梅尼埃病患者MRI造影所见内淋巴积水程度的临床相关性研究

姚士红金攀胡涛孙陆军

·研究报告·

梅尼埃病患者MRI造影所见内淋巴积水程度的临床相关性研究

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目的分析梅尼埃病患者MRI造影所见内淋巴积水程度与疾病分级、纯音听阈、前庭诱发肌源性电位（VEMP）的相关性。方法以本单位2014年6月～2016年6月诊治的176例梅尼埃病患者为研究对象，均鼓室内注射稀释8倍的钆喷酸葡胺对比剂，在24h后进行内耳3D-FLATR MRI影像学检查，计算患者的内淋巴积水程度，并与梅尼埃疾病分级、纯音听阈、前庭诱发肌电位（VEMP）等指标进行相关性分析。结果①内淋巴积水程度：176例梅尼埃病患者均获得良好的MRI影像，有171例患者的R值＞33.3%，阳性率为97.16%，其中显示中度积水63例（36.84%）、重度积水108例（63.16%）。②纯音听阈与疾病分级：患者听阈在10～88dBHL之间，平均听阈（42.8±13.59）dBHL；其中1级17例（9.66%），2级35例（19.89%），3级58例（32.95%），4级66例（37.50%）。③VEMP测试：VEMP测试正常者84例（47.73%），异常者37例（21.02%），未引出55例（31.25%）。④Spearman相关性分析，内淋巴积水程度与疾病分级、纯音听阈、VEMP分别相关（r=0.5218、0.5673、0.3904，P＜0.05）。结论MRI造影所见内淋巴积水程度与纯音听阈、疾病分级、VEMP等显著相关，提示该检查方法可以为梅尼埃病的临床诊断提供客观依据。

梅尼埃病；3D-FLAIR磁共振成像；内淋巴积水；疾病分级；纯音听阈；前庭诱发肌源性电位

梅尼埃病又称作“美尼尔综合征”或是“眩晕征”，是一种以膜迷路积水为特征的内耳疾病，临床比较常见，可通过临床症状表现、疾病史以及常规检查来诊断[1]。但目前临床所用常规检查方法如耳蜗电图、纯音听阈、阈上听功能、前庭诱发肌源性电位等检查，均无法直观、准确地显示患者的内耳膜迷路积水情况，对临床正确的诊断与治疗造成一定影响。近年来，随着高分辨率MRI技术的发展以及内耳钆增强磁共振造影技术的出现，给梅尼埃病的诊断带来了新契机，使内耳膜迷路积水的清晰显示成为可能[2，3]。采用MRI造影技术，对梅尼埃患者鼓室内注射稀释的钆剂，待24h后经由内耳3DFLAIR序列磁共振成像，继而观察患者内耳淋巴积水情况，并由此判断患者疾病严重程度，为临床的科学提供依据。本研究结合临床实例，对MRI造影技术在梅尼埃病诊断中的应用进行论述，同时分析MRI造影所见耳蜗内淋巴积水与疾病分级、纯音听阈、VEMP等指标的相关性，以论证MRI造影对临床科学治疗的意义，现作如下报道。

资料与方法

1一般资料

以医院耳鼻咽喉科2014年6月～2016年6月收治的176例梅尼埃病患者为本次研究对象，诊断标准依据2006年贵阳会议关于梅尼埃病的诊断标准和疗效评估标准[4]，有2次以上的眩晕发作，结合听力学检查结果确诊；排除由其他疾病引起的眩晕、中枢性病变可能、耳毒性药物应用史及耳科感染史等。患者均诊断为单侧梅尼埃病，其中左侧患病92例，右侧患病84例；男性患者107例，女性患者69例；年龄24～72岁，平均（41.3±9.16）岁；纯音听阈47～63dBHL，平均纯音听阈（53.8±4.06）dBHL。

2方法

2.1 MRI影像学检查

MRI检查所用造影剂是生理盐水与钆喷酸葡胺注射液按7:1体积比稀释8倍后注射。指导患者取坐位，头向健侧面偏斜，术者面对患耳，先以75%酒精消毒外耳道，用1%的利多卡因注射麻醉鼓膜表面，然后在将0.5m l钆对比剂经鼓膜注射至双侧鼓室腔内。注射完毕后，叮嘱患者在30min内平躺，保持头位不动，并尽量避免做吞咽动作。待24h后进行3D-FLAIR MRI影像学检查。

