宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的临床价值

周灵娟，吴晓鹃，孙连华

（辽宁抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺113008）

宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的临床价值

周灵娟，吴晓鹃，孙连华

（辽宁抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺113008）

目的观察和分析宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的临床价值。方法选择106例绝经后妇女子宫内膜病变患者为研究主体。分成A组和B组，各53例。A组给予宫腔镜诊断，B组给予诊刮法诊断。对比子宫内膜病变诊断结果。结果A组的子宫内膜病变总检出50例，总检出率为94.34%；B组的子宫内膜病变总检出29例，总检出率为54.72%，A组高于B组，对比差异具有有统计学意义（P＜0.05）。其中，A组的子宫内膜炎检出率为80.00%，B组为58.82%；A组的子宫内膜癌检出率为100.00%，B组为42.85%；A组的子宫内膜下肌瘤检出率为100.00%，B组为64.29%；A组的子宫内膜息肉检出率为90.91%，B组为44.44%；A组的子宫内膜增生检出率为100.00%，B组为66.67%；A组的萎缩性子宫内膜检出率为100.00%，B组为33.33%。可见A组在不同病变类型的检出率均高于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在为绝经后妇女子宫内膜病变进行诊断时，可采用宫腔镜诊断法，因其病变检出率高，安全性强，值得推广。

宫腔镜；绝经；妇女；子宫内膜病变；临床价值

子宫内膜病变是临床妇科中的高发病症，主要发病于绝经后的女性群体，典型症状为子宫出血。在该病患者中，被误诊成子宫内膜癌变的几率约为10%。所以，有效诊断子宫内膜病变极有必要[1]。其主要诊断方法为B超或是诊断性刮宫等，但其检出率低，且诊断科学性差，极易延误最佳治疗时间。目前，宫腔镜成为该疾病的重要诊断方法[2]。然而，临床中关于其诊断正确性的报道却相对较少。本文旨在分析宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择辽宁抚顺矿务局总医院2015年3月～2016年11月收治的106例绝经后妇女子宫内膜病变患者为研究主体。分成A组和B组，各53例。A组中，年龄（44～58）岁，平均（48.24±2.35）岁；绝经5～11年，平均（8.21± 2.01）年。B组中，年龄（45～60）岁，平均（48.81±2.25）岁；绝经（3～12）年，平均（8.31±2.24）年。对比以上数据，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者的纳入标准是：以往没有药物过敏史；均表现出阴道出血症状；以往没有激素类药物治疗史；没有卵巢囊肿疾病。排除标准是：患有其他系统慢性病或其他器官慢性病；家族有遗传病史者。

1.2 方法手术时间为月经结束后的3～7 d，术前给予常规检查。术前约2 h，于术前使用宫术宁胶棒扩张宫颈口。患者临床症状为阴道出血，若出血量较少且并未出现感染症状，则随时进行检查。B组给予诊刮法诊断：在操作时，先将颈管做轻刮处理，再轻刮宫腔。将所刮物质进行病理学检查。A组给予宫腔镜诊断：叮嘱患者将膀胱排空，取膀胱结石体位。常规消毒和铺巾，对外阴、宫颈管与阴道进行碘伏消毒。通过妇科检查，确定子宫的位置与大小，利用葡萄糖溶液（5%）进行膨宫加压处理。利用宫颈钳将宫颈钳夹固定，通过探针确定宫腔内的方向与深度。使宫腔镜插入宫颈内部，对宫颈的宫颈管、形态、黏膜实际厚度、输卵管开口、黏膜色泽、双侧宫角等进行全面检查。同时确定肌瘤大小、位置，子宫内膜情况、内膜癌的范围、部位与形态等。根据病变实际情况，刮取部分内膜进行活检。若患者为内膜息肉，可宫腔镜下取病理。将活检组织是诊刮的病变组织送至病理检查。对内膜增生患者进行刮宫治疗，若可能存在恶性病变，则要对内膜进行定位活检。手术结束后，给予2～5 d的口服抗生素治疗，以防止感染。

1.3 统计学方法本研究数据均用SPSS16.0统计软件处理，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组53例中，子宫内膜病变总检出50例，总检出率为94.34%；B组53例中，子宫内膜病变总检出29例，总检出率为54.72%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。且A组在不同病变类型的检出率均高于B组，对比有差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 子宫内膜病变诊断结果对比（n，%）

