缩唇腹式呼吸对社区COPD稳定期老年患者呼吸功能的影响

王庆华，闫慧敏，王凤，徐殿红谭洪东，李玲

（1.滨州医学院，山东滨州256603；2.滨州医学院附属医院，山东滨州256603）

缩唇腹式呼吸对社区COPD稳定期老年患者呼吸功能的影响

王庆华1，闫慧敏1，王凤2，徐殿红2谭洪东2，李玲2

（1.滨州医学院，山东滨州256603；2.滨州医学院附属医院，山东滨州256603）

目的探讨缩唇腹式呼吸对社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期老年患者呼吸功能的影响。方法选择某三级甲等医院呼吸病区病情稳定后出院的138例COPD老年患者，根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组，各69例，对照组给予常规呼吸功能训练指导，观察组进行缩唇腹式呼吸训练，训练时间为8 w，观察两组患者出院时、训练8 w后呼吸功能变化。结果观察组患者8 w后用力呼气肺活量（FVC）、第1秒用力呼气肺活量（FEVl）、FEVl／FVC和6分钟步行测定值、呼吸频率等优于对照组（P＜0.05）。结论缩唇腹式呼吸能有效改善COPD老年患者呼吸功能，稳定病情，减少急性发作，提高患者生活质量。

缩唇腹式呼吸；慢性阻塞性肺疾病；稳定期；老年患者；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆为特征的慢性疾病，呈进行性发展，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因[1]。COPD引起肺功能进行性减退，严重影响患者生活质量，给患者家庭和社会造成巨大的经济负担。缩唇腹式呼吸可以增加患者呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力，减轻呼吸困难症状，提高活动耐力。本课题组指导社区COPD稳定期老年患者进行缩唇腹式呼吸训练，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年10—11月在滨州市某三级甲等医院呼吸病区住院治疗，病情稳定出院的某社区COPD老年患者138例，符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》诊断标准[2]，所有患者出院时均处于COPD稳定期。排除标准：（1）COPD急性期患者；（2）合并肺心病、糖尿病、高血压、其他心脏病等慢性疾病者；（3）无法坚持训练或自行停止训练者。采取自愿原则，经患者本人及家属同意，签订知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组（各69例）。观察组：男35例，女34例；年龄60～79岁，平均（65.8±7.8）岁；病程3～28年，平均（18.5± 6.5）年。对照组：男36例，女33例；年龄61～81岁，平均（66.2±7.9）岁；病程3～27年，平均（19.2±7.5）年。两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规健康教育和呼吸指导，包括深呼吸锻炼、按时吃药、预防感冒、定期复查和出门采取防护措施等。观察组患者在接受常规健康教育的同时进行缩唇腹式呼吸训练，由护士加以指导，训练前和训练8 w后检测患者呼吸功能。（1）缩唇呼吸：指导患者闭口经鼻吸气3 s，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气6 s，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1∶2，缩唇程度与呼气流量以能使距口唇15～20 cm处、与口唇等高的蜡烛火焰随气流倾斜，又不至熄灭为宜。（2）腹式呼吸：患者取半卧位，两手分别放于胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气3 s，使膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，用手能感觉到腹部向上抬起；经口呼气6 s，腹肌收缩，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺内气体排出，用手能感到腹部下凹。每次训练15～20min，每日两次，8 w后两组患者来院复查呼吸功能。

1.3 观察指标

（1）肺功能测定：测定第1秒用力呼吸量（FEV1）及其占用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）和肺活量变化；（2）6分钟步行测定（6MWT）和呼吸频率监测：按照美国胸科协会（ATS）制定的《6分钟步行指南》进行测试[3]。首先在平坦的地面上标出50m的距离，让受试者在标记距离内以最快速度往返步行，记录6分钟步行的距离，测定6MWT，1级：＜300.0m；2级：300.0～374.9m；3级：375.0～449.9m；4级：≥450.0m。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较（见表1）

表1 两组患者肺功能比较（±s）

表1 两组患者肺功能比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别FEV1（L）FEV1/FVC（%）FVC（L）出院时出院8w后出院时出院8w后出院时出院8w后观察组对照组1.58±0.49 1.62±0.41 2.16±0.83* 1.91±0.79 61.72±4.19 62.07±4.62 89.63±5.76* 84.51±6.17 2.56±0.54 2.61±0.78 2.41±0.38* 2.26±0.67

