鼻中隔偏曲位移术在处理鼻中隔软骨部“C”型偏曲时的优点及其疗效观察

吴湘萍邱若庆汤智平

鼻中隔偏曲位移术在处理鼻中隔软骨部“C”型偏曲时的优点及其疗效观察

吴湘萍1邱若庆1汤智平1

目的探讨鼻中隔偏曲位移术在临床处理鼻中隔软骨部C型偏曲时的优点以及疗效情况。方法选择2015年1月~ 2016年1月于我科行鼻中隔矫正术鼻中隔软骨部C型偏曲患者，共84例，按照随机原则均分为观察组和对照组，其中，观察组则是采用鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术，对照组采用传统方法进行手术。对比两组患者的总住院时间、手术时间、术中出血量、优良率、并发症发生率以及患者满意度。结果对照组患者手术时间、总的住院时间均要较观察组患者长，术中出血量也比观察组多，各指标相比差异有统计学意义(P＜0.05)；在优良率对比中发现，对照组总的优良率为90.48%(38/42)，而观察组则为95.24% (40/42)，两者差异无显著(P＞0.05)；对两组患者进行6个月的随访，发现对照组并发症发生率为2.38%(1/42)，观察组为4.76%(2/ 42)，两组数据对比无统计学意义(P＞0.05)。在满意度方面，对照组患者满意度为66.67%(28/42)，观察组患者满意度为95.24%(40/ 42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于鼻中隔软骨部C型偏曲的患者，采用鼻中隔偏曲位移术能够取得更好的手术效果、术中对患者造成的痛苦也更轻，同时并不增加并发症发生率，提高患者对治疗过程的总满意度，值得临床推广。

鼻中隔偏曲位移术;软骨部;C型偏曲

鼻中隔是鼻腔极其重要的解剖结构之一，鼻中隔结构和功能的完整性才能保证人体通气功能的正常进行。偏曲的中隔不仅影响通气功能，而且影响鼻腔、鼻窦的正常生理结构[1]。鼻中隔偏曲多因外伤、发育异常、鼻腔鼻窦肿瘤压迫形成，临床表现为鼻塞、头痛，鼻出血、邻近器官受压。临床普遍采用鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术[2]，而随着技术的更新和改进，目前开展的鼻内镜下鼻中隔成形术已经成为主流术式之一，能够较大程度的保留软骨支架。本文对2015年4月~2016年4月于我院手术治疗的的84例鼻中隔软骨部C型偏曲病例进行分析、总结，报道如下。

资料与方法

1临床资料

选择2015年4月~2016年4月于我院手术治疗的84例鼻中隔软骨部C型偏曲患者。纳入标准：①所有病例均符合鼻中隔软骨部C型偏曲的诊断[3]；②患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①严重的原发性疾病；②凝血功能障碍等其他手术禁忌症；③既往有鼻腔手术病史；④妊娠期或哺乳期患者。对照组中男性24例(57.1%)，女性18例(42.9)，年龄19~62岁，平均(48.2±7.9)岁，病程1~5年，平均(2.9±1.8)年；观察组患者男性25例(59.52%)，女性17例(40.48%)，年龄17~65岁，平均（46.3±8.6）岁，病程0.8~4.9年，平均（2.6±1.7）年。两组患者比较，P＞0.05，差异不具可比性。

2治疗方法

对照组患者采用传统鼻中隔黏膜下切除术，参照郭玉德主编的《现代耳鼻咽喉实用手术学》[4]中的手术方法，选择左侧鼻中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨和骨组织。观察组则行鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术，具体为：在鼻前庭皮肤黏膜交界处做“L”形切口，切开黏膜、黏软骨膜。在内窥镜直视下分离切口侧鼻中隔黏、软骨膜，分离范围要能够充分暴露偏曲软骨的上、下后边缘并尽量使分离腔松展有利于内镜观察和手术操作。在接近偏曲面边缘做四边形切口，切开软骨，形成一块和周边断开的软骨片。如果偏曲后缘接近筛骨垂直板，将鼻中隔软骨和筛骨垂直板分离。然后平行和垂直于软骨片的四条边，每间隔3毫米将软骨片横行及纵行切开，形成很多小方块软骨。全层切开软骨膜，不能切破对侧黏膜、软骨膜，要保证对侧黏软骨膜的完整。将偏曲处软骨向对侧推移至正中位，去除位移后被挤压多余的软骨块。在鼻中隔黏膜L形切口的弯角处，平行于鼻底剪开约lcm，复位黏膜，鼻中隔恢复正直。切口处缝合一针。用膨胀海绵压迫偏曲侧鼻腔，两组术毕，均连续压迫术腔4~5天，术后常规抗感染。

