盐酸美心律片与盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病并发快速心律失常的疗效对比

尚开亚 关玲云 罗文 张三林

·论著·

盐酸美心律片与盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病并发快速心律失常的疗效对比

尚开亚 关玲云 罗文 张三林

目的 比较盐酸美心律片与盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病并发快速心律失常的疗效，选择一种有效治疗老年冠心病并发快速心律失常的药物。方法 78例老年冠心病并发快速心律失常患者随机分为对照组和观察组，每组39例，分别采用盐酸美心律片与盐酸胺碘酮片治疗。比较2组临床疗效。结果 观察组临床总有效率为89.74%，显著高于对照组的71.79%(P<0.05)；2组患者治疗后心率、QTd水平均显著小于治疗前(P<0.05)，且观察组心率及QTd水平均显著小于对照组(P<0.05)；2组患者治疗后血压(SBP、DBP)水平均显著低于治疗前(P<0.05)，2组患者治疗前后MPAP、PCWP及CI水平差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于治疗前(P<0.05)，但对照组患者治疗前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与盐酸美心律片相比，盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病并发快速心律失常的疗效佳。

冠心病；老年；快速心律失常；盐酸美心律片；盐酸胺碘酮片

冠心病属于老年人群中的一种常见疾病，此种患者若同时合并快速心律失常，则会进一步加剧患者的病情，若不及时进行处理，则会明显加重心肌缺血症状，对患者血流动力产生影响，从而危及其生命安全[1,2]。胺碘酮是目前临床治疗器质性心脏病合并快速心律失常的常见药物，可以快速缓解心脏负荷，纠正心肌缺血等方面的临床表现，具有非常好的应用效果[3]。本研究通过对比盐酸美心律片与盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病并发快速心律失常的疗效，旨在选择一种有效治疗老年冠心病并发快速心律失常的药物，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2015年10月回顾性分析于中国人民解放军第371中心医院心内科接受治疗的78例老年冠心病并发快速心律失常患者的临床资料。随机均分为对照组与观察组，每组39例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=39

1.2 治疗方法 2组患者均给予常规药物进行抗冠心病治疗。对照组在此基础上联合盐酸美心律片(石药集团欧意药业有限公司生产)治疗，给药方法：每次给药100 mg，饭后口服，3次/d，治疗时间为4周。观察组在常规抗冠心病治疗的基础上，联合盐酸胺碘酮片(上海信宜九福药业有限公司生产)治疗，给药方法：第1周，200 mg/次，饭后口服，3次/d；第2周，每次剂量不变，用药次数改为2次/d；从第3周开始，服药剂量不变，用药次数改为1次/d。治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效:按照《心血管系统药物临床研究指导原则》中的疗效判定标准：①显效：患者临床症状均完全消失，心功能改善2级以上或者达到I级，心率恢复至正常水平，心电图检查显示心律恢复窦性心律，早搏及阵发性心动过速完全消失或者减少幅度超过90%；②有效：患者临床症状均有所好转，心功能改善1级，心电图检查显示早搏及阵发性心动过速基本消失或者减少幅度在1/2以上；③无效：患者临床症状未见明显改善，甚至病情有加重的趋势[4-6]。

1.3.2 QTd测定方法:采用入院时心电图以及治疗后常规心电图，心电图超低速度为50 mm/s，每个导联连续测定3个QT间期(自QRS波群起点至T波终点)，取均值。QTd为QTmax与QTmin间的差值，单位为ms[7]。

1.3.3 血流动力学监测:对照组有8例冠脉搭桥术患者及5例急性心梗合并严重心功能不全者；观察组有10例冠脉搭桥术患者及6例急性心梗合并严重心功能不全者。经右侧颈内静脉插入7F Swan-Ganz漂浮热稀释导管，采用GEsolar-9500型心电监护仪与配套插件测定平均肺动脉压、肺毛细血管嵌压、心指数以及动脉血压等，连续测定3次，取平均值。

1.3.4 生活质量评分方法:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)量表对患者生活质量进行评价，该量表主要包括36个子项目，主要包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)8个维度，前面4个维度反映生理健康的概念，后面4个维度反映心理健康的概念[8]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率为89.74%，显著高于对照组的71.79%(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 n=39,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗前后心率及QTd水平变化情况比较 2组患者治疗后心率、QTd水平均显著小于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后心率及QTd水平均显著小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心率及QTd水平变化比较 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患者治疗前后血流动力学各项指标水平对比 2组患者治疗后血压(SBP、DBP)水平均显著低于治疗前(P<0.05)，2组患者治疗前后MPAP、PCWP及CI水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血流动力学各项指标水平比较 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组患者治疗前后SF-36生活量表评分对比 观察组患者治疗后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于治疗前(P<0.05)，但对照组患者治疗前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3 讨论

