心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值

孙亚文

(安阳地区医院 心电图室 河南 安阳 455000)

心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值

孙亚文

(安阳地区医院 心电图室 河南 安阳 455000)

目的 探讨心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值。方法 选取安阳地区医院收治的已确诊为急性心肌梗死患者71例，所有患者均接受心电图检查，对检查结果进行分析。结果 抬高组左前降支近段、左主干病变比例明显高于压低组、未偏移组(P<0.05)，压低组右冠状动脉、左回旋支病变比例明显高于抬高组、未偏移组(P<0.05)；抬高组左前降支近段、左主干病变比例明显高于压低组、未偏移组(P<0.05)，压低组右冠状动脉、左回旋支病变比例明显高于抬高组、未偏移组(P<0.05)；未偏移组不良心血管事件发生率明显低于抬高组、压低组(P<0.05)。结论 心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中具有较高的临床价值，值得推广。

心电图；ST段；急性心肌梗死

急性心肌梗死是临床常见病，主要是指持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常等，严重影响患者的生命安全。近年来急性心肌梗死发病率不断上升，据统计每年新增病例高达50万例，临床常采用心电图进行检查诊断，可有效预测患者梗死血管，为进一步治疗提供依据[1]。本研究以71例患者为例，主要探讨心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2015年11月安阳地区医院收治的急性心肌梗死患者71例为研究对象，所有患者均签署知情同意书。其中男45例，女26例，年龄46～79岁，平均(58.2±5.1)岁。所有患者经检查均符合急性心肌梗死的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病者。

1.2 检查方法 所有患者入院后均进行十二导联心电图检查，基线：TP段，ST段测量基点：QRS波群起点，连续测量5个ST段取平均值作为ST段的改变值，因心电图aVR导联ST段偏离基线幅度超过0.5 mm才有临床意义，据此可根据ST段改变情况将患者分为3组，其中S 段抬高≥0.5 mm为抬高组(23例)，ST段压低≥0.5 mm为压低组(20例)，其余患者为未偏移组(28例)。所有患者均在入院1个月内行冠状动脉造影术，判定患者的梗死血管数量以及位置。梗死血管判定标准：完全闭塞；狭窄部位有充盈缺损。

1.3 观察指标 ①观察对比3组患者冠状动脉病变支数、冠脉造影梗死血管位置。②观察3组患者不良心血管事件发生情况，包括心肌再梗、心力衰竭、心律失常、死亡。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，定性资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉病变支数 抬高组23例，单支4例(17.4%)，双支6例(26.1%)，三支13例(56.5%)；压低组20例，单支2例(10.0%)，双支7例(35.0%)，三支11例(55.0%)；未偏移组28例，单支13例(46.4%)，双支11例(39.3%)，三支4例(14.3%)。未偏移组单支血管病变发生率明显高于抬高组、压低组，三支血管病变发生率明显低于抬高组、压低组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 冠脉造影梗死血管位置 抬高组左前降支近段、左主干病变比例明显高于压低组、未偏移组，压低组右冠状动脉、左回旋支病变比例明显高于抬高组、未偏移组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者冠脉造影梗死血管位置比较[n(%)]

2.3 不良心血管事件 抬高组23例患者中，心肌再梗3例、心力衰竭6例、心律失常7例、死亡2例，不良心血管事件发生率为78.3%；压低组20例患者中，心肌再梗3例、心力衰竭7例、心律失常6例、死亡1例，不良心血管事件发生率为85.0%；未偏移组28例患者中，心肌再梗1例、心力衰竭2例、心律失常3例、死亡1例，不良心血管事件发生率为25.0%。未偏移组不良心血管事件发生率明显低于抬高组、压低组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死发病率约占冠心病患者50%以上，且发病逐渐呈现年轻化趋势，成为危害人类身体健康的重要疾病。据研究发现，可根据心电图中是否伴随ST段升高将患者分为抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，两者发病机制存在明显差异，前者基于冠脉病变发生纤维蛋白为主的血栓造成冠脉急性完全性闭塞，心电图显示ST段升高；后者基于冠脉病变发生血小板为主的血栓，冠脉未完全闭塞，心电图不显示ST段升高[2]。另外急性前壁、下壁心肌梗死两者的梗死血管位置也存在差异，前者多表现为左前降支狭窄或闭塞，后者主要源于右冠状动脉或回旋支狭窄或闭塞，通过心电图aVR导联ST段改变检测反映病变血管位置，可为疾病类型确诊提供参考，同时也可预测不良心血管事件发生情况，提前采取措施进行干预[3]。本研究所示，71例患者经心电图aVR导联ST段改变检测发现，未偏移组单支血管病变发生率明显高于抬高组、压低组，三支血管病变发生率明显低于抬高组、压低组；抬高组左前降支近段、左主干病变比例明显高于压低组、未偏移组，压低组右冠状动脉、左回旋支病变比例明显高于抬高组、未偏移组；未偏移组不良心血管事件发生率明显低于抬高组、压低组，表明3种分型存在明显差异，可用于疾病预测。

综上所述，心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中具有较高的临床价值，值得推广。

[1] 王杨,关德明.心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义[J].中国老年学杂志,2015,(16):4514-4515.

[2] 刘颖.探讨心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的临床意义[J].今日健康,2015,14(11):144.

[3] 文雯,王雁,范玉欢,等.aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死的预后价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(11):1850-1851.

R 540.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.061

2016-10-21)