基于微信平台的知识培训对护士职业性肌肉骨骼损伤认知的效果

杜建荷 何雪辉 胡雅萍 杜慧姣 刘晓英 龚肖丽 郑丽 王梅英

·护理研究·

基于微信平台的知识培训对护士职业性肌肉骨骼损伤认知的效果

杜建荷 何雪辉 胡雅萍 杜慧姣 刘晓英 龚肖丽 郑丽 王梅英

目的 探讨基于微信平台的知识培训对提高护士职业性肌肉骨骼损伤的认知效果。方法 选取在职护士100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组由微信小组通过微信对护士行知识宣教；对照组延用原有的知识宣教方式。结果 试验组护士培训3个月后职业性肌肉骨骼损伤认知得分为(15.32±1.24)分，高于对照组的(13.40±1.64)分(P<0.05)，腰背部疼痛程度低于对照组(P<0.05)。结论 基于微信平台的知识培训有助于提高护士对职业性肌肉骨骼损伤的认知。

微信平台；职业性肌肉骨骼损伤；护士；认知

职业性肌肉骨骼损伤 (occupational musculoskeletal injury，OMSI)是一种与工作有关的急性或累积性损伤，主要累及肌肉骨骼系统(肌肉、骨骼、韧带、结缔组织)和神经组织，严重威胁个体工作能力、日常生活等[1]。OMSI在一般人群中的发病率为15%～20%[2]，但护士由于经常搬运患者，或进行更换床单、翻身叩背等体力性劳动，易加重护士脊柱部位的重量负荷，易致护士腰部肌肉、骨骼劳损，因此护士OMSI发病率高于普通人群，为92.4%[3]。研究显示,OMSI可导致13.47%的护士减少工作时长，增加疾病痛苦，影响护理工作的开展，加重护士经济负担，甚至导致护士离职[4,5]。但护士对其缺乏相应的认知，护士和护理管理人员对其重视不足，导致其未能采取有效的防护措施及较低就诊率。敖爱清等[6]对福建医科大学附属协和医院110名护理人员进行问卷调查，结果显示，在护理操作中经常使用人体力学原理的护士仅占18.9%；且仅有41%的护士会因腰背痛而就诊[7]。因此，对护士行OMSI知识培训成为当务之急。随着现代信息的迅猛发展和科学技术的快速创新，以移动互联网技术、手机移动终端等即时通讯为代表的新媒体开始成为当今社会信息传播的主要途径。因此，本研究以微信为媒介举办OMSI相关知识培训，以试图提高护士OMSI认知度，增强护士对OMSI的防治理念，进一步改善其腰背部疼痛情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3～7月，便利选取河北省某所三级甲等医院护士100名。入选标准：(1)OMSI至少3个月者；(2)临床工作满一年以上者；(3)自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：不愿参与本实验者。按照随机数字表法将实验对象分为试验组和对照组，每组50例。2组研究对象的年龄、性别、文化程度、护龄、培训前OMSI认知得分、OMSI疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 2组护士一般资料比较 n=50

1.2 知识培训内容与方式

1.2.1 试验组实施以微信为媒介的知识培训。过程如下：组织建立微信知识培训小组，小组成员包括主任护师2名，主管护师2名，研究生1名，5人均接受微信功能及使用方法和OMSI相关知识的培训。培训小组以微信作为媒介，向研究对象发送培训内容。培训内容：①通过前期调查结果、阅读文献及询问相关专家，制定培训内容。包括：a.OMSI的危害，如疼痛、精神压力、经济损失等；b.OMSI的危险因素，如年龄、护理操作的不良姿势等；c.OMSI的保护因素，如节力原则、勤于锻炼等；d.日常工作中常见护理操作的正确姿势及掌握要领;e.OMSI发生后的治疗方法；②向研究对象解释本微信群的目的、意义，嘱咐其每天根据自己的实际情况睡前定时查看微信群消息；③群管理员定时将培训内容以文字、图片、视频等不同形式上传至群共享；④定时通过公众号向成员推送关于OMSI的前沿知识及临床案例；⑤利用微信群发功能，将培训内容发至每个群成员；⑥鼓励群成员在微信群发言，沟通自己的学习心得;⑦培训员不定时在微信群提问相关知识，以督促群成员及时学习;⑧培训员每天至少发送一条OMSI相关知识，持续5个月。

