重度颅脑损伤患者早期综合治疗的疗效分析

宋海涛+张海涛

【摘要】 目的 探讨早期综合治疗对重度颅脑损伤患者的应用效果及对患者并发症的影响， 为临床提供科学依据。方法 106例重度颅脑损伤患者， 随机分为对照组和观察组， 每组53例。对照组给予常规治疗， 观察组在常规治疗的基础之上加以早期综合治疗， 观察两组患者的治疗效果。结果 经过早期综合治疗后， 观察组患者痊愈率为96.23%， 对照组患者痊愈率为83.02%， 观察组痊愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为5.66%， 对照组患者并发症发生率为18.87%， 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期综合治疗在重度颅脑损伤患者中的应用， 不仅改善了患者生存质量， 而且改善了患者的不良心理， 提高了治疗依从性， 缓和了医患关系， 增加了患者对抗疾病的自信心， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 重度颅脑损伤；早期综合治疗；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.038

颅脑损伤是指由于意外交通事故、工伤等引起的暴力冲击将头部软组织、脑及颅骨等造成损伤， 引起严重后果， 其中以脑损伤后果较为严重[1-3]。颅脑损伤根据患者昏迷时间、生命体征和阳性体征等情况， 将病情分为轻度、中度及重度三种类型， 其中重度颅脑损伤具有病情危重、并发症多、致死率高等特点[4-6]。患者在重度颅脑损伤早期， 体内代谢率增高， 能量消耗大， 手术期间多伴有意识障碍等情况， 不利于患者的治疗， 因此， 重度颅脑损伤患者早期进行综合治疗极其重要。本院对重度颅脑损伤患者进行早期综合治疗， 取得比较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年4月在本院治疗的重度颅脑损伤患者106例， 随机分为对照组和观察组， 每组53例。对照组女21例， 男32例， 年龄10～79岁， 平均年龄（44.5±14.1）岁， 其中昏迷8例， 未昏迷但意识障碍加重11例， 合并胸部外伤10例， 合并四肢骨折13例， 合并脏器破裂11例；观察组女22例， 男31例， 年龄11～80岁， 平均年龄（45.5±13.9）岁， 其中昏迷7例， 未昏迷但意识障碍加重12例， 合并胸部外伤11例， 合并四肢骨折12例， 合并脏器破裂11例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：患者进行常规治疗：随时对患者头部进行检查， 以免病情变化；注意患者血压、血糖、肝肾功能、电解质等情况；采用冬眠低温疗法对患者进行治疗；给予患者脱水剂以降低患者颅内压；如患者有出血现象， 应及时止血；给予患者神经细胞营养剂、激素等， 防止患者腦血管痉挛；给予全身营养支持， 保证患者营养出入量平衡。观察组：在常规治疗的基础之上， 采用早期综合治疗对患者进行治疗。患者由于脑部受到重创， 造成脑组织损伤， 病情变化快， 患者大多存在意识障碍， 危及患者生命， 因此， 早期综合治疗在降低患者并发症等方面极为重要。①早期病情观察：早期病情观察有利于医生掌握患者病情， 制定出最佳手术时机， 提高患者治愈率， 改善患者生存质量。a.瞳孔。瞳孔变化是颅脑损伤情况判断的重要指标之一， 患者损伤一侧的瞳孔扩大， 光反射消失， 表示伴有颅内血肿；如果患者桥脑损伤， 则出现双侧瞳孔缩小， 蛛网膜下腔出血；如脑干损伤， 双侧瞳孔时而大时而小， 光反射性差；如出现脑疝或脑受压， 则出现一侧瞳孔进行性散大， 对侧肢体肌力瘫痪， 意识障碍加重。b.意识。通过患者意识可以判断出患者原发损伤和继发损伤的程度和发展情况， 可从患者睁眼、运动和语言等方面来判断。c.体温。通过观察患者体温， 可以判断患者有无脑干损伤， 如果患者体温不升或者中枢性高热， 则表示患者病情严重。d.肢体运动情况。通过观察患者的四肢肌力情况， 可以判断患者的病情情况。如果进行性下降， 则表示患者病情严重；如果患者出现躁动， 则可能颅内压增高等。e.血压测量。若患者出现血压在维持正常水平内忽然升高， 提示患者颅内压急剧增高。f.血糖测量。重度颅脑损伤后， 患者会出现强烈的应激反应， 血糖升高为主要的应激反应之一。血糖越高， 表示患者病情越严重。②早期肠内营养：现代研究表明[7-9]， 足够的肠内营养维持患者胃肠道黏膜结构的完整， 促进消化道功能吸收， 抗感染， 有利于患者手术顺利进行和身体的恢复。根据患者身高、体重等情况， 计算出患者所需的热量， 于患者手术后72 h开始进行管喂营养液， 如果患者需要增加蛋白质的摄入， 则采用重力滴注的方式进行。③药物治疗：早期损伤可导致患者脑血管扩张， 血脑屏障破坏， 引起脑细胞水肿， 颅内压升高。因此， 患者在重度颅脑损伤早期进行药物治疗极为重要。如早期应用安宫牛黄丸、生大黄等， 可以防止继发性脑损害， 并且显著提高患者治愈率， 减少并发症等。

1. 3 观察指标 测定生化指标， 观察患者痊愈及并发症等情况， 痊愈、偏瘫情况根据相关文献判定[10]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者痊愈情况比较 经过早期综合治疗后， 观察组患者中， 51例痊愈出院， 无一例偏瘫， 2例死亡， 痊愈率为96.23%；对照组患者中44例痊愈， 4例偏瘫， 5例死亡， 痊愈率为83.02%；观察组痊愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症情况比较 经过早期综合治疗后， 观察组患者中发生并发症3例， 其中2例肺部感染、1例脑疝， 并发症发生率为5.66%；对照组患者中发生并发症10例， 其中5例肺部感染、3例脑疝、2例消化道出血， 并发症发生率为18.87%；观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重度颅脑损伤病情变化较快， 致死率和致残率极高， 早期对患者进行综合治疗， 对患者的及时治疗， 恢复健康极为重要。本研究显示， 经过早期综合治疗后， 观察组患者中， 51例痊愈出院， 无一例偏瘫， 2例死亡， 痊愈率为96.23%；对照组患者中44例痊愈， 4例偏瘫， 5例死亡， 痊愈率为83.02%；观察组痊愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中发生并发症3例， 其中2例肺部感染、1例脑疝， 并发症发生率为5.66%；对照组患者中发生并发症10例， 其中5例肺部感染、3例腦疝、2例消化道出血， 并发症发生率为18.87%；观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 结果与相关文献一致[11-14]。

综上所述， 早期综合治疗在重度颅脑损伤患者中的应用， 可以提高患者生活质量， 减少并发症的发生， 改善患者不良心理， 极具临床推广意义。

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