万媛媛,孙宁,王雨浩
(海城市中医院针灸科,辽宁海城114200)
温针灸治疗膝关节骨性关节炎48例临床分析
万媛媛,孙宁,王雨浩
(海城市中医院针灸科,辽宁海城114200)
目的探讨温针灸用于治疗膝关节骨性关节炎患者的临床疗效。方法选取48例膝关节骨性关节炎患者,依据治疗方式分为对照组与观察组,各24例。其中对照组采用常规西药治疗,观察组基于对照组加用温针灸治疗,比较两组临床疗效。结果对照组总有效率为75.0%,明显低于观察组95.8%;比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗前各项观察指标对比差异无统计学意义,治疗后观察组疼痛分值为(9.4±1.7)分,僵硬为(4.4±0.9)分,日常活动评分为(36.1±4.8)分,明显低于对照组(P<0.05),观察组膝关节屈曲度为(67.7± 11.3)°,高于对照组(55.9±9.5)°比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效优良,可有效改善膝关节功能与临床症状,值得推广。
温针灸;膝关节骨性关节炎;常规西药
膝关节骨性关节炎为中老年人常见慢性关节疾病,易导致老年人活动障碍。该病主要特征为软骨下骨质致密、局灶性关节软骨出现退行性病变、关节边缘形成骨赘、关节畸形及骨丢失等,致使患者局部肿胀疼痛、难以自由屈伸膝关节及跛行等[1-2]。目前我国人口老龄化趋势日益加剧,该病患病人数也不断增加。因该病不仅对老年人生活质量及身心健康产生严重影响,而且还大幅度增加家庭与社会负担,为此临床十分关注如何尽快找到疗效好、安全性高及经济的治疗方式。现代医学治疗膝关节骨性关节炎多应用消炎止痛药、理疗或关节腔内注射营养液等,虽可暂时缓解疼痛,但毒副作用明显且远期疗效差,导致患者依从性低或难以耐受,间断或放弃治疗。祖国医学将膝关节骨性关节炎纳入“骨痹”范畴,多采用温针灸疗法,安全性高且疗效优良。为具体探讨温针灸治疗该病的疗效,现将患者48例纳入本研究中,现报道如下。
1.1 临床资料本次研究对象来源于海城市中医院针灸科2014年8月~2015年8月收治的48例膝关节骨性关节炎患者,依据治疗方式分为对照组与观察组,各24例。其中对照组采用常规西药治疗,观察组基于对照组加用温针灸治疗。对照组中男10例,女14例;年龄42~74岁,平均(56.7± 8.2)岁;病程为7 d~14年,平均(5.7±1.4)年;8例双侧发病,10例为右侧,6例为左侧。观察组中男11例,女13例;年龄43~75岁,平均(57.5±8.7)岁;病程9 d~15年,平均(6.2±1.7)年;7例双侧发病,10例为右侧,7例为左侧。两组患者在年龄、性别、病程及发病位置上对比差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用常规西药治疗,给予硫酸氨基葡萄糖片口服,2粒/次,3次/d,持续8周。观察组基于此加用温针灸治疗,取穴为患侧阴陵泉、内外膝眼、足三里、梁丘及阳陵泉。患者仰卧,应用一次性无菌针灸针,先消毒穴位,应用2%碘酊,再脱碘,应用75%乙醇。3寸28号毫针后内斜刺内外膝眼,斜刺2.5寸;2寸28号毫针直刺梁丘1寸、足三里1.5寸及阴阳陵泉均1寸。平补平泻,得气后留针0.5 h,留针同时将两壮艾柱点燃于足三里与梁丘穴,1壮艾灸长度为2 cm。1次/d,疗程为5次,2个疗程后间隔2d再开展下个疗程,持续4个疗程。
1.3 疗效评价标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[3]判定两组临床疗效:临床症状消失,膝关节可正常活动,行走自如,随访6个月未出现复发现象判定为痊愈;临床症状大幅度改善,气候变化如变冷或劳累过度时膝关节会轻微疼痛,随访6个月偶尔发作为有效;临床症状未明显改善甚至加重为无效。
1.4 观察指标治疗前后应用WOMAC(骨关节炎指数)对两组症状进行评分[4],包括开展日常活动难易程度、膝关节僵硬及疼痛3项,参数共24个,20分为疼痛分值,68分为日常活动分值,8分为僵硬分值,以96分最高,0分最低,病情与分数呈正相关关系。再评价膝关节屈曲度,0度为伸直状态,仰卧、俯卧或于椅子边缘坐立,轴心为股骨外踝,固定臂为股骨纵轴平行,移动臂平行于胫骨纵轴,将膝关节最大限度屈伸,测量其变化。
1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS21.0统计软件处理,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效对比对照组6例痊愈,12例有效,6例无效,总有效率为75.0%;观察组10例痊愈,13例有效,1例无效,总有效率为95.8%,对比差异具有统计学意义(P<0.05,c2=4.18)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
2.2 两组治疗前后观察指标对比两组患者治疗前疼痛、僵硬、日常活动及屈曲度比较差异无统计学意义,两组患者治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后观察指标对比(x±s)
膝关节骨性关节炎为临床常见骨关节退行性疾病,据调查[5-6]在超过50岁人群中约一半X线片表示为骨性关节炎,出现临床表现者占35%~50%,出现骨性关节炎症状者占80%。当前该病患病人数不断增加,对患者身心健康及生活质量产生严重影响,其致残率在53%左右,可见其严重危害。该病病因多样,多关联于免疫力、年龄、软骨代谢、外伤及内分泌状况等,且自身身体运动过量或过重会增加该病发生风险。
祖国医学将本病纳入“痹症”“骨痹”范畴,多认为其病机为风、寒、湿3者共同作用,导致气滞血瘀,元气亏虚,长此以往发为痹症。机体肝肾缺乏,经脉阻滞,气血运行失畅,无法濡养筋骨,再受到风寒湿写侵袭后发病。患者多数存在膝关节过劳或受冷病史,且阴雨天症状会出现程度不一的加重现象。目前中医主要应用温针灸治疗膝关节骨性关节炎,针灸可对气血、五脏六腑予以有效调节,活血行气且畅通经络。《医学入门》[7]提到凡病药物治疗欠佳者,针不到则须灸之。本组依据膝关节骨性关节炎病机病因,选择阳陵泉与内外膝眼,直刺抵达病所;血海为血之要穴,阴陵泉可通利关节、活络祛邪;针刺足三里可止痛祛邪、培元扶正。艾灸燃烧可产生理化因子,对腧穴产生作用后,顺着外周神经刺激信号会将冲动发射至中枢,各级神经中枢经调解与整合后再对神经-内分泌-免疫网络以及循环网络产生作用,最终将调节作用发挥出来。为此温针灸可有效改善患者膝关节功能,缓解临床症状。本组对照组总有效率为75.0%,明显低于观察组95.8%;对比差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗前各项观察指标对比差异无统计学意义,治疗后观察组疼痛、僵硬及日常活动评分明显低于对照组,膝关节屈曲度为(67.7±11.3)°,高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05),与报道相近[8-9]。提示温针灸可对患者日常活动、疼痛及僵硬症状予以有效改善,同时增加膝关节屈曲度。
综上所述,温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效优良,可有效改善膝关节功能与临床症状,且安全性高,值得推广。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.073