3观察指标及评价标准

观察两组患者的手术时间、术中出血量、总住院时间、优良率、并发症发生率以及患者满意度、优良率[5]。

4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1手术相关指标对比对比

两组患者后的手术时间、住院时间以及术中出血量三项指标，发现对照组患者术中出血量、手术时间、总的住院时间均要较观察组患者长，术中出血量也比观察组多，各指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2优良率对比

在优良率对比中发现，对照组总的优良率为92.85%(39/42)，而观察组则为95.24%(40/42)，两者差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者优良率对比（n，%）

3满意度情况对比

两组患者满意度情况，其中对照组满意度为66.67%，观察组则为95.24%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度对比（n，%）

4并发症发生率对比

两组患者的并发症以血肿、感染等为主，其中对照组并发症发生率为2.38%，而观察组为4.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

5两组患者不同时期各症状VAS评分手术前后比较

根据CPOS(2012)所推荐的依据VAS整体评分进行疗效评估[6]，①病情完全控制：症状完全消退；②病情部分控制：症状明显改善但未完全消退；③病情未控制：症状无改善或无明显改善。见表4。

表4 两组患者术后疗效总评估比（n，%）

讨论

鼻中隔偏曲作为耳鼻咽喉科常见的病种之一，其主要的临床表现有鼻塞、头痛、鼻出血以及流涕不止等，长期以来一直对患者的日常生活造成了严重的影响，导致很多患者无法正常的工作、参加社交活动。导致鼻中隔偏曲的原因很多，如外力、遗传等，其中患者自身鼻中隔的发育异常、软骨发育不全以及骨与骨之间的生长不协调则是最主要的原因[7]。儿童患者则是以外伤多见，当儿童时期因外伤致鼻部受伤后，在时间作用下逐步形成鼻中隔的偏曲[8]。而鼻腔的肿瘤体积较大压迫鼻中隔也会导致鼻中隔的偏曲。

鼻中隔偏曲的手术治疗随着技术的不断更新，已经从传统的鼻中隔黏膜下切除术进化成鼻内镜下鼻中隔偏曲位移术。这种微创矫正术在临床被广泛的应用和推广，相较于传统的手术具有很多独有的优势，如创伤程度轻、手术时间缩短、术中出血量少等[9]。而对于C型偏曲的患者来说，在手术过程中需要将鼻中隔两侧的黏膜、黏膜软骨膜均进行分离，在鼻中隔凸起处损伤的几率较大，因此要严格注意操作手法避免误伤。从临床观察来看，C型偏曲多集中在鼻腔前部的鼻瓣阻力区，此处面积小，阻力最高，不利于手术医师操作。为了有效解决这个问题，采用了鼻中隔偏曲位移术的方案，该方案是模仿苹果皮削下来拉直的原理[10]。然而在鼻软骨上将软骨切开，无法保证对侧黏膜不被破坏，因此可以采用井字格型的切法。根据偏曲程度增加横行及纵行的条数。软骨变直后的面积要比C型的面积小，要根据实际情况去除1～2条软骨条[11]。这种鼻中隔偏曲位移术，能够在保证鼻中隔变直过程中去除的软骨数量最少，对鼻中隔软骨结构完整性保护最有效。故而术后患者鼻中隔软骨支架依然存在，也有效的降低了鼻中隔穿孔和鞍鼻的发生率[12]。