2.2 两组患者6MWT和呼吸频率比较（见表2）

表2 两组患者6MWT和呼吸频率比较（±s）

表2 两组患者6MWT和呼吸频率比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别6MWT（m）呼吸频率（次/分）出院时出院8w后出院时出院8w后观察组对照组276.17±16.25 282.24±17.42 368.17±11.25* 313.45±14.76 21.16±4.35 21.32±4.51 14.28±3.71* 17.65±4.04

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以持续性气流受限为特征的不可逆性疾病，气流受限进行性加重，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响该病严重程度与预后[4]。缩唇腹式呼吸训练能有效增加患者气道压力，减轻由于胸膜腔压力突然增加导致的压力平衡点向中心转移，有助于延迟气道闭合，促进胸腔内气体呼出，改善患者呼吸困难症状。大部分COPD老年患者除了急性发作时来医院就诊外，多数时间在社区生活，因此对出院后在社区生活的稳定期COPD老年患者实施缩唇腹式呼吸训练非常必要。

3.1 缩唇腹式呼吸能显著改善COPD老年患者肺功能

表1显示，观察组患者出院8 w后，FEVl、FEVl／FVC和FVC水平显著高于对照组（P＜0.05），表明缩唇腹式呼吸能有效改善COPD老年患者肺功能，增强膈肌、腹肌、胸部肌肉活动，通过延长患者呼气时间、减缓呼气速度，提高气道内压，避免外周气压过高导致肺泡塌陷。缩唇腹式呼吸协调各种呼吸肌在呼吸运动中的活动，通过缩唇形成2～5 cmH2O的微弱阻力，延缓气道塌陷和狭窄，吸气与呼气时间被延长，使患者气量及肺泡换气量增加的同时，二氧化碳排出量增加，有利于肺内气体充分排出，改善肺功能[5]；使老年患者膈肌活动度及功能明显增强，肺泡充分膨胀，气体交换量增加，通气功能得到显著改善。

3.2 缩唇腹式呼吸能显著提高COPD老年患者6MWT和减慢呼吸频率

表2显示，两组患者出院时，6MWT值和呼吸频率无显著性差异，出院8 w后，呼吸频率均下降，观察组效果优于对照组（P＜0.05）；6MWT较出院时均有所增加，观察组8 w后6MWT值较对照组平均增加54.72m（P＜0.05）。6MWT可以反映COPD老年患者日常生活能力水平。COPD老年患者稳定期主要表现为呼吸浅快，由于呼吸疲劳导致的胸腔矛盾呼吸，这些异常的呼吸模式进一步降低其通气效率。缩唇腹式呼吸可改善COPD老年患者的呼吸模式，提高呼吸效率[6]。COPD患者需增加呼吸频率来代偿呼吸困难，其代偿多依赖辅助呼吸肌参与，即胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，因此患者易疲劳。

指导COPD稳定期老年患者进行缩唇腹式呼吸，可以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力[7]，改善呼吸功能，减少急性发作，减缓疾病进展，提高患者生活质量，值得推广。

[1]何惠菊，徐艳群，梅丽，等.缩唇腹式呼吸训练对COPD患者肺功能的影响[J].基础医学论坛，2012，16（3）：330-331.

[2]王苗，刘化侠．呼吸训练在非呼吸系统疾病中的应用现状及启示[J].中华护理杂志，2013，48（11）：1030-1032．

[3]刘海霞，陈玉兰．腹式呼吸结合生物反馈训练对哮喘病人生活质量的影响[J].护理研究，2013，27（7）：629-630．

[4]朱丽萍，彭丽芳.呼吸锻炼对COPD稳定期患者肺功能的影响分析[J].实用临床医学杂志，2015，19（18）：20-21.

[5]施春娜，丁群力，丁云，等．气球吹摆法肺功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（6）：521-523．

[6]杨秋平.气球吹摆法在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：36-37.

[7]吴长蓉.缩唇腹式呼吸结合呼吸体操对哮喘患者肺功能及生活质量的影响[J].医学临床研究杂志，2016，33（10）：2025-2027.

R563

B

1671-1246（2017）11-0151-02

注：本文系2015年山东省医药卫生科技发展计划项目（2015WS0502）阶段性成果