支架取栓术在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

任 毅，高小平，梁 辉

·适宜技能·

支架取栓术在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

任 毅，高小平，梁 辉

目的 观察支架取栓术在缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法 选取湖南省人民医院神经内科2012年10月—2016年10月收治的急性缺血性脑卒中患者60例，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用重组人组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗，观察组患者行支架取栓术。比较两组患者治疗后5 d血管再通率、治疗前和治疗后10 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗后3个月预后良好率、治疗后1个月内颅内出血发生率及并发症发生情况。结果 观察组患者治疗后5 d血管再通率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后10 d观察组患者NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月观察组患者预后良好率高于对照组，治疗后1个月内观察组患者颅内出血发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 支架取栓术在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果良好，能有效提高患者血管再通率，改善患者早期神经功能及远期预后，降低颅内出血发生率，且安全性较高。

脑缺血；支架取栓术；治疗结果

任毅，高小平，梁辉.支架取栓术在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(4)：91-93.[www.syxnf.net]

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急性脑梗死在我国死亡原因中位居首位，而超过80%的急性脑梗死属于缺血性脑卒中，是由血栓形成和/或栓子脱落所致，可严重威胁患者的生命安全[1]。目前，及时、有效开通闭塞脑血管仍是缺血性脑卒中的治疗关键，而挽救缺血半暗带脑细胞是临床治疗的重点和难点[2-3]。急性缺血性脑卒中的传统治疗方法是静脉溶栓，尤其是在治疗时间窗内超早期静脉溶栓，但由于溶栓治疗时间窗短，而大部分患者就诊时已错过最佳静脉溶栓时间，故导致静脉溶栓效果差，甚至导致患者出现严重脑血管意外[4]。随着医学发展，动脉血管内机械碎栓、支架取栓术等先进技术应用而生。近年来，湖南省人民医院采用支架取栓术治疗急性缺血性脑卒中取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)具有缺血性脑卒中症状及体征，如一侧肢体乏力或麻木、面部麻木或口角歪斜、说话不清、理解困难、双眼向一侧凝视、眩晕伴呕吐及意识障碍或抽搐，且症状呈进行性加重；(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分10～17分；(3)收缩压140～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPs)，舒张压90～100 mm Hg；(4)发病至治疗时间为4.5～6.0 h。 排除标准：(1)合并颅内活动性出血者；(2)合并非动脉粥样硬化性脑梗死及脑梗死所致癫痫者；(3)合并严重肝肾功能不全及其他系统疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均行颅脑CT和CTA检查，或行脑血管造影；对照组患者采用重组人组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗，观察组患者行支架取栓术治疗。

1.4 支架取栓术 患者局部麻醉或全身麻醉满意后使用Seldinger技术穿刺股动脉，退出芯针后在透视机监视下引入导丝，置入6F动脉鞘并连接Y阀、三通，注入0.9%氯化钠溶液(含肝素)防止导管鞘血栓形成，经导管鞘送入5F导管和椎动脉导管行脑血管造影；之后外用加压袋，并通过导引导管持续滴注0.9%氯化钠溶液(含3 000 U肝素)，导引导管送至责任血管远端，使用0.014英寸微导丝辅助微导管到达闭塞血管远端，并通过Y阀将Solitaire支架或Trevo支架置入微导管，在Marke点与微导管末端平齐后撤回微导管，释放支架。在导引导管末端连接注射器回抽，至回抽出血液20 ml为止。同时，在负压吸引血液通过导引导管时将支架和微导管撤出。正常情况下，撤出支架后可见支架内血栓，注射器回流血液经纱布过滤部分含有血栓。最后行血管造影确定血栓堵塞处是否完全畅通，若血管完全开通则结束手术；若未完全畅通则继续上述取栓过程，一般情况下最多取栓3次结束手术。

1.5 观察指标 采用TICI灌注分级标准评价两组患者治疗后5 d血管再通率，采用NIHSS评分评价两组患者治疗前和治疗后10 d神经功能缺损程度，采用改良的Rankin量表评分(mRS)评价两组患者治疗后3个月预后良好率，并记录两组患者治疗后1个月内颅内出血发生率及并发症发生情况。

1.5.1 TICI灌注分级标准 0级：闭塞血管远端无灌注；1级：闭塞血管远端分支有少量灌注；2a级：闭塞动脉血管分布区域 1/2 以下有灌注；2b级：闭塞动脉血管分布区域1/2以上有灌注；3级：闭塞动脉血管分布区域灌注完全，闭塞血管完全再通。以TICI灌注分级≥2b级定义为血管再通。

1.5.2 mRS标准 0分：完全无症状；1分(无残障)：尽管有症状，但未见明显残障，能完成经常从事的职责和活动；2分(轻度残障)：不能完成之前从事的活动，但在不需要帮助的情况下能处理个人事务；3分(中度残障)：需要一些协助，但行走不需要协助；4分(重度残障)：离开他人协助不能行走，不能照顾自己的身体需要；5分(严重残障)；卧床不起、大小便失禁，需持续护理和照顾；6分：死亡。以mRS≤2分为预后良好。

2 结果

2.1 血管再通率 治疗后5d对照组患者血管再通率为50.0%(15/30)，观察组患者血管再通率为93.3%(28/30)，观察组患者血管再通率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.00，P=0.040，见表1)。

表1 两组患者治疗后5d血管再通情况(例)

