组合型人工肾对血液透析患者甲状旁腺素影响的观察

刘绛+苏淑青+陈柳青+苏勇+黎伟

【摘要】 目的 探讨组合型人工肾[血液灌流（HP）联合血液透析（HD）]在降低HD患者血清甲状旁腺素（PTH）水平中的作用。方法 34例接受维持性血液透析的尿毒症患者， 按照数字表法分为研究组和对照组， 每组17例。研究组采用HP+HD治疗， 而对照组则采用单纯HD治疗。比较两组患者治疗前后血钙、血磷、PTH的变化情况。结果 治疗前两组血钙、血磷、PTH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组血钙水平与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血磷、PTH水平与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组血磷（1.87±0.24）mmol/L、PTH（285.01±27.88）pg/ml低于对照组（2.47±0.20）mmol/L、（310.52±24.36）pg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 组合型人工肾（HP联合HD）可以有效降低血液透析患者血清PTH水平。

【关键词】 血液灌流；血液透析；甲状旁腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.014

【Abstract】 Objective To explore effect of combined artificial kidney[hemoperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD）] in decreasing parathyroid hormone （PTH） of HD patients. Methods A total of 34 uremia patients with maintenance hemodialysis were divided by random number method into research group and control group， with 17 cases in each group. The research group received HP+HD treatment， and the control group received only HD treatment. Comparison were made on blood calcium， blood phosphorus and PTH before and after treatment in two groups. Results Blood calcium， blood phosphorus and PTH before treatment had no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Blood calcium in both groups had no statistically significant difference after treatment compared with before treatment （P>0.05）， and there was no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in blood phosphorus and PTH after treatment compared with before treatment （P<0.05）. The research group had blood phosphorus as （1.87±0.24）mmol/L and PTH as （285.01±27.88）pg/ml after treatment， which were lower than （2.47±0.20）mmol/L and （310.52±24.36）pg/ml in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined artificial kidney （HP combined with HD） can effectively reduce PTH level in hematodialysis patients.

【Key words】 Hemoperfusion； Hemodialysis； Parathyroid hormone

HD治疗是尿毒症患者延长生命的主要方法， 超過50%血透患者体内PTH升高， 而PTH升高可引起钙磷代谢失调、肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变、软组织钙化等[1-5]。很多尿毒症维持性血液透析的患者因为PTH升高而导致生活质量严重下降， 并被确认是引起尿毒症各种临床症状的重要毒素， 与HD患者的病死率密切相关[2， 6-8]。本研究在维持性血液透析患者中进行组合型人工肾及单纯HD比较治疗， 观察两种方法的不同疗效， 维持性血液透析的尿毒症患者按照数字表法随机分为研究组和对照组， 其中研究组采用HP+HD治疗， 而对照组则采用单纯HD治疗， 比较两组患者治疗前后血钙、血磷及PTH的变化情况， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2016年6月在本院住院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者34例， 其中男21例， 女13例；年龄38～68岁， 平均年龄（58.16±8.64）岁；其中慢性肾炎综合征26例， 糖尿病肾病3例， 高血压肾损伤4例， 系统系红斑狼疮1例。按照数字表法将患者分为研究组和对照组， 每组17例。

1. 2 纳入标准 ①年龄>18岁；②规律稳定透析6个月以上；③无严重心脏、肝脏疾病及其它严重慢性疾病；④无严重感染及恶性肿瘤。

1. 3 排除标准 ①排除合并严重感染的慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者；②排除精神疾病者；③排除不合作者。

1. 4 方法 对照组患者均接受常规HD治疗， 3次/周， 4 h/次， 选用TR-8000YUGA血液透析机， 透析器选用聚砜膜空心纤维透析器PS-160（膜表面积1.6 m2）；研究组接受HP+HD治疗， HD， 2次/周， 4 h/次， 仪器同对照组；HD联合HP 1次， 选用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器， 串联在透析器前， 1次/周， 2 h/次， 2 h后取下灌流器， 继续HD。两组患者均以治疗3个月为1个疗程， 在透析治疗期间所有受试患者均停用钙剂和活性维生素D3制剂。

1. 5 观察指标 分别在治疗前、后留取两组患者血清标本3～5 ml。抽取的标本30 min内低温离心， 分离出血浆放置于-20℃备检， 2 d内送检。其中血鈣、血磷应用自动生化仪检测， 血清PTH采用放免法检测。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血钙变化情况比较 治疗前两组血钙水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血钙水平与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血磷变化情况比较 治疗前两组血磷水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血磷水平与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组血磷水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血清PTH变化情况比较 治疗前两组PTH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组PTH水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的临床并发症[9， 10]， 主要的临床表现为PTH升高， PTH是影响终末期肾病患者骨骼重建及骨转运的主要决定因子， 血浆PTH浓度决定终末期肾病患者肾性骨病的类型[3]；钙磷代谢紊乱可影响PTH的异常分泌， 而高PTH又最终影响钙磷代谢。钙离子通过钙敏感受体对PTH的合成、分泌起抑制作用；高磷对PTH合成有直接促进作用[4]。高PTH可产生多系统的临床表现， 除导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化等一系列临床问题外， 还损伤中性粒细胞和B淋巴细胞， 引起免疫力下降；抑制红细胞的生成， 加重尿毒症患者的贫血， 是引起尿毒症患者多脏器功能损害的重要原因之一[5]。常用的HD并不能将PTH清除[11-13]。组合型人工肾即HP+HD， 是在HD的基础上加具有吸附作用的灌流器， 这种组合优势互补， 可以调节水盐、酸碱平衡， 同时可使不同分子量的代谢产物、毒性物质得到清除， 对于防治因PTH蓄积而引起的多器官损害有重要作用[6， 14-17]。本研究显示， 治疗后研究组的血清PTH水平明显低于对照组治疗后水平（P<0.05）， 研究组治疗后的血磷亦明显低于对照组（P<0.05）， 说明组合型人工肾同时对磷的清除也比较显著， 这减少了对甲状旁腺的刺激， 继而减少了PTH的生成和分泌， 从而也是PIH水平有明显下降的原因。

综上所述， 组合型人工肾可作为维持性血液透析患者降低PTH的有效选择， 对于提高患者的生活质量及延长生命有很大作用。

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