视网膜动脉硬化相关因素及与眼压关系分析

关玲 吕茜

·论著·

视网膜动脉硬化相关因素及与眼压关系分析

关玲 吕茜

目的 探讨视网膜动脉硬化的相关危险因素。方法 采集2014年8月至2015年8月眼科就诊及体检中心受检者的诊断为视网膜动脉硬化者121为病例组，同期体检中心受检者中无视网膜动脉硬化者121例为对照组。单因素分析年龄、体重、血压、血糖及血脂与视网膜动脉硬化的关系，多因素Logistic回归模型分析其相关性。结果 年龄、空腹血糖及血脂与视网膜动脉硬化的联系有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄、舒张压、总胆固醇及三酰甘油指标升高可增加视网膜动脉硬化的风险。

视网膜动脉硬化；危险因素；分析

视网膜的血管组织与全身大血管想通，许多眼病及全身病均可引起视网膜动脉硬化，例如眼部血管炎症、变性，高血压、肾脏疾病及内分泌系统疾病等。当发生视网膜动脉硬化时可引起动脉反光增强、管径变窄及动静脉压迹等改变，进而引起视网膜功能的改变，从而对视功能造成相应的损害。本文就年龄、身高、体重、血压、血糖及血脂对视网膜动脉硬化的影响，以及视网膜动脉硬化与眼压的关系进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2014年8月至2015年8月在秦皇岛市第一医院眼科就诊及体检中心受检者的诊断为视网膜动脉硬化者121为病例组，同期体检中心受检者中无视网膜动脉硬化者121例为对照组，平均年龄(54.16±12.41)岁。

1.2 方法 采集身高、体重、性别、年龄及眼压等一般情况；眼科检查包括裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯及眼底、免散瞳眼底照相等检查；血液标本为采集空腹10～12 h后次日清晨静脉血样，检验空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等，采用全自动生化分析仪进行检测；视力表为标准对数视力表；裂隙灯显微镜型号为SLM-1；眼压计为尼德克NT510非接触性眼压计；免散瞳照相为尼德克AFC-210。

1.3 诊断标准 根据Walsh视网膜动脉硬化分级标准：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉改变为1级；较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉压迹为2级；小动脉呈铜丝状，明显动静脉压迫改变为3级；小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变为4级[1]。眼压的正常值为10～21 mm Hg。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组年龄及眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)，身高及体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别年龄(岁)身高(m)体重(kg)眼压(mmHg)病例组62.23±7.64166.09±9.2972.60±12.7515.8±2.03对照组59.23±9.64167.27±7.1971.05±11.7014.52±1.56t值9.211.100.989.51P值0.000.270.330.00

2.2 病例组与对照组空腹血糖水平比较 在病例组与对照组空腹血糖水平的比较中，差异有统计学意义(P<0.05)。在空腹血糖与视网膜动脉硬化的关系分析中，P值为0.02，OR值为1.89倍。见表2、3。

组别空腹血糖t值P值病例组6.14±1.503.320.00对照组5.63±0.81

表3 空腹血糖与视网膜动脉硬化的关系 n=121,例

2.3 非条件logistic回归分析危险因素 以选取的9个因素为自变量，以有视网膜动脉硬化为因变量，进行多元logistic回归分析，数值变量以原数值为准，对其他变量进行数量化赋值。结果显示：性别、体重、收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白在非条件logistic回归分析过程中成为不显著因素被剔除。最后有显著意义的因素为年龄、舒张压、总胆固醇和三酰甘油进入回归方程。舒张压、总胆固醇和三酰甘油是视网膜动脉硬化的危险因素。见表4、5。