MRI影像学检查采用德国产西门子Allegra3.0T磁共振扫描仪，8通道头线圈采集。先采用快速自旋回波序列（T2WITSE）进行经过内听道平面的常规冠状T2加权像扫描，以排除脑内与桥小脑角区的病变，重复时间9000ms，回波时间90ms，层厚6mm，间隔6mm，层数20层，视野240mm×240mm，扫描范围为整个头颅。然后采用3D FLAIR序列进行迷路高分辨扫描定位，重复时间6000ms，回波时间128ms，反转时间1650ms，反转角度90°，回波链23，层厚1mm，间隔1mm，矩阵400×400，视野160mm× 160mm，扫描范围包括整个内耳。进行多平面图像重建，获取横轴位图像进行分析。

造影剂注射后，外淋巴液会在3D-FLAIR MRI原始薄层图上呈高信号区，膜迷路呈低信号区，在图像后处理工作站上进行三维重建，测量前庭中内淋巴间隙面积，同侧耳前庭总面积，并计算两者间比值R，R=低信号区÷（低信号区+高信号区）× 100%。参照Nakashima等[5]所提出的诊断标准，轻度积水：R值≤33.3%；中度积水：R值＞33.3%且≤50.0%；重度积水：R值＞50.0%；显示为中度积水和重度积水，则可诊断为内淋巴积水。所有影像学图像分析均由同一位放射科医生完成，并由第二位放射科医生进行独立审核，若两位医生分析结果不一致，再由耳科医师进行确认，最后达成一致意见。

2.2 纯音听阈测试及疾病分级方法

应用美国GSI-61型纯音听力计，对每例患者进行纯音听阈测试，取0.5、1、2、4kHz气导阈值的平均值为纯音听阈结果。同时根据纯音听阈测试结果进行疾病分级1级：PT＜25dBHL；2级：PTA 26～40dBHL；3级：PTA 41～70dBHL；4级：PTA＞70dBHL。

2.3 VEMP测试方法

应用美国CHARTR Diagnostics System测试仪，将记录电极放置于患者胸锁乳突肌中点表面皮肤上，将参考电极放置于患者胸骨上部皮肤，前额正中接地。扫描时间100ms，带通滤波50～3000Hz，叠加次数为150次，刺激率为5.1次/s，刺激强度95dBHL。开始检查时，指导患者将头抬高30°，尽量保持头颈部不晃动，在一定检查时间内使胸锁乳突肌处于紧张状态。记录双侧短声刺激条件下的VEMP潜伏期、振幅，计算VEMP双侧振幅比与以称性，若双侧振幅比＞1.61，则代表异常[6，7]。

3统计学方法

统计学处理采用IBM SPSS 22.0分析软件，计数资料的统计描述应用率（%）表示；内淋巴积水程度与疾病分级、纯音听阈、VEMP等指标之间的相关性采用Spearman检验。取α=0.05为检测水准，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1影像学检查分析

1.1 影像学图像

176例梅尼埃病患者均获得良好的MRI影像，内耳影像学图像显示，患者鼓室内钆稀释液通过圆窗膜扩散进入内耳外淋巴间隙，患者耳蜗、前庭与（或）半规管的外淋巴间隙内呈高信号，显示有明显的钆增强显影，而内淋巴间隙呈低信号，显示无钆增加，并被明显增强的外淋巴间隙所围绕（见图1）。

图1 影像学图像显示

（患者，男，46岁，左侧梅尼埃病，内耳3DFLAIR MRI影像学显影。图1-a显示对比剂分布于耳蜗、前庭与半规管的外淋巴间隙，呈高信号区；图1-b显示左侧前庭外淋巴间隙显影范围明显大于右侧前庭，右侧前庭区显示有扩张的内淋巴间隙，呈低信号区。）

1.2 内淋巴积水

通过计算可见，有171例患者的R值＞33.3%，阳性率为97.16%（171/176）。其中，中度积水（R值33.4～50.0%）63例，占比36.84%（63/171）；重度积水（R值＞50.0%）108例，占比63.16%（108/171）。

1.3 不良反应及并发症情况

176例患者在注射钆造影剂后，有61例反应有头晕感，待休息片刻后有所好转，对后期MRI扫描无影响，也未出现其他不适症状；MRI扫描1周后，经门诊或电话随访，所有患者均未出现鼓膜感染、穿孔等并发症情况。

2纯音听阈检查与疾病分级情况分析

根据纯音听阈测试情况，患者听阈在10～88dBHL之间，平均听阈（42.8±13.59）dBHL；对患者疾病进行分级，其中1级17例（9.66%），2级35例（19.89%），3级58例（32.95%），4级66例（37.50%）。

