规范血型鉴定、抗体筛查与鉴定及交叉配血试验， 是输血安全的重要保障；但由于患者用药差异和病情不同， 容易出现临床疑难配血现象， 若不能正确处理将会引起输血不良反应、病情延误[1]。提高疑难配血影响因素的分析及处置能力， 可为临床输血提供支撑保障并有效提高输血安全。本文旨在探索分析临床疑难配血影响因素及相应的处置措施， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本市中心医院2015年6月～2016年6月收治的50例疑难配血患者为此次研究对象， 其中男23例， 女27例， 年龄25～65岁， 平均年龄（45.61±6.87）岁。本次研究患者均知情， 且签署书面同意书。

1. 2 方法 仪器：80-2式台式低速离心机[上海医疗器械（集团）有限公司手术机械厂]、KA-2200免疫血液学离心机（日本Kubota久保田）、电热恒温水浴箱（姜堰市新康医疗器械有限公司）、Diana专用孵育箱、Diana专用离心机、Diana卡式判读仪。试剂：抗-A、抗-B血型定型试剂、ABO试剂红细胞、抗-D试剂、抗体筛选细胞、抗体鉴定谱细胞（均由上海血液生物医药有限责任公司提供）、凝聚胺试剂（珠海贝索生物技术有限公司）。微柱凝胶法所用微柱凝胶卡及试剂均由Diana提供。方法：使用试管法及微柱凝胶法同步做ABO血型、Rh血型、抗体筛选、抗体鉴定， 分析疑难影响因素并采取对应处置措施；使用盐水介质、凝聚胺介质、抗人球介质试管法做交叉配血试验。本次操作流程均按照依据试剂、仪器说明书所制定的SOP严格进行。

2 结果

导致疑难配血发生的主要原因为不规则抗体， 占32.00%；抗体减弱， 占22.00%；抗原减弱， 占20.00%；自身冷抗体， 占16.00%；ABO亚型， 占10.00%。见表1。

3 讨论

疑难配血包括血型鉴定、抗体筛查与鉴定及交叉配血试验等。不规则抗体检测， 正确的血型鉴定和交叉配血实验是为患者提供安全有效血液制品的保障[2]。血型鉴定、交叉配血试验的结果可由于各种因素受到影响， 从而直接影响患者输血治疗效果。为防止交叉配血不合的现象， 避免输血反应等问题发生， 应加强检测工作， 保证输血治疗的合理性、安全性和有效性[3]。

