硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗早发型子痫前期的效果及对母婴预后的影响

周文龙+耿鹏

【摘要】 目的 研究硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗早发型子痫前期的效果以及对母婴的影响。方法 52例早发型子痫前期患者， 随机分为观察组和对照组， 各26例。观察组患者接受硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗；对照组患者接受硫酸镁治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者肝、肾功能损害、子痫、早产分别为2、1、0、2例， 均少于对照组的9、7、4、10例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息3例、新生儿低体重3例， 均少于对照组的9、14例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗重度子痫前期有助于改善患者临床症状， 降低早产、子痫等不良妊娠结局的发生率， 具有良好的应用价值。

【关键词】 硫酸镁；阿司匹林；早发型子痫前期；母婴预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.045

【Abstract】 Objective To research effect by magnesium sulfate combined with small dose of aspirin in the treatment of early-onset preeclampsia and its influence on maternal-fetal prognosis. Methods A total of 52 patients with early-onset preeclampsia were randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The observation group received magnesium sulfate combined with small dose of aspirin for treatment， and the control group received magnesium sulfate for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had 2 cases with liver function damage， 1 case with kidney function damage， 0 case with eclampsia and 2 cases with premature delivery， which were all less than 9， 7， 4 and 10 cases in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 3 cases with neonatal asphyxia and 3 cases with low newborn body weight， which were all less than 9 and 14 cases in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of magnesium sulfate and small dose of aspirin in treating severe preeclampsia is helpful to improve clinical symptoms in patients， and reduce incidence of adverse pregnancy outcomes of premature delivery and eclampsia. This method contains good value for application.

【Key words】 Magnesium sulfate； Aspirin； Early-onset preeclampsia； Maternal-fetal prognosis

子痫前期主要指怀孕前血压正常的孕妇， 在妊娠进行到20周之后出现尿蛋白、高血压等问题， 病症快速发展， 死亡率较高， 影响孕妇及围生儿安全[1]。因此， 需要寻找能有效治疗子痫前期的方法， 进一步改善患者妊娠结局。而早发型子痫前期是指在孕34周之前发生的子痫前期， 危害尤大[2， 3]。在本次研究中， 本文重点分析了硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗早发型子痫前期的效果以及对母婴预后的影响， 选取本院2015年1月～2016年7月收治的52例早发型子痫前期患者为观察对象。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年7月收治的52例早发型子痫前期患者， 所有病例初次发病时间均在孕34周之前。随机将其分为观察组和对照组， 各26例。其中观察组患者年龄26～34岁， 平均年龄（30.2±1.4）岁。对照组患者年龄25～34岁， 平均年龄（29.8±1.6）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受硫酸镁解痉挛、降压治疗；在对照组治疗基础上， 观察组患者接受小劑量阿司匹林治疗， 用药剂量为50 mg/d， 术前24 h停止服用药物。

1. 3 观察指标及判定标准 统计两组患者肝肾功能损害（肝功能损害以谷丙转氨酶值>40 U/L， 肾功能损害以尿素氮>8.3 mmol/L或肌酐>135 μmol/L为标准[4-6]）、子痫、早产、产后出血等妊娠结局以及新生儿窒息、新生儿低体重等围生儿结局。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者妊娠结局比较 观察组患者肝、肾功能损害、子痫、早产分别为2、1、0、2例， 均少于对照组的9、7、4、10例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者产后出血发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组围生儿结局比较 观察组新生儿窒息3例、新生儿低体重3例， 均少于对照组的9、14例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子痫前期又被称为先兆子痫， 是女性妊娠过程中一种常见的疾病类型， 也是妊娠时期的特发疾病， 主要指孕妇妊娠前血压处于正常状态， 但在妊娠20周之后， 出现高血压、尿蛋白的问题， 对患者各项身体器官造成不良影响， 甚至对患者生命产生威胁[7-9]。一般认为， 诱发子痫前期的原因是多方面的， 除了滋养层细胞异常侵袭外， 血管内皮功能损伤、机体免疫功能下降等都会诱发该病症， 累及胎盘、胎儿， 导致不良妊娠结局。

重度子痫前期发病于34周前称为早发型子痫前期。其特点是发病早， 病情重， 往往收缩压>160 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 尿蛋白在2+以上， 对母婴的危害极大[10-12]。如果单纯从母体方面来考虑， 为了最大限度地减少子痫前期对孕妇的损害， 尽早给其终止妊娠， 由于其发病早、孕周小、早产的发生率高， 新生儿存活率低， 围生儿死亡率明显增加。但如果一味地从胎儿考虑， 而盲目地延长孕周， 则子痫前期本身会对孕妇母体造成胎盘早剥、肝肾功能损害等并发症， 严重地威胁母亲安全[13]。如何既能尽量延长孕周， 促使胎儿尽可能的成熟， 又要控制其病情的发展， 最大限度地保证母体安全， 是产科医生对早发型子痫前期面临的一个难题。这就需要寻找到解决这样一个难题的有效办法。