Table1Vascularrecanalizationstatusofthetwogroupsafter5daysoftreatment

组别例数0级1级2a级2b级3级对照组30447510观察组30110424

2.2 NIHSS评分、预后良好率及颅内出血发生率 治疗前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后10 d观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月观察组患者预后良好率高于对照组，治疗后1个月内观察组患者颅内出血发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 并发症发生率 对照组患者发生梗死灶继发出血5例、再灌注损伤和脑水肿3例、血管再闭塞2例，并发症发生率为33.3%；观察组患者发生梗死灶继发出血1例、再灌注损伤1例，并发症发生率为6.7%。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.237，P=0.031)。

表2 两组患者NIHSS评分、预后良好率及颅内出血发生率比较

Table 2 Comparison of NIHSS score，proportion of patients with favourable prognosis and incidence of intracranial hemorrhage between the two groups

组别例数NIHSS评分(x±s,分)治疗前治疗后10d预后良好〔n(%)〕颅内出血〔n(%)〕对照组3013.9±4.18.7±3.014(46.7)7(21.0)观察组3013.3±4.55.9±1.322(73.3)3(10.0)t(χ2)值0.7192.3515.990a6.903aP值0.4750.0410.0350.009

注：NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表；a为χ2值

3 讨论

急性缺血性脑卒中是目前我国首要致死和致残病因之一，临床治疗急性缺血性脑卒中主要采用静脉溶栓、单纯动脉溶栓、机械碎栓及支架取栓术等。静脉溶栓是临床使用较广泛、疗效较好的治疗方法，1996年美国食品和药品管理局(FDA)批准重组人组织型纤溶酶原激活剂可治疗急性脑梗死后3 h内患者，欧洲急性卒中合作研究认为急性脑卒中后3.0～4.5 h内使用重组人组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗效果确切[6]。但我国大部分患者治疗时已错过最佳治疗时间窗(3.0～4.5 h)，导致静脉溶栓治疗效果差，还可增加颅内出血发生风险。有研究表明，TICI灌注分级0～1级的缺血性脑卒中患者使用动脉溶栓时，仅少量溶栓药物可作用于血栓闭塞近端，而大量溶栓药物经旁路血管或反流至正常血管，导致治疗效果不佳、颅内出血发生率升高[7]。

支架取栓术是近年随着医学和材料学发展而兴起的新型治疗方式，其在急性脑梗死治疗中的应用效果较好。2004年FDA批准了第一代机械取栓设备，2012年又批准了Solitaire和Trevo支架取栓装置。目前，支架取栓术是治疗急性脑梗死的常用方法之一[8]，其是将支架通过导管输送至血栓闭塞段，然后送入可回收支架于血栓段并释放支架，使支架完全覆盖血栓段，之后关闭阀旁路并回撤支架及输送导管至指引导管中，最后撤出体外。反复多次取栓可将大部分血栓直接取出体外，打通闭塞段血管，恢复梗死血管血供，保证血管通畅，缩短再通时间。与静脉溶栓、动脉溶栓及动脉机械碎栓相比，支架取栓术可避免药物所致的颅内出血。

CASTANO等[9]研究结果显示，支架取栓术治疗急性脑梗死的血管再通率为90%，且无心脑血管事件发生；蔡恒森等[10]研究表明，Solitaire AB支架取栓术能提高急性脑梗死患者血管再通率，且其操作简单、易行，安全性较高，但需要注意的是部分患者可发生再次梗死。本研究结果显示，治疗后5 d观察组患者血管再通率高于对照组，治疗后1个月内颅内出血发生率及并发症发生率低于对照组，提示支架取栓术能提高缺血性脑卒中患者血管再通率及降低颅内出血发生率，且安全性较高。本研究结果还显示，治疗后10 d观察组患者NIHSS评分低于对照组、治疗后3个月预后良好率高于对照组，提示支架取栓术可有效改善急性缺血性脑卒中患者早期神经功能及远期预后，分析其原因可能与支架取栓术能有效提高血管再通率并保护大脑缺血半暗带脑细胞有关。

综上所述，支架取栓术在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果良好，能有效提高患者血管再通率，改善患者早期神经功能缺损程度及远期预后，降低颅内出血发生率，且安全性较高，值得临床推广应用。

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(本文编辑：谢武英)

Application Effect of Stent Guided Thrombectomy on Acute Ischemic Stroke

RENYi，GAOXiao-ping，LIANGHui

DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofHu′nan，Changsha410005，China

Objective To observe the application effect of stent guided thrombectomy on acute ischemic stroke.Methods From October 2012 to October 2016，a total of 60 patients with acute ischemic stroke were selected in the Department of Neurology，the People′s Hospital of Hu′nan，and they were divided into control group and observation group according to therapeutic methods，each of 30 cases.Patients of control group

recombinant tissue plasminogen activator for thrombolytic therapy，while patients of observation group received stent guided thrombectomy.Vascular recanalization rate after 5 days of treatment，NIHSS score before treatment and after 10 days of treatment，proportion of patients with favourable prognosis after 3 months of treatment，incidence of intracranial hemorrhage within 1 month after treatment and incidence of complications were compared between the two groups.Results Vascular recanalization rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group after 5 days of treatment(P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while NIHSS of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 10 days of treatment(P<0.05).Proportion of patients with favourable prognosis of observation group was statistically significantly higher than that of control group after 3 months of treatment，while incidence of intracranial hemorrhage of observation group was statistically significantly lower than that of control group within 1 month after treatment(P<0.05).Incidence of complications of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Stent guided thrombectomy has good application effect in treating acute ischemic stroke，can effectively improve the vascular recanalization rate，recent neurological function and long-term prognosis，reduce the risk of intracranial hemorrhage，with relatively high safety.

Brain ischemia；Stent thrombosis；Treatment outcome

R 743.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.022

2016-12-15；

2017-04-05)

410005湖南省长沙市，湖南省人民医院神经内科