对疑难配血的影响因素进行分析， 包括：①不规则抗体：不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体， 也就是抗-A或者抗-B以外的抗体。红细胞不规则抗体多为免疫性抗体， 通常由输血、妊娠或药物等刺激产生。包括红细胞同种抗体和自身抗体， 可致血型鉴定和交叉配血困难。②抗体减弱：机体存在免疫耐受現象， 可出现特异性抗体水平下降和机体免疫功能下降。免疫抑制的患者或经免疫治疗的患者血清、新生儿血清、正常老年人血清都可能出现抗-A1 抗-B减弱， 甚至消失的现象。③抗原减弱：常发生于特殊疾病， 比如肝硬化、白血病患者， 有时可发生于特殊体质的献血者。④自身冷抗体：主要是指最适反应温度在室温特别是在4℃的自身抗体， 部分患者体内存在病理性自身冷抗体， 对血型鉴定及配血试验产生影响， 导致正反不符、配血不相合。当温度在37℃时， 可表现为凝集减弱或消失， 当温度在4℃时， 可表现为凝集出现或加强。⑤ABO亚型：ABO血型系统中除A型、B型、AB型和O型四种主要表现型以外， 人群中还有一部分A和B血型的变异型， 称之为ABO亚型。ABO亚型在常规试验中常表现为正反定型结果不一致， 不同ABO亚型常呈现独特的正反定型结果， 给交叉配血和血型鉴定带来一定难度。因此对于需输血的疑难患者进行配血时， 除应考虑除操作误差及试剂、设备因素外， 还需考虑不规则抗体、抗原抗体减弱、自身冷抗体、ABO亚型检测等因素影响。对有输血需求的患者进行输血前不规则抗体筛查， 可避免溶血性输血不良反应和红细胞输注无效的发生[4]。不规则抗体是导致血型鉴定和交叉配血困难的首要原因， 认为最严格的交叉配血能配上就安全的认识是不全面的， 抗体筛选和鉴定比交叉配血更敏感。抗筛作为输血前检测的一部分， 它提供了比交叉配血更为可靠和灵敏的抗体检测方法。抗体筛查与鉴定和交叉配血试验相结合， 提高配血成功率， 防止不规则抗体血液输注给患者；抗原抗体减弱， 应结合患者基本资料如疾病史、药物史及年龄等因素分析， 并制定试验方案；正常情况下， 大部分人体血清中存在低效价的冷抗体， 但不足以影响血型鉴定及配血试验， 冷抗体效价较高者会直接影响血型鉴定与配血， 同时应注意区分冷凝集与假凝集， 在试验中由于温度过高或过低， 时间太长水份蒸发， 血清浓缩， 容易出现缗钱状现象（假凝集）， 某些肝肾疾病， 血中纤维蛋白原或蛋白增高或因输代血浆血中含大量右旋糖酐， 都能使红细胞形成缗钱状， 被误认为凝集， 这两种现象如果不认真分析， 都会干扰血型正确鉴定[5]；造成ABO亚型的主要原因为碱基突变和氨基酸置换， 由于ABO亚型的红细胞（A或B抗原）抗原性减弱， 所以抗A或抗B的试剂有时不能检测出其抗原性， 造成血型鉴定和交叉配血困难[6]。

通过分析疑难配血发生的主要原因后， 采取相应处置措施：①不规则抗体的处置：对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血患者应进行不规则抗体筛选、鉴定；在出现血型正反不符或交叉配血不合时应进行不规则抗体筛选与鉴定；通过抗体筛查、鉴定， 结合自身对照、吸收等措施正确定型， 并查找提供抗原阴性的血制品可减少输血反应， 提高治疗效果。②抗体减弱的处置：为防止抗体缺失， 应4℃条件下适当延长反应时间， 增加反定型血清量， 并将判定结果放置在4℃的环境下， 15 min后再进行离心处理， 确定血型后， 同型输血。③抗原减弱的预处置：可在进行交叉配血试验前， 对患者进行血型家系调查等， 4℃条件延长正定型反应时间， 吸收放散试验确定血型后， 再进行同型输血[2]。④自身冷抗体的预处置：多发生在冬春季节， 一般将患者细胞用37℃温盐水洗涤， O型红细胞4℃条件下吸收患者血清中的冷抗体后， 再进行血型鉴定。同时也可以使用自身细胞吸收冷抗体后， 进行血清反定型试验。而对于红细胞已凝集标本或冷凝集素效价较高标本， 可在盐水中反复洗涤（37℃）， 直至细胞不凝集时， 再进行正定型[7]；交叉配血尽量在37℃条件下进行， 或者进行卡式配血， 可避免冷抗体的干扰[2]。⑤ABO亚型处置：ABO亚型的鉴定方法有：在红细胞正定型中加做抗AB、抗A1、抗H的检测， 并观察红细胞与其凝集的强度；反定型加做A1C、A2C， 观察血清中是否含有抗-A1， 并镜检观察弱的混合外观。同时做吸收放散试验， 亚型细胞一般具有吸收能力弱而放散能力强的特点；应加强唾液血型物质的检测有助于ABO亚型的定型[2]。

总之， 规范输血前血型鉴定、不规则抗体检测和交叉配血试验， 可为患者提供安全有效的血液检测保障；提高疑难配血发生因素分析能力， 同时结合患者的疾病史、临床诊断， 年龄等信息， 实施规范的处置措施， 可防止输血不良反应发生， 确保输血安全。

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