3 VEMP测试情况分析

患者的VEMP测试结果分析可见，VEMP正常者84例（47.73%），异常者37例（21.02%），未引出55例（31.25%）。

4 MRI造影所见内淋巴积水程度与各临床指标的相关性分析

采用Spearman相关性分析方法，观察分析MRI造影所见内淋巴积水严重程度与疾病分级、纯音听阈、VEMP等指标之间的相关性。分析结果可见，淋巴积水程度与疾病分级、纯音听阈、VEMP分别相关（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI造影所见内淋巴积水程度与各临床指标的相关性分析

讨论

梅尼埃病作为一种耳科常见疾病，临床主要表现为反复发作旋转性的眩晕感，波动性、进行性的听力下降，同时伴有耳鸣、耳闷胀感等[8]。有研究通过对梅尼埃患者的尸检及大量的颞骨标本和动物模型，认为梅尼埃病的组织病理学改变主要为内淋巴积水，但是由于无法进行活体内耳病理检查，且以往的检查方法不能明确证明内淋巴积水，所以传统的梅尼埃病检查主要是依靠典型症状表现及相关间接临床检查，如纯音听阈测试、前庭诱发肌源性电位、耳蜗电图等[9，10]。但是，这些传统检查方法存在一定的缺陷，使得早期以及非典型的梅尼埃病容易与其他相关疾病混淆，无明准确诊断及有效治疗，给患者的早期康复造成影响。

MRI（磁共振成像技术）是80年代的尖端科学带来的最杰出的诊断技术，我国引入应用已有二十多年，经过多年的临床实践与不断完善，目前在临床各领域的应用已十分广泛，在梅尼埃病诊断中的应用也逐渐有涉及[11]。2003年外国学者Zhou J等[12]将钆造影剂注射于鼓室内，发现有内耳显影，但当时尚无法区分内外淋巴系统。2007年Nakashima等[13]研究中，对梅尼埃患者注射钆造影剂，并行3DFLAIR MRI影像学检查，首次对内、外淋巴系统区分，至2009年的研究，便提出对内淋巴积水分级标准。目前，通过MRI影像学检查梅尼埃患者的内淋巴积水情况，来判断患者疾病情况，为临床治疗提供科学依据，已成为趋势[14，15]。

梅尼埃病的积水部位分为前庭和耳蜗，前庭生理功能为平衡器官，耳蜗为听觉器官。理论上来讲，耳蜗积水越严重，听力损失越大。内淋巴积水的部位是非均衡性的，因为耳蜗前庭膜极其菲薄，易受内淋巴积水影响有关，同时与内淋巴的循环特点有关。内淋巴液由内耳暗细胞所产生，通过耳蜗血管纹区内淋巴液局部循环吸收。另一方面又存在由耳蜗、前庭到内淋巴囊的内淋巴液纵流吸收，因此耳蜗出现内淋巴积水的可能性比前庭部大，通过判断耳蜗内淋巴积水，便可对梅尼埃疾病作出诊断。本研究便对176例梅尼埃患者实施3D-FLAIR MRI影像学检查，钆显影十分清晰，其中有171例患者耳蜗明显可见内淋巴积水，阳性率为97.16%，由此证前该检查方法在梅尼埃病检查中应用的有效性与可行性。本次研究中也有5例患者未见内淋巴积水，具体是何原因，还需作进一步的分析。

目前，梅尼埃病的组织病理学改变为内淋巴积水这一观点已得到临床普遍的认同，但仍不是十分清楚积水在梅尼埃病的病理生理学，而内淋巴积水的程度是否与内耳功能存在相关性，临床也不是十分明确。有研究认为内淋巴积水与疾病分级、VEMP等相关，认为内淋巴积水越严重则听力越差，但是关于梅尼埃病的MRI造影所见内淋巴积水与其他检查指标的相关性，临床尚无统一的定论[16]。本次研究中，将纯音听阈、疾病分级、VEMP作为影响因素，分析其与MRI显示耳蜗内淋巴积水程度之间的相关性，通过Spearman相关性分析可见，前庭内淋巴积水程度与疾病分级、纯音听阈、VEMP分别相关（r=0.5218、0.5673、0.3904，P＜0.05）。因此认为，经鼓室注射钆造影剂行内耳3D-FLAIR MRI成像，可以显著区分内、外淋巴间隙，显示耳蜗膜迷路积水程度，为梅尼埃的临床诊断提供直观的影像学参考依据。当然，本研究还未分析内淋巴积水程度是否与患者年龄、病程、性别、眩晕发作次数、耳蜗电图等因素相关，后期将做更深入的分析。

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（收稿:2017-01-06）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.018

1湖北汉川市人民医院耳鼻咽喉科（431600）

姚士红，副主任医师.Email:Xg-ming@sina.com