表2 培训前2组护士OMSI疼痛情况比较 n=50

1.2.2 对照组采用传统培训方法，将相同培训内容以PPT形式对研究对象进行集中培训。每月举行一次，每次培训进行签到，持续5个月。

1.3 评价指标 (1)护士OMSI认知调查问卷 研究者通过参考相关书籍、文献及询问有关专家，自行设计，共18道题目，每题1分，共18分，分数越高表明OMSI认知程度越高。OMSI认知问卷包括：OMSI的概念(2道题目)，OMSI的影响(2道题目)包括对身体、工作的影响；OMSI危险因素(3道题目)：主要涉及护理基础操作中负重搬运方式姿势不当、高度应激状态2个方面；OMSI的保护因素(4道题目)：主要涉及运动方面； 正确的基础护理操作要领(5道题目)：主要涉及搬运患者、力学节力原则2个方面；OMSI的治疗(2道题目)：主要涉及理疗和药物治疗2个方面。(2)护士5个月后腰背部自觉疼痛情况，包括疼痛程度(1分代表“稍微有点疼”；2分代表“疼”；3分代表“很疼”；4分代表“非常疼”)、疼痛频率(次/周)、每次疼痛维持时间(分/次)；(3)对照组护士参加OMSI的出勤率。

2 结果

2.1 培训后试验组和对照组OMSI认知得分有统计学差异 培训后，试验组OMSI认知总分为(15.32±1.24)分，对照组总得分(13.40±1.64)分，差异有统计学意义(t=6.61，P<0.05)；进一步对问卷各个部分得分进行分析可得，2组护士在OMSI的概念及影响(t=2.58，P<0.05)、OMSI的保护因素(t=2.15，P<0.05)、正确的基础护理操作要领(t=2.77，P<0.05)、OMSI的治疗方面(t=3.06，P<0.05)差异均有统计学意义；对OMSI危险因素得分的认知，差异无统计学意义(t=-0.28，P=0.78)。见表3。

表3 2组护士干预后OMSI认知得分比较 n=50，分，

2.2 培训后试验组和对照组在每次腰背部持续时间(t=-7.01，P<0.05)、每周疼痛频率(t=-3.87，P<0.05)、程度(z=-2.12，P<0.05)差异均有统计学意义。见表4。

表4 干预后两组护士腰背部疼痛的比较、OMSI发作频率、持续时间 n=50

2.3 对照组护士仅第一次培训出勤率为100%，其余四次均未全勤，分别为90%，88%，90%，98%。缺勤原因为“与上班时间冲突”、“家中有事”、“身体不舒服”。

3 讨论

3.1 基于微信平台对护士进行OMSI认知干预的必要性 OMSI是一种与职业有关的急性或累积性损伤，主要累及肌肉骨骼系统(肌肉、骨骼、韧带、结缔组织)和神经组织，最常见疼痛部位是下背部，其次是颈、肩、膝部[8]。OMSI易给护士带来负面影响，因此，引导护士采取正确的防护行为尤为重要。对OMSI有正确的认知是护士采取疾病防护行为的基础；护士掌握OMSI相关知识，并对其进行充分思考，才有可能积极采取正确的OMSI防护行为[9]。本研究显示，干预组、对照组护士在培训前认知得分分别为10.74、10.90分，表明其缺乏对OMSI相关知识的关注，尚未充分形成正确认知，提示护理管理人员应加强对护士OMSI相关知识的培训。益伟清等[10]以职业性腰背痛的的相关诱发因素、预防、锻炼等为培训内容，对上海市第八人民医院的48名护士进行为期5个月的培训，结果显示培训后护士对职业性腰背痛的认知有显著提高。但类似培训均需集中护士进行，而护士平时工作较为繁忙，很难集中学习，要求护士全部出勤存在困难。研究显示，护士参与集中培训课程时，常因各种原因上课率只有67%[11]，本研究结果对照组出勤率除第一次培训外，其余皆未达满勤。微信因其操作简单、省事方便，也被越来越多管理人员所接纳应用。钱小洁等[12]应用微信对第二军医大学长征医院普外科护士群体进行管理，提高了管理效率。因此，本研究以微信为平台，对护士进行OMSI相关知识培训，以期提高护士对OMSI的认知，降低腰背部疼痛频率，减轻疼痛程度。

3.2 以微信为媒介的知识培训有助于提高护士OMSI认知情况 本研究表明，以微信平台为媒介的知识培训有助于提高护士对OMSI的认知。干预后试验组护士OMSI认知总得分高于干预前OMSI认知总得分，亦高于干预后对照组OMSI认知总得分。微信作为一款手机APP，其交流方式可通过文字、图片、声音、视频等实现，其方便快捷的性能有助于用户随时随地进行沟通，及时分享所学知识。此外，护士在微信群中积极发言，有助于营造良好的学习气氛，提高护士学习效率。