表4 多因素分析变量及编码

表5 非条件Logistic回归结果

3 讨论

随着人们饮食结构的改变及人口老龄化的发生，高血压、高脂血症、肥胖及糖尿病等发病率增加[2,3]，视网膜动脉硬化的发生率也随之增加。直接眼底镜检查是唯一可以直接看到血管的无创伤性检查。本调查结果显示，年龄比较差异具有统计学意义(P<0.05)，最后成为显著因素进入非条件logistic回归分析，OR值为1.21倍，也就是说年龄每增加1岁，发生视网膜动脉硬化的风险为1.21倍。随着年龄增长，全身各器官和组织均可出现相应的老年性的一些改变，视网膜动脉硬化也随着年龄增长而出现并发展[4]。眼底多表现为视网膜动脉普遍变细，反光带变暗，透明度降低，但动静脉分叉处变化不多，当合并高血压或高血脂时，会出现动静脉交叉压迹等情况。视网膜出现老年性动脉硬化时，多与血管壁弹性和舒张性降低有关，老年人眼底动脉硬化主要由视网膜动脉中膜肌细胞增生，最后细胞退变，肌纤维形成玻璃样变性形成的。同时与脑、肾动脉硬化及冠状动脉硬化等靶器官损害密切相关，视网膜动脉所显示的动脉硬化程度是靶器官及周身动脉硬化的指征之一。

在眼压平均值的调查中，北京地区的报道为16.1 mm Hg，台湾人群为12.9 mm Hg，日本人群为13.3 mm Hg，美国报道17.1 mm Hg则稍偏高[5-8]，本调查的平均眼压为(16.0±1.5)mm Hg，因本地区与北京距离较近，调查结果接近。因视网膜动脉硬化多伴有吸烟史、高血压、糖尿病等，血压高在某种程度上会引起巩膜静脉压增高，进而房水外流阻力增大[9]。

本调查中，舒张压的偏回归系数为0.20，OR值是1.22倍，说明舒张压增高也会增加患视网膜动脉硬化的风险。长时间血压升高会引起动脉硬化，眼底可见视网膜动脉普遍变细，血压短期升高、急性期可见视乳头水肿、絮状斑、渗出及出血等眼底改变。Tyrberg等[10]调查结果显示眼底血管病变的患者血压显著高于正常眼底患者。本调查与Peng等[11]在我国农村人群中的研究显示血压与视网膜病变的患病率间存在明显的量效关系，即随着血压水平的增加视网膜病变的比例也逐渐升高的结果相近。另外郑忠木等[12]研究结果也显示，血压与视网膜动脉硬化有显著相关性。所以严格控制血压，对预防和控制视网膜动脉硬化的发生与发展有一定作用。

近年的前瞻性研究结果显示，视网膜动脉硬化与高血压、糖尿病及高脂血症等相关代谢性疾病有相关性[13]。本调查中空腹血糖、总胆固醇及三酰甘油水平增高，会增加患视网膜动脉硬化的风险，尤其是当总胆固醇和甘油三酯水平每增加1 mmol/L时，患视网膜动脉硬化风险分别为1.45倍和1.50倍。空腹血糖的病例组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，OR值为1.89倍，最后是不显著因素未进入非条件logistic回归分析。血糖水平增高，使内皮素活性增加，激活平滑肌内皮素-A受体，肾素-血管紧张素系统收到刺激感应，加快血管收缩，增多的糖基化终末产物黏附因子，使趋化因子基因表达上升，单核细胞吞噬能力增加，进而形成泡沫细胞，导致组织细胞缺氧、血管硬化、血管功能障碍等相关疾病[14]。当血脂增高时，高密度脂蛋白降低，则引起胆固醇酯、磷脂及中性脂肪沉积血管内膜深层，造成血管内膜增厚，表面隆起，血管呈粥样硬化样改变，引起管腔变窄，进而可形成血栓及血管阻塞等情况发生。这时眼底可看到视网膜动脉呈黄白色或白色，变细等改变。

视网膜动脉硬化早期无明显症状，发病隐匿，一般通过健康体检可及时发现，早期通过控制饮食，合理有氧运动，控制血压、血脂及血糖等原发病，定期体检，可控制及缓解病情发展，当出现视乳头水肿、小出血点或大片出血等眼底改变，同时伴有眼压偏高等症状时，需眼科针对性治疗，必要时需心血管内科及神经内科等多科室联合治疗，这对防止心血管病的发生也有着重要作用。

1 刘家琦主编.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社,2005.486.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.034

06600 河北省秦皇岛市第一医院眼科

R 774.1

A

1002-7386(2017)12-1872-03

2017-01-14)