3 讨论

子宫内膜病变多发于绝经后女性群体，主要原因是，绝经期女性的卵巢功能严重退化，进而造成孕激素与雌激素分泌量大幅减少[3]。但肾上腺分泌出来的雄烯二酮会通过芳香化转换为雌激素，即使无法从根本上提高雌激素水平，但是会在一定程度上增加雌激素分泌量[4]。正是由于雌激素水平的上述波动现象，导致绝经后女性的子宫内膜出现病变或是增生症状。雌激素会刺激子宫内膜出现局部增生现象，但周围的子宫内膜处于正常状态，所以便会引发子宫内膜息肉等疾病。该病变的常见疾病类型有子宫内膜癌、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜等[5]。其主要症状为阴道不规则排液或是出血，给患者带来较大的心理与生活负担。所以，临床医学中将该病变的早期诊断与治疗作为重要研究课题之一，旨在探索出其最佳诊断与治疗方法[6]。该病变的传统诊断方法为诊刮法，但其无法直视子宫内部情况，常会漏刮体积偏小、处于宫角位置的病变组织。有研究显示，即使临床经验极为丰富的医生，在给予刮宫治疗时，仍存在子宫内膜漏刮区域，且漏刮率高达12%～36%。此外，诊刮法的刮除力度不好把握，因此易对子宫造成过度损伤，如过度刮宫或是盲目刮宫等[7]。宫腔镜是近年来应用范围最广的新型诊断方法，能够直观的探查出子宫内部的解剖结构与病变情况，可快速诊断出子宫疾病。此外，宫腔镜能够精确检出子宫内的异常出血、子宫内膜癌或是宫腔异物等病症，可大幅降低子宫疾病的误诊率[8]。经数据显示，宫腔镜检出子宫异常的几率约为86%，而传统诊断法的检出率仅为50%左右。可见，宫腔镜在子宫异常方面的检出率显著高于传统法。研究中，A组子宫内膜病变总检出50例，总检出率为94.34%；B组子宫内膜病变总检出29例，总检出率为54.72%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，宫腔镜对该病变的检出率高，安全性高。

绝经后子宫内膜病变中最为典型的是子宫内膜下肌瘤。子宫内膜病变的主要病因是子宫内膜肌瘤、子宫内膜增生、萎缩性子宫内膜和子宫内癌等。由此可知，该病变主要以良性病变为主，具有较高的检出率[9]。

宫腔镜检查不会对患者机体造成过大损伤，检查操作较简单，治疗时间短，且康复效果好。能够清晰、全面的检查出宫腔内的具体情况，还可直接进行相关治疗。患者还可住院在宫腔镜的引导下，能够直接切除病变组织，还可切除肌瘤或是息肉，减少患者的经济压力。而且，其有助于子宫内膜癌的早期发现与治疗，对阳性病变的检出率极高，不对组织造成过大损伤，减轻了患者的治疗痛苦[10]。但是，即使宫腔镜能够较好的检出子宫内膜病变，也不能使其彻底取代临床中的其他诊断方法，应根据患者的病情[11]，选择最为适用的诊断方法。必要时可采用两种或多种诊断方法联合使用的方式，各自发挥诊断优势，并将所有诊断结果进行综合评估，使其诊断率有效提高[12]。诊断的目的是指导治疗，所以需要将诊断和治疗统一化，在诊断过程中分析出全面信息；在治疗时充分尊重诊断结果。

结果为：A组的子宫内膜炎检出率（80.00%）高于B组（58.82%）；A组的子宫内膜癌检出率（100.00%）高于B组（42.85%）；A组的子宫内膜下肌瘤检出率（100.00%）高于B组（64.29%）；A组的子宫内膜息肉检出率（90.91%）高于B组（44.44%）；A组的子宫内膜增生检出率（100.00%）高于B组（66.67%）；A组的萎缩性子宫内膜检出率（100.00%）高于B组（33.33%）。可见A组在不同病变类型的检出率均高于B组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，采用宫腔镜诊断绝经后妇女子宫内膜病变疾病具有较理想的诊断效果，可作为子宫内膜病变的常规诊断方法加以推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.052