心律失常是老年冠心病比较常见的一种并发症，一般是由于心肌细胞膜电位稳定性下降，导致心肌细胞除极以及复极过程不均，同时心肌发生出血现象，从而引起病变以及正常组织的复极弥散性增大，导致心脏供血输出量降低以及舒张时间减少[9,10]。该病主要临床表现包括：心悸、气促、胸闷以及乏力等。冠心病合并快速心律失常，不仅会对患者的日常生活与工作造成极大的影响，而且还会在很大程度上加剧基础性疾病的发生，严重者还会出现猝死。

临床上，常采用如下药物对老年冠心病合并快速心律失常患者进行治疗[11]：Na+通道阻滞剂、β受体阻滞剂以及Ca2+通道阻滞剂等。盐酸胺碘酮片属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，是一种非竞争性的肾上腺素受体阻滞剂以及K+通道阻滞剂，其主要通过对K+通道以及Ca2+通道的抑制性作用，使得动作电位时间延长，降低了窦房结以及房室结等结构功能，从而显著地延缓了房室传导并降低心率，从而发挥抗心律失常的效果。另外，盐酸胺碘酮片的负性肌力效果较轻，可以有效降低主动脉以及外周血管的阻力水平，从而缓解心脏负荷，维持心输出量的稳定性，不能能够对K+、Na+、Ca2+通道具有阻滞性作用，还具有β受体阻滞剂作用。盐酸美心律片属于一种常见的β受体阻滞剂，属于Ⅱ类抗心律失常药物，能够降低室性心律失常的发病率。相关文献报道称，该药物治疗老年冠心病合并快速心律失常，该药药物疗效不佳，无法达到患者及其家属对疾病治疗的满意度。对此，本研究对比分析盐酸美心律片与盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病合并心律失常的疗效，目的在于选择一种有效的治疗药物。

表5 2组患者治疗前后SF-36生活量表评分比较 n=39,分,

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

QTd作为心脏性猝死以及严重室颤患者死亡的高敏指标，对冠心病的临床诊断即预后状况的预测具有非常重要的价值[12]。本研究结果显示：2组患者治疗前后心率及QTd水平差异均有统计学意义(P<0.05)，2组患者治疗后上述指标水平也均显著小于对照组(P<0.05)。此外，盐酸胺碘酮片减少了盐酸美心律片致使扭转性室性心动过速的风险性，同时也显著地使得疗效得以提升，极大降低了疾病的复发率与病死率。目前，国内关于应用盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病合并快速心律失常的疗效以及即刻血流动力学参数的改变情况，很少有文献报道[3]。本研究结果表明：观察组临床总有效率为89.74%，显著高于对照组的71.79%(P<0.05)。2组患者治疗前后MPAP、PCWP及CI水平差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，与盐酸美心律片相比，盐酸胺碘酮片治疗老年冠心病并发快速心律失常的疗效佳。

1 杨春.探讨盐酸胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果.世界最新医学信息文摘,2014,14:81-82.

2 滕祖训.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值分析.中国疗养医学,2014,23:330-331.

3 雷利群,薛莉,肖顺林.复方罗布麻片结合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常.中国实验方剂学杂志,2014,20:203-205.

4 冯静.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析.中国实用医药,2014,19:136-138.

5 海云．冠心病诊断与治疗的研究．实用心脑肺血管病杂志，2013，21：178-179．

6 崔寒英．冠心病患者血清超敏C-反应蛋白、胱抑素C水平变化的临床意义．河北医药，2016，38：1771-1775．

7 Sidorov VY，Uzelac I，Wikswo JP.Regional increase of extrac ellular potassium leads to electrical instability and reentry occurrence through the spatial heterogeneity of APD restitu tion .Am J Physiol Heart Circ Physiol，2011，301：209-220.

8 Hofmann C，Falzone E，Auge M，et al.Long QT syndrome，amiodarone use，and the mechanism underlying lidocaine toxicity.Anesth An alg，2012，115：1253-1254.

9 武振林，马登峰，王晨，等．冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10：869-870．

10 李双喜，贾宝山．急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察．临床合理用药杂志，2012，5：45-46．

11 Gong JS，Jing L.Glutamine induces heat shock protein 70 expression via O -GlcNAc modification and subsequent increased expression and transcription activity of Heat shock factor-1.Minerva Anestesiologica，2011，5：488-495.

12 蔡忠生,刘志强丹红注射液联合稳心颗粒治疗冠心病房颤的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志,2014,12:273-274.

13 邵海斌,李飞泽,陈琳定悸通脉汤联合胺碘酮治疗气虚血疥型冠心病心律失常39例观察.浙江中医杂志,2014,49:522-523.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.010

453003 河南省新乡市，新乡医学院(尚开亚、关玲云);中国人民解放军第371中心医院(罗文、张三林)

张三林，453003 河南省新乡市，中国人民解放军第371中心医院；

E-mail:zsl196293@163.com

R 541.4

A

1002-7386(2017)12-1799-03

2016-12-12)