对认知问卷的各个部分得分进一步分析可得，OMSI概念及其危害、保护因素、护理操作、搬运患者的操作要领、OMSI的治疗方面与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，但对于OMSI危险因素的认知，2组差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能如下：(1)护士由于职业本身特点，对OMSI疾病相关知识已有一定了解，尤其是OMSI的主要危险因素。而本问卷中所涉及OMSI的危险因素均与日常生活、工作有关，无论经何种方式培训，护士均有可能提高对OMSI危险因素的认知，因此，经两种培训方式干预后，护士对OMSI危险因素认知方面均有所提高；(2)OMSI概念及其危害、保护因素、搬运患者操作要领(节力原则)、OMSI的治疗方面涉及疾病专业知识较多，尤其是节力原则的使用更需护士接受系统培训，因此，需为护士提供在职相关培训项目，将搬运患者、翻身叩背等基础护理操作所需要的技巧及节力原则作为培训内容，教会护士使用。不同培训方式，护士参与度不同，接受程度不同，会导致最终结果存在差异。

3.3 以微信为媒介的知识培训有助于改善护士腰背部疼痛情况 研究结果提示，以微信为媒介的知识培训有助于改善护士的腰背部的疼痛情况，试验组在OMSI发作频率、疼痛程度和每次疼痛持续时间方面均有所改善，可能原因如下：(1)患有OMSI的护士未及时采取治疗措施。导致OMSI发生的众多危险因素存在于护士的日常工作中。但护士对于OMSI的认知缺乏，重视不足，当其发生OMSI时，将近一半护士未采取缓解措施[1]。本研究根据上述问题，有针对性的制作了知识培训的内容，增强对疾病的认知，使其发病时及时就医，采取治疗措施，改善疾病疼痛状况。(2)管理部门的培训有助于预防护士职业性损伤。知识培训的举行向护士表明医院对OMSI的重视及管理，有助于营造安全氛围，改善护士日常工作中的不良姿势，采取锻炼等其他预防措施，使其身体素质得到一定程度提高，改善疼痛程度。

1 Alnaser MZ.Occupational Therapy Practitioners with Occupational Musculoskeletal Injuries:Prevalence and Risk Factors.Journal of Occupational Rehabilitation,2015,25:763-769.

2 莫文娟，张平.湘南地区三级甲等医院护士职业性肌肉骨骼损伤的调查.护理管理杂志,2011,11:20-23.

3 王秀兰，任洁琼，刘静.三级甲等医院护士职业性腰背痛现状及其影响因素研究.中国护理管理,2016,13:61-64.

4 赖文娟，黄小红，付芳，等.综合干预措施在预防护士腰背痛中的应用效果.护理研究,2015,29:3416-3417.

5 Salik Y，Ozcan A.Work-related musculoskeletal disorders:a survey of physical therapists in Izmir-Turkey.BMC Musculoskelet Disord,2004,5:27.

6 敖爱清，许思清.护理人员对预防腰背痛的认知调查及分析.大家健康(学术版),2013,7:1-2.

7 Davis KG，Kotowski SE.Prevalence of Musculoskeletal Disorders for Nurses in Hospitals,Long-Term Care Facilities,and Home Health Care:A Comprehensive Review.Hum Factors,2015,57:754-792.

8 杜建荷，何雪辉，胡雅萍，等.护士职业性肌肉骨骼损伤调查研究.河北医药,2016,38:1266-1268.

9 田素斋，唐丽梅，宁文杰，等.ICU护士预防职业性腰背痛“知-信-行”调查分析.护士进修杂志,2013,28:1973-1976.

10 益伟清，郭斌宏，张翠红，等.对护士进行职业腰背痛相关知识培训的效果评价.上海护理,2012,12:8-10.

11 闫中梅.微信平台在护理人员在职培训中的应用.中华护理教育,2015,12:451-455.

12 钱小洁，高琳.微信平台在外科护理管理中的应用效果.解放军护理杂志,2015,32:54-56.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.041

项目来源：石家庄市科学技术研究与发展指导计划(编号:141463153)

050011 河北省石家庄市第一医院(杜建荷、何雪辉、胡雅萍、刘晓英、龚肖丽)；河北医科大学研究生学院(杜慧姣);河北医科大学第三医院(郑丽)；中国人民解放军白求恩国际和平医院(王梅英)

R 471

A

1002-7386(2017)12-1895-03

2016-11-24)