椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定对胸腰椎骨折患者术后生活质量的影响

秦铁涛

(沈丘县人民医院 骨科 河南 周口 466300)

椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定对胸腰椎骨折患者术后生活质量的影响

秦铁涛

(沈丘县人民医院 骨科 河南 周口 466300)

目的 观察椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定对胸腰椎骨折患者术后生活质量的影响。方法 选取沈丘县人民医院2013年6月至2015年9月收治的胸腰椎骨折患者43例，均予以椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗，统计患者手术前后及随访第12个月生活质量评分与功能障碍指数(ODI)评分变化情况。结果 随访第12个月SF-36(生活质量评定量表)评分高于术后，且随访第12个月、术后均高于术前(P<0.05)；随访第12个月ODI评分低于术后，且随访第12个月、术后均低于术前(P<0.05)。结论 椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折能明显改善术后胸腰椎功能，患者术后生活质量明显提高。

椎体成形术；后路短节段椎弓根螺钉固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折为常见脊柱骨折类型，由于具有独特的解剖形态学及生物力学特征，胸腰椎为脊柱骨折多发部位，约占脊柱骨折90%[1]。患者脊柱功能严重受损，正常活动受限，且伴随剧烈疼痛，生活质量严重下降。传统行后路短节段固定治疗，操作简便、创伤较小，但内固定稳定性较差，术后并发症发生率较高[2]。椎体成形术对椎体畸形修复效果较好，可缓解内固定应力负荷，增强内固定强度。本研究选取胸腰椎骨折患者43例，观察椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定对胸腰椎骨折患者术后生活质量的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取沈丘县人民医院2013年6月至2015年9月收治的胸腰椎骨折患者43例。其中男29例，女14例，年龄22～78岁，平均(45.88±15.74)岁；骨折类型：爆裂性骨折16例，压缩性骨折27例；骨折原因：车祸21例，高处坠落11例，跌伤7例，重物砸伤4例。

1.2 治疗方法 43例患者均予以椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗。手术过程如下：全麻，患者取俯卧位，悬空腹部，拉伸手术床以做腰椎后伸位，消毒铺巾；于椎骨骨折处皮肤表面行切口，切口大小正好能暴露受伤锥骨、上下椎板、棘突及关节突，探查椎骨骨折情况，选择椎弓根螺钉进针位点；于骨折点上下椎体置入螺钉各2枚，螺钉选择依据固定节段；置入连接棒，行后路撑开、复位及内固定，X线透视下，观察复位情况；复位成功后行椎体成形术：于椎体前3/4处置入椎体成形导针，将骨水泥调制至拉丝状，X光透视下，将骨水泥低压注入椎体内，注意避免渗漏至椎体后缘，注入约3～5 ml后停止，正侧位透视观察骨水泥分布效果；骨水泥完全凝固前，以旋转穿刺方式分离套管；常规引流，缝合切口，完成手术。

1.3 观察指标 统计手术前后、随访第12个月患者生活质量评分、ODI评分。生活质量采用生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)进行评价[3]。ODI(oswestry disability index)由ODI问卷表评价，其包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个条目，每个条目0～5分，记分方法：实际得分/50×100%，若有1个问题未回答，则实际得分/45(最高可能得分)×100%。分值越高表明功能障碍越严重。

2 结果

随访第12个月SF-36评分高于术后，且术后、随访第12个月均高于术前(P<0.05)；随访第12个月ODI评分低于术后，且术后、随访第12个月均低于术前(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后、随访第12个月患者生活质量评分、ODI评分分)

3 讨论

胸腰椎是指脊椎T11～L2节段，相对固定的胸椎和活动强度较大的腰椎于此处衔接，且T11～L2节段为胸椎生理后凸与腰椎生理前凸过渡区域，椎体小关节突关节面于此节段由冠状面转为矢状面，因此，胸腰椎骨折发生率远高于脊柱其他节段[4]。胸腰椎骨折治疗要进行有效复位及可靠固定。传统手术如单纯经后路短节段螺钉固定具有手术时间短、创伤小等优点，但复位效果及固定可靠性无法满足需求，常出现螺钉松动或继发后凸畸形等情况。单纯椎体成形术对椎体高度畸形修复效果较好，但难以减轻后椎管压力，复位后无有效支撑，易导致相邻节段骨折，且单纯椎体成形术过程中骨水泥常发生渗漏，对脊髓及神经影响较大。椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定于后路短节段进行复位固定同时，向受损区注入骨水泥，从而能缩短固定长度，极大保留该节段活动能力，且可重建胸椎段力学性能，进而能明显缓解内固定应力负荷，增强内固定强度，患者术后并发症发生率较低，功能恢复效果良好。本研究结果显示，随访第12个月ODI评分低于术后，且术后、随访第12个月均低于术前(P<0.05)，表明椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折能明显改善术后胸腰椎功能。同时，随访第12个月SF-36评分高于术后，且术后、随访第12个月均高于术前(P<0.05)，提示患者行椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定后，生活质量明显提高。

综上所述，椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折能明显改善术后胸腰椎功能，患者术后生活质量明显提高。

[1] 王放,贺西京.短节段椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折对长期生活质量的影响[J].中国骨伤,2015,28(1):12-16.

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[3] 宋志芳,韩兆杰,林琳,等.SF-36量表评价胸外科住院患者生活质量的信度和效度[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(2):164-167.

[4] 张亮,王静成,冯新民,等.椎弓根螺钉内固定联合椎体成形修复单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(17):2722-2727.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.095

2016-07-27)