镁属于特异的钙拮抗剂， 能有效降低外周与脑血管动脉血压， 而子痫被认为是一种局部可逆性脑病综合征， 与高血压脑病相似， 表现为血脑屏障渗透性增加。硫酸镁在预防子痫发作中具有重要作用[14]。同时， 硫酸镁能刺激内皮细胞前列环素生成， 进而控制血小板聚集， 缓解血管紧张素转化酶水平。因此， 硫酸镁被长期的应用在子痫前期治疗中， 且效果肯定。但临床实践证明， 患者在单纯接受硫酸镁治疗后， 会出现多种不良反应， 不利于保证临床治疗效果[15]。

随着现代医学技术的发展， 阿司匹林在子痫前期中的临床效果逐渐得到医学界的重视。从实践经验来看， 阿司匹林是目前临床上最广泛的镇痛解热类药物之一， 在抗血小板凝集、抗炎症反应等方面发挥重要作用， 且过敏反应较少， 治疗过程安全可靠。在小剂量使用阿司匹林时， 能抑制内皮细胞中环氧化酶的活性， 并且会在细胞内部合成蛋白质， 抑制血栓素A2（TXA2）合成， 促进环氧化物水化酶-1（COX-1）合成。因此， 患者在接受治疗后， 体内的前列环素I2（PGI2）/TXA2比值将会得到改善， 进而从根本上降低子痫发生率[16]。同时， 在服用小剂量阿司匹林后， 能进一步改善患者血小板水平， 进而强化患者凝血功能， 延长活化部分凝血活酶时间（APTT）， 降低纤维蛋白原含量， 为进一步改善患者预后奠定基础。

从本次研究结果来看， 观察组患者在接受硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗后， 临床治疗效果要明显优于对照组。观察组患者肝、肾功能损害、子痫、早产分别为2、1、0、2例， 均少于对照组的9、7、4、10例， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明联合用药方法有助于改善患者高凝状态， 保护患者肾脏功能， 为提高临床效果奠定基础。同时， 观察组新生儿窒息3例、新生儿低体重3例， 均少于对照组的9、14例， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 显示联合用药方法有助于降低新生儿窒息率与新生儿低体重发生率， 最大程度上保证妊娠结局。

综上所述， 硫酸镁联合小剂量阿司匹林在治疗重度子痫前期中的临床效果显著， 有助于保证母婴预后， 应该在临床上做进一步推广。

参考文献

[1] 徐婷婷， 邓春艳， 周凡， 等.低剂量阿司匹林对子痫前期高危人群预防效果的系统评价研究.中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2014， 10（5）：21-28.

[2] 李萍， 柴静波， 姬白嫣. 硫酸镁联合低分子肝素钙治疗早发型子痫前期41例. 中国药业， 2015（17）：131-132.

[3] 张展， 王金铭， 石瑛， 等. 低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期疗效评价的meta分析. 中国计划生育学杂志， 2016， 24（3）：148-155.

[4] 张娜娜， 吕英璞， 郭清， 等. 硫酸镁联合酚妥拉明、低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床研究. 中国妇幼保健， 2013， 28（25）：4118-4121.

[5] 李晓红， 王克涛， 李娅， 等. 硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗早发型子痫前期的效果. 中国医药导报， 2016， 13（26）：80-83.

[6] 崔娅， 吴晓霞， 李冬红， 等. 硫酸镁联合丹参注射液治疗早发型重度子痫前期疗效观察. 浙江临床医学， 2013（2）：165-167.

[7] 盛玲燕. 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期预后及妊娠结局的研究. 中国妇幼保健， 2014， 29（25）：4077-4078.

[8] 温秋赞， 陈海意， 肖洁， 等. 低分子肝素联合小剂量硫酸镁治疗早发型重度子痫前期的临床研究. 广西医学， 2015（6）：860-862.

[9] 赵文华. 硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期疗效观察. 亚太传统医药， 2012， 8（10）：131-132.

[10] 于晓红， 程兆芳， 李华. 小剂量硫酸镁伍用复方罗布麻Ⅰ号治疗早发型重度子痫前期的临床效果. 临床误诊误治， 2010， 23（12）：1121-1123.

[11] 高志伟. 硫酸镁联合低分子量肝素治疗早发型子痫前期临床疗效及对妊娠结局的影响. 医学理论与实践， 2016， 29（16）：2233-2234.

[12] 袁彩萍， 史博， 康玉萍. 硫酸镁联合丹参注射液在早发型重度子痫前期中的应用. 浙江临床医学， 2013（7）：1002-1003.

[13] 张梅花， 王春华， 贾素馨， 等. 复方丹参注射液联合硫酸镁治疗轻度子痫前期对妊娠结局及母婴预后的影响. 临床合理用药杂志， 2015（31）：84-85.

[14] 張鸿. 硫酸镁联合可拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期的临床观察. 中国初级卫生保健， 2011， 25（4）：108-109.

[15] 殷文俏. 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期预后及妊娠结局的研究. 母婴世界， 2015（16）：23-24.

[16] 林艳， 林玉平， 张丽， 等. 早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后影响. 海峡预防医学杂志， 2016， 22（3）：96-99.