超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床研究

秦光明

（河南省沁阳市人民医院五官科，河南焦作454550）

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床研究

秦光明

（河南省沁阳市人民医院五官科，河南焦作454550）

目的给予急性闭角型青光眼患者超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗，并分析其临床疗效。方法选取河南省沁阳市人民医院2014年7月～2016年2月收治的急性闭角型青光眼患者79例，根据患者所选的治疗方案不同分为观察组（超声乳化联合人工晶体植入术治疗，n=38）和对照组（复合式小梁切除术治疗，n=41），统计并对比两组患者术前、术后1周的眼压、视力及并发症情况。结果术前观察组和对照组的眼压、视力比较差异无统计学意义；术后8 d观察组的视力(0.72±0.16)高于对照组(0.47±0.18)，观察组眼压(9.99±4.03) mmHg低于对照组(14.68±3.31)mmHg，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.26%（2/38），对照组并发症发生率为31.70%（13/41），观察组低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼疗效显著，值得推广应用。

超声乳化；急性闭角型青光眼；人工晶状体植入术；白内障；小梁切除术闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，多发于40岁以上人群，分为原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼[1]。原发性闭角型青光眼多表现为慢性病程，继发性闭角型青光眼多表现为急性病程[2]。急性闭角型青光眼病情发展迅速，患者常伴有呕吐、恶心、视力下降、胀痛、同侧偏头痛等症状，若未及时治疗，将于短期内失明。本研究对比超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术和复合式小梁切除术的临床效果，为手术治疗白内障合并急性闭角型青光眼提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集河南省沁阳市人民医院2014年7月～2016年2月的急性闭角型青光眼患者79例，两组均符合白内障合并急性闭角型青光眼的诊断标准[3]，无严重心、肝等严重器质性疾病，根据临床症状和患者所选的治疗方案分为观察组（超声乳化联合人工晶体植入术治疗，n=38）和对照组（复合式小梁切除术治疗，n=41），其中观察组男20例，女18例，年龄40～68岁，平均(51.22±2.64)岁，左侧患病17例，右侧患病21例；对照组男21例，女20例，年龄41～69岁，平均(51.99±2.41)岁，左侧患病22例，右侧患病19例。两组患者在年龄、病灶位置等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均进行术前常规眼底检查、视力、裂隙灯、房角镜、眼压检查。给予醋氮酰胺片、甘露醇注射液等以控制眼压，布比卡因、利多卡因行术前表明麻醉处理。观察组：降眼压后眼压在25 mmHg以内，经角膜上方缘后2 mm行隧道式巩膜切口，宽度为3 mm，隧道刀分离达角膜内1 mm，行3点位辅助切口，注入粘弹剂，以直径4 mm左右，行连续环形撕囊，行水分离、分层并观察是否充分，使用超声乳化仪对晶状体进行乳化，功率设为45%左右，负压吸引为170 mmHg左右，采用原位法碎核并分块吸除。再次注入粘弹剂于前房和囊袋，植入人工晶体，吸除粘弹剂，缩瞳，术后给予抗感染处理。对照组：降眼压后眼压高于30 mmHg，以角膜缘底为基层座结膜瓣，切除小梁和虹膜周边，缝合巩膜瓣并埋藏线结，连续缝合球结膜，术后给予抗感染处理。

1.3 观察指标统计两组患者术前、术后1周的眼压、视力及并发症情况。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后8d的视力和眼压比较观察组和对照组术前的视力和眼压比较差异无统计学意义；观察组术后8d的视力高于对照组，眼压低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前、术后1周的眼压、视力比较（x±s）

2.2 并发症情况观察组出现1例角膜水肿，1例切口感染，并发症发生率为5.26%（2/38），对照组出现7例角膜水肿，6例切口感染，并发症发生率为31.70%（13/41），观察组低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

闭角型青光眼是由于前解剖结构异常，房角关闭，引发眼内房水排除困难，眼压升高所造成[4]。关于白内障合并青光眼的手术治疗方法存在较大争议，部分学者建议先行青光眼手术，其他学者建议同时进行超声乳化白内障和青光眼手术[5-6]。治疗闭角型青光眼的传统方法是切除虹膜周边术或滤过术，但术后患者常伴有严重并发症，如眼压控制不良、浅前方、滤过泡瘢痕化等。随着医疗器械的发展和相关技术的不断进步，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼由于疗效较佳，被患者和医师接受。

治疗白内障合并急性闭角型青光眼的关键在于解除晶体故障，降低眼压[7]。前房是由虹膜、角膜、中心部晶状体等构成的眼内腔，其深度可反映晶状体在眼内的位置，闭角型青光眼患者的晶状体前表区域位于虹膜根部附着点之前，前房深度大多低于2.5 mm，使闭角型青光眼的发生风险提高，且与房角闭塞的发生密切相关。较薄、弹性较差的虹膜组织结构易被后房压力影响，产生膨隆现象，与房角的关闭密切相关，收缩瞳孔，可提高虹膜紧张度，有效解除房角阻塞。晶状体厚度的增加和位置的前移可诱发瞳孔阻滞，是闭角型青光眼发生的潜在原因。本研究中，术前对照组和观察组的眼压、视力比较差异无统计学意义；术后8 d观察组的视力、眼压优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），说明超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术可提高患者视力，有效降低患者眼压。由于超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术采用较薄人工晶状体代替较厚的人眼晶状体，可使晶状体和瞳孔缘接触平面后移，增加中央和周边前房深度，解除瞳孔阻滞，消除晶体障碍；且超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术中房水会释放白细胞介素、前列腺素等介质，使炎性介质在房水中含量增加，可加快小梁网细胞外基质降解速度，提高房水流出度，观察组并发症发生率为5.26%（2/38），对照组并发症发生率为31.70%（13/41），观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术并发症少，安全可靠。采用超声乳化手术切口密闭性较佳，创伤小，有效保持高灌注状态，较少对患者眼功能的损害。相关学者指出[8]，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后患者眼压会有所升高，分析原因发现，术前麻醉、术中应用的粘弹剂、残留的晶状体皮质等炎症反应与早期眼压升高相关，但患者眼压在12 h后逐渐恢复至正常水平，早期的眼压升高普遍是暂时的。

综上所述，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术能治疗白内障，加深周边和中央前房深度，降低眼压，解除瞳孔阻滞状态，提高患者视力，值得推广应用。

[1]常晖.两种方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].当代医学，2016，22（4）：25.

[2]贾飞.小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：73-74.

[3]杨洪波，杨向红.超声乳化术治疗急性闭角型青光眼伴发白内障[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（10）：767-769.

[4]王雪飞，覃冬菊，李明哲.急性闭角型青光眼合并白内障患者不同手术方式的疗效比较[J].海南医学，2015，26（2）：263-265.

[5]廖文江，刘贤升，闫亚红，等.超声乳化联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2014，34（12）：1184-1186.

[6]郭年波，邓冬英，刘其生.白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼临床观察[J].吉林医学，2014，35（20）：4512.

[7]王莉，李鹏，高丹宇.超声乳化联合人工晶体植入术对急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：351-353.

[8]汪丰，叶汉元.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2016，16（1）：141-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.037