通过上述研究结果可知，对照组患者手术时间、总的住院时间均要较观察组患者长，术中出血量也比观察组多，各指标相比差异有统计学意义(P＜ 0.05)。这就说明了鼻中隔软骨偏曲位移术所用的时间更短、对患者的造成创伤的程度更小，同时能尽快帮助患者术后恢复，及早回归社会。在优良率对比中发现，对照组总的优良率为92.85%，和观察组的95.24%，差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明了鼻内镜下鼻软骨位移术和传统手术的疗效方面无明显的差异。在对两组患者的并发症发生率的研究对比中发现，为期6个月的随访结果显示对照组和观察组的并发症发生率差异无统计学意义，这也充分说明了观察组手术方案并不会增加并发症发生率，手术安全可靠。观察组患者手术过程中可见到传统手术中看不见的“死角”[13]，减轻了创伤程度，避免了穿孔、血肿等情况的发现。

综上所述，针对鼻中隔偏曲的特点和形式多样，鼻中隔偏曲位移术最大限度的保留鼻中隔的组织结构，恢复其基本生理功能。值得进一步完善，推广。

1薛明,房江滨,施磊.鼻中隔偏曲位移的临床应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志杂志,2011,19(14):27-276.

2黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,第一版195.

3王天祥，樊忠.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出饭社,2004:369-370.

4郭玉德.现代耳鼻咽喉实用手术学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2009:63-67.

5黄文坚,尤雅丽.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术65例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(4):246.

6中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2):92-94

7邓忠,谭东辉,罗铭华,等.鼻内镜下完整保留鼻中隔软骨的鼻中隔矫正术128例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(4):354-355.

8李晓红.鼻内镜下鼻中隔矫正术临床分析[J].中外健康文摘,2013,(41):72-73.

9肖阳,袁毅.鼻窦内窥镜在C型或S型鼻中隔偏曲矫正术中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2015,(15): 1277-1279.

10薛明,房江滨,施磊,等.鼻中隔偏曲位移术的临床应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(4):274-293.

11 Raynor EM.Powered endoscopic septoplasty for septal deviation and isolated spurs[J].Archives of Facial Plastic Surgery,2005,7(6):410-412.

12 Lemmens W,Lemkens P.Septal suturing following nasal septoplasty,a valid alternative for nasal packing[J].Acta Otorhinolaryngol Belg,2001,55(3):215-221.

13盛丽莉.鼻内镜下鼻中隔局部矫正术临床观察[J].解剖与临床,2011,16(4):337-338.

（收稿:2016-12-17修回：2017-01-20）

Clinical effect of transposition of septal deviation in the treatment of Type C deviation of septal cartilage

WU Xiangping,QIU Ruoqing,TANG Zhiping
Dongguan KANG HUA hospital,Guangdong,523080,China

Objective To study the clinical effect of transposition of septal deviation in the treatment of Type C deviation of septal cartilage.M ethods 84 patients with Type C deviation of septal cartilage treated from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected.Random ly divided into observation group and control group,The control group was treated with traditional methods.;the observation group adopted the endoscopic transposition of septal deviation.The operation time,intraoperative bleeding volume,overall hospitalization time,good rate,incidence rate of complications and the patient’s satisfaction for two groups were compared.Result The operation time and overall hospitalization time for control group was longer than observation group;during surgery,the bleeding volume for control group wasmore than observation group(P＜0.05);the good rate for control group(90.48%,38/ 42)was lower than observation group(95.24%,40/42)(P＞0.05);after 6m of follow-up visit,the incidence rate of complications for control group(2.38%,1/42)was higher than observation group(4.76%,2/42)(P＞0.05);the satisfaction for control group(66.67%,28/ 42)was lower than observation group(95.24%,40/42)(P＜0.05).Conclusion For patientswith Type C deviation of septal cartilage,the transposition of septal deviation can improve the clinical effect,relieve the pain degree,does not increase the incidence of complications.It isworthy of clinical promotion.

transposition of septal deviation;septal cartilage;Type C deviation

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.007

1广东东莞康华医院（523080）

吴湘萍，副主任医师.Email:wuxiangping123@126.com