关于针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究

宋思庆,张绍忠,钟阳红

（新余市中医院针灸科，江西新余338000）

关于针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究

宋思庆,张绍忠,钟阳红

（新余市中医院针灸科，江西新余338000）

目的分析在脑卒中后吞咽障碍患者治疗中，针灸与吞咽训练联合应用的临床疗效。方法选取60例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，将所选患者随机均分为对照组与实验组，各30例，对照组患者单纯接受吞咽训练治疗，实验组患者则在此基础上联合接受针灸治疗，对比两组患者的临床治疗效果与并发症发生情况。结果实验组患者的临床治疗效果明显好于对照组，治疗有效率达到96.7%，且并发症发生例数明显较少，并发症发生率仅为10%，两组患者的数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在脑卒中后吞咽障碍患者的临床治疗中，针灸与吞咽训练联合应用的疗效较好，值得推广。

针灸；吞咽训练；脑卒中；吞咽障碍；治疗

脑血管疾病主要是指发生在患者脑部血管位置，并且患者的颅脑内血液循环出现了严重障碍的一类临床疾病，在脑血管疾病中，脑卒中最为常见，会给患者的脑部组织带来极为严重的损害[1]。在脑卒中患者的主要并发症中，吞咽障碍最为常见，其发病率最高可以达到70%以上[2]。脑卒中患者出现吞咽障碍，会导致患者机体营养不良，患者水电解质出现失衡，更容易引发患者肺部感染等，这对于脑卒中患者的康复有重要影响[3]。本院在脑卒中后吞咽障碍患者治疗中，将针灸与吞咽训练结合应用，收到极佳效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取新余市中医院2014年1月～2015年1月收治的60例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，所选患者经临床检查及CT扫描或MRI扫描确诊为脑卒中。所选患者的纳入标准为：（1）患者存在明显的吞咽障碍，如饮水出现呛咳、声音明显嘶哑；（2）患者存在明显的咽反射，舌肌未出现严重的萎缩；（3）患者病程至少要达到15 d。所选患者的排除标准为：意识模糊患者、机体感染患者、恶性肿瘤患者、真性球麻痹患者、精神疾病患者。将所选患者随机均分为对照组与实验组，各30例。对照组男19例，女11例，患者年龄42～77岁，病程15 d～1年；实验组男性患者18例，女性患者12例，患者年龄40～78岁，病程为30 d～2年，两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者单纯接受吞咽训练治疗，主要包括对患者的软腭控制进行训练、开展机械性质的手法刺激、帮助患者进行呼吸运动、指导患者加强吞咽组织的运动等，患者每日需要接受1次吞咽训练，每次训练的时间为45 min左右。实验组患者则在对照组患者治疗基础上接受针灸治疗，医生选择患者的足三里穴、风池穴、合谷穴、内关穴、廉泉穴，每天对患者上述穴位施针1次，留针的时间为30 min。此外，选择患者的玉液穴与金津穴，每隔1 d对这两个穴位进行点刺放血，两组患者的治疗时间均为半个月[4]。

1.3 临床观察指标及疗效评价标准观察两组患者的临床治疗效果，治疗效果可分为无效、有效及显效，总有效=有效+显效。无效：患者的吞咽障碍症状未出现好转，接受洼田饮水实验后评定结果没有改善；有效：患者的吞咽障碍症状有所好转，接受洼田饮水实验后结果评定提高1级；显效：患者的吞咽障碍症状完全消失，接受洼田饮水实验后评定结果达到1级[5]。此外，对比两组患者接受治疗后的并发症发生情况，并加以分析。

1.4 统计学方法本研究所得数据均经由SPSS17.0软件包进行检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较实验组患者的无效例数明显较少，有效例数与显效例数都多于对照组患者，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析（n）

2.2 两组患者并发症情况实验组患者的并发症发生例数明显少于对照组，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比分析

3 讨论

脑卒中是临床中十分常见的一类疾病，且绝大多数患者会在患上脑卒中后出现肢体残疾等，还有大量患者会在脑卒中后出现不同程度的吞咽障碍[6]。吞咽障碍主要是指与患者吞咽功能有密切联系的吞咽器官、吞咽神经系统受到严重的损伤，从而导致患者出现的临床综合征之一。脑卒中患者出现吞咽障碍，极容易导致患者出现脱水、营养不良等，患者的免疫功能也会出现严重的下降，还很容易因为呛咳等出现吸入性肺炎。若是患者未能接受及时治疗，很容易出现死亡，这对于患者的生命安全存在严重威胁[7]。

在脑卒中后吞咽障碍患者的治疗中，吞咽训练是最为常用的一种治疗方法。患者接受吞咽训练，吞咽肌肉可以得到较好的松弛，吞咽肌肉痉挛现象可以得到解除，患者吞咽循环功能可以得到较好的刺激，相关肌肉组织可以得到较好的保护。这样一来，患者出现严重麻痹的吞咽神经可以得到较好的刺激，吞咽功能可以得到较好恢复。虽然吞咽训练可以明显改善患者的吞咽障碍，但是，仍然有一定数量的患者在接受吞咽训练单纯治疗后，治疗效果难以得到保证。在中医治疗中，脑卒中后吞咽障碍的发病机制主要为本虚标实，患者血气虚亏为本，痰瘀阻络为标，因此患者的舌咽气机出现了严重的闭塞[8]。在中医治疗中，针灸是治疗脑卒中后吞咽障碍的主要方法，对患者的风池穴进行施针，可以达到利咽祛痰、熄风调肝的治疗功效，对于患者的咽喉疾病也有较好的治疗效果[9-10]。对患者的廉泉穴施针，可以有效改善患者舌部肌肉麻痹、咽喉肿胀等现象，对患者的玉液穴与金津穴施针，可以明显改善患者的脑部出血症状，加速患者中枢神经的进一步恢复。

在本次研究中，对照组患者单纯接受吞咽训练治疗，实验组患者则接受吞咽训练与针灸联合治疗。在对比两组患者的临床治疗效果后可以看出，实验组患者的治疗无效例数明显少于对照组，有效例数与显效例数都较多，患者治疗总有效率达到96.7%，远高于对照组患者73.3%的治疗有效率。此外，实验组患者的并发症发生例数明显少于对照组，并发症发生率仅为10.0%，低于对照组患者33.3%的并发症发生几率。从本次研究的结果可以看出，针灸联合吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍患者治疗中具有较强的优越性。

综上所述，在脑卒中后吞咽障碍患者的治疗中，针灸结合吞咽训练具有可以保证患者的临床治疗效果，有效降低患者并发症的发生几率，值得在临床中大面积推广。

[1]刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28（6）: 569-573.

[2]袁梦郎,杨拯,呙金海,等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志, 2011,26（5）:467-470.

[3]秦炜婧,单涛.针灸及康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].山东中医杂志,2012,31（5）:369-372.

[4]龚保柱,刘彬,王和清.针灸与吞咽训练结合治疗脑卒中后吞咽障碍66例临床观察[J].中国当代医药,2011,18（29）:119-120.

[5]刘晨.针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].医学综述,2014,20（11）:2095-2096.

[6]王锋.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8（24）:214-215.

[7]徐飞,谢昕,汪敏娜,等.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的分析[J].中国实用医药,2015,10（7）:278-279.

[8]靳玉东.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].光明中医,2015,30（3）:555-556.

[9]郭翔,王洪,李映杲.脑卒中后吞咽障碍的针灸康复综合治疗[J].当代医学,2016,22（9）:159-161.

[10]付玉婷.脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床评价研究[J].当代医学,2015,21（30）:154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.070