颅脑外伤术后颅内感染的相关因素

卢少波，王颖健

（江苏省常熟市中医院（新区医院）神经外科，江苏常熟215500）

颅脑外伤术后颅内感染的相关因素

卢少波，王颖健

（江苏省常熟市中医院（新区医院）神经外科，江苏常熟215500）

目的评估颅脑外伤术后发生颅内感染现象的诱因。方法选择因患有颅脑外伤而进入本院接受手术治疗患者中发生颅内感染共31例，分析其相关临床资料，并对其颅内感染风险进行评估。结果开放型创口（21例）、术前格拉斯哥昏迷评定分数（19例＜8分）、脑室外引流（29例未接受）、创口脑脊液漏（21例未出现）以及手术时长（14例介于2 h-4 h）等均属于颅内感染现象出现的单因素；对于具有统计学意义的单因素，作为变量，进行Logistic多因素分析，得知脑室外引流、GCS评分以及开放性颅脑损伤与颅内感染现象出现关系密切。接受对症处理后，本组31例患者治愈22例，死亡9例。结论当颅脑外伤患者实施手术治疗后，一旦出现脑脊液漏及有脑室外引流，或者手术操作时间过长，都可能会诱发颅内感染，所以需要加以个性防治，从而提升治疗质量。

开颅血肿清除术；钻孔血肿冲洗引流术；脑室外引流术；颅脑外伤；颅内感染

颅内感染是颅脑外伤术后比较常见的并发症之一，不仅会导致患者住院时间延长，增加患者的经济负担，同时也对患者预后造成严重影响，甚至死亡。颅脑外伤术后发生颅内感染现象的诱因较多，为避免诱发颅内感染现象，本文选择因颅脑外伤而在本院接受手术治疗患者中发生颅内感染的31例患者展开研究工作，评估其危险因素后，再进行个性化预防，以期降低颅内感染事件发生几率，提升患者治疗质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1月～2016年1月江苏省常熟市中医院（新区医院）因颅脑外伤接受手术治疗且发生颅内感染问题的31例患者。其中，男20例，女11例；年龄26～71岁，平均（50.2±5.5）岁。入选患者均符合颅脑外伤相关诊断标准，并经颅脑CT及MRI等检查证实。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案

1.2.1.1 手术治疗方案根据患者临床指征，制定适合患者的手术展开治疗，手术类型涉及（1）开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，本组有28例接受该术式；（2）开颅血肿清除术+脑室外引流术，本组有2例接受该术式；（3）钻孔血肿冲洗引流术，本组有1例接受该术式。

用药治疗方案根据患者临床指征，选择适合患者的药品展开治疗，药物类型涉及：（1）利奈唑胺（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20050049）+美罗培南（海正辉瑞制药有限公司，国药准字：H20030331），本组有2例接受上述药物；（2）盐酸万古霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字：H20033366），本组有6例接受上述药物，其中有2例患者加用头孢吡肟（哈药集团制药总厂，国药准字：H20050383）；（3）万古霉素（浙江浙北药业有限公司，国药准字：H20023137），本组有23例接受上述药物，其中，单用患者有9例；与磷霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H20003694）联用患者有2例；与美罗培南（海正辉瑞制药有限公司，国药准字：H20030331）联用患者有7例；与头孢吡肟（哈药集团制药总厂，国药准字：H20050383）联用患者有3例；与头孢曲松（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字：H44023314）联用患者有1例；与头孢他啶（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20056834）联用患者有1例。

1.2.2 因素分析方法全方位收集、整理患者相关临床信息，包括：（1）病例资料；（2）术前格拉斯哥昏迷评定分数；（3）窗口类型；（4）手术时长；（5）年龄等，并予以多因素logistic分析及单因素分析。

1.3 统计学方法本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内感染现象出现的单因素经用药治疗和调查评估得知，开放型创口、性别、术前格拉斯哥昏迷评定分数、年龄、脑室外引流、创口脑脊液漏以及手术时长等均属于颅内感染现象出现的单因素。见表1。

表1 颅内感染现象出现的单因素

2.2 颅内感染Logistic多因素分析对于具有统计学意义的单因素，作为变量，进行Logistic多因素分析，得知脑室外引流、GCS评分以及开放性颅脑损伤与颅内感染现象出现关系密切。见表2。

表2 颅内感染现象出现的危险性因素

3 讨论

艾尼瓦尔·那斯肉拉等[1]实践、观察发现，颅脑外伤多因高能损伤、交通事故、高空坠落所致，颅脑外伤患者的死亡率较高，即使抢救成功，患者也多存在神经功能障碍，因此其预后较差，临床较多需手术治疗，常见术式涉及开颅血肿清除术+去骨瓣减压术、开颅血肿清除术+脑室外引流术、钻孔血肿冲洗引流术等，尽管上述手术方案均可挽救患者生命，但是在操作流程中，如果任何一个环节出现疏漏，都可能会诱发颅内感染现象，不仅影响患者手术质量，而且还影响其后期预后水平，所以要加以防范[2]。本研究通过手术、用药治疗和调查评估得知，开放型创口、术前格拉斯哥昏迷评定分数、脑室外引流、创口脑脊液漏以及手术时长等均属于颅内感染现象出现的单因素；其中具有统计学意义的单因素作为变量，进行Logistic多因素分析，得知脑室外引流、GCS评分以及开放性颅脑损伤与颅内感染现象出现关系密切，具体情况如下。

（1）年龄。一般而言，如果患者年龄偏大，患病后，其免疫能力会急速降低，且容易并发其他慢性病症，严重影响患者防御能力，所以高龄患者感染几率明显偏大。（2）术前格拉斯哥昏迷评定分数。若患者术前格拉斯哥昏迷评定分数低于8分，表明其病情十分严重，脑组织受损状况更为突出，一旦并发开放型创口或者水肿现象，极易诱发颅内感染。（3）创口脑脊液漏。当发生脑脊液漏后，外界的病原菌会发生逆行现象，引起颅内感染现象[3]。（4）手术时长。若手术操作时间过长，脑组织长时间暴露于手术野，易诱发感染现象[4]。鉴于此，为提升手术操作质量、避免颅内感染现象发生，在颅脑外伤患者救治工作中，建议进行以下操作：第一，定期检测手术室内空气指标，并做好术前各项消毒工作[5]。与此同时，术前客观评估手术患者健康指数，以其年龄为指标，查看其血压指数以及血糖指数，避免患者血压值、血糖值出现大幅波动现象；第二，手术医师应不断优化自身操作技术，通过缩短手术操作时长，避免术野长时间暴露，从而有效控制感染源[7-8]。第三，引流操作程序中，加强引流管监护，除了要遵循无菌原则外，还要缩短患者引流时长，有助于防范颅内感染[9-10]。

综上所述，当颅脑外伤患者实施手术治疗后，一旦出现脑脊液漏及有脑室外引流，或者手术操作时间过长，都可能会诱发颅内感染，所以需要加以个性防治，从而提升治疗质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.026