腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响

林和谭业农

腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响

林和1谭业农2

目的探讨腺样体切除术在儿童慢性鼻窦炎治疗的临床意义。方法2015年1月～2016年7月我院收治的108例伴有腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿，随机分为观察组和对照组，每组各54例。观察组患儿实施腺样体切除手术，术后予以常规药物治疗；对照组患儿则仅予以药物治疗；疗程2～3月。疗程结束后，比较分析二组患儿临床疗效。结果治疗结束后，鼻内镜Lund-Mackay评分结果为观察组（3.06±1.45），对照组为（4.71±1.47），组间差异有统计学意义（P＜0.01）；临床疗效总有效率为观察组96.30%，对照组83.33%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腺样体切除术在儿童慢性鼻窦炎的治疗中具有积极意义，有助于提高疗效，值得重视。

儿童；慢性鼻窦炎；腺样体肥大；腺样体切除术；病理意义

慢性鼻窦炎属儿童多发常见病，正常儿童患病者高达30%[1]。相关研究报道，腺样体肥大是导致鼻塞，影响鼻与鼻窦通气引流，导致儿童患慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎以及鼻鼾等症状的重要因素之一[2]。腺样体别称咽扁桃体、增殖体，是咽淋巴环内环的主要部分，位于鼻咽后壁和顶壁交界处[3]。腺样体肥大好发于6～7岁儿童，10周岁以后逐渐萎缩。鼻窦炎患儿多以保守药物治疗为主，伴腺样体肥大患儿通过切除手术往往可使鼻窦炎治疗取得良好的临床效果[4，5]。本研究对保守治疗和腺样体切除手术治疗的予以比较说明，现报道如下。

资料与方法

1一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院确诊为鼻窦炎伴腺样体肥大患儿108例，随机分为对照组和观察组各54例患儿。其中对照组女26例，男28例，病程4～42周，年龄（6.87±1.83）周岁；观察组女24例，男30例，病程4～52周，年龄（6.63±1.68）周岁。两组患儿性别，病程，年龄均无差异统计学意义（P＞0.05）。

2纳入及排除标准

纳入标准：

①主要症状表现为打鼾、鼻塞、头痛、上唇外翻、不安、嗅觉障碍、流白样涕或脓涕等。②鼻内镜检查鼻甲充血肿大，腺样体占后鼻孔60%以上体积。③鼻咽侧位片显示腺样体与气道的A/N比值≥0.70为肥大（如图1所示）。④鼻咽镜下腺样体形态大小为Ⅱ～Ⅲ度，即阻塞后鼻孔范围51%～100%。

排除标准：①患儿为过敏体质，对阿莫西林过敏或哮喘等。②患儿发热、鼻腔肿瘤、分泌性中耳炎、鼻息肉、顽固性鼻出血等。③接受过特异性免疫疗法的患儿[6]。

图1 A鼻咽侧位片：腺样体A/N值0.9 B鼻窦冠状位CT：全组鼻窦炎

3治疗方法

对照组全部采用局部和全身药物治疗[7]，局部用药采用口服黏液促排剂氨溴索糖浆3周，冲服清热宣肺双辛鼻窦炎颗粒1个月，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻2个月；全身药物治疗口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）2周。用法用量按照药品说明书。观察组患儿做腺样体切除手术，患儿仰卧位，肩部垫起，静脉复合全麻插管，双侧前鼻孔插入吸痰管至口咽部位，内窥镜监视下经口腔腺样体低温等离子消融术切除。手术后无菌棉球压迫创伤面5min，创伤面无活动性出血，术中出血量10～20ml。术后后鼻孔暴露，咽鼓管圆枕向内倾，咽鼓管口暴露良好。患儿术后5d内预防感染，无手术并发症可出院。出院后配合使用黏液促排剂和大环内酯类抗生素药物治疗15d；每天上午喷药糠酸莫米松鼻喷剂，每个鼻孔1次，持续90d。

4疗效评定

由患儿主导家长配合对打鼾、鼻塞、头痛、上唇外翻、不安、嗅觉障碍、流白样涕或脓涕症状进行主观评估。采用Lund-Mackay评分评估鼻内镜检查鼻黏膜变化（鼻漏、充血和鼻腔黏膜水肿），评分划分，轻度：0-≤3分，中度3-≤7分，7-≤10分。有效控制：无明显主观症状，鼻内镜检查鼻黏膜恢复正常；基本控制：主观症状减轻，鼻内镜检查鼻黏膜水肿、充血和鼻窦症状减轻；无效：无明显主观症状改善，鼻内镜检查各项指标无明显变化[8]。总有效=有效控制+基本控制。

5统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计分析，计数资料以率%表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1治疗效果比较

观察组54例患儿均无手术并发症，治疗总有效率达96.30%，对照组患儿治疗总有效率为83.33%，两组患儿治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较表（n，%）

2内镜Lund-Mackay评分比较

治疗前两组患儿内镜Lund-Mackay评分比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组Lund-Mackay评分（3.06±1.45），治疗效果优于对照组（4.71±1.47），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后Lund-Mackay评分比较表

讨论

慢性鼻窦炎患儿长期鼻塞和张口呼吸会导致患儿颌面、胸部和智力等方面发育不良，重症者胃纳差、精神萎靡、低热，或伴有急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、急慢性中耳炎、胃肠、肾脏等疾病，不及时治疗对患儿成长、学习和生活都有一定影响[9-10]。近年来相关资料已经证明腺样体肥大和慢性鼻窦炎的发生具有相关性，其致病机理分析为：①肥大的腺样体阻塞后鼻孔，影响鼻腔鼻窦通气引流，导致分泌物在鼻腔鼻窦内潴留，使鼻窦炎迁延不愈；鼻腔内的局部炎症反应，向后引流的异常分泌物及变态反应介质对腺样体刺激导致组织肥大、增生，加重鼻窦炎，循环恶化。②腺样体表面附着大量细菌形成生物膜，繁殖细菌造成周围组织感染，引发慢性鼻窦炎。生物膜相关病体具有一定耐药性，对pH、温度变化和巨噬细胞也有相应的抵抗力，进而影响了药物治疗效果[11，12]。

本报道结果与张锋等[13]，蔡灿辉[14]报道结果基本一致，本研究中观察组治疗总有效率为96.30%，治疗效果优于对照组治疗总有效率83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组内镜Lund-Mackay评分（3.06±1.45）也优于对照组内镜Lund-Mackay评分（4.71±1.47），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，可以得出基本结论：①腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的源头性疾病。②对保守治疗效果不佳的慢性鼻窦炎患儿，应用腺样体切除手术可改善鼻窦炎临床治疗效果。所以治疗儿童慢性鼻窦炎腺样体切除手术更值得临床推广。

1 Bernstein JM,Dryja D,Murphy TF.Molecular typing of paired bacterial isolates from the adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications in acute rhinosinusitis[J].Otolaryngos Head Neck Surg,2001,125:593-597.

2王景丽，王芳，王国凤.腺样体肥大与儿童慢性鼻窦炎的相关性[J].中国伤残医学，2012，20(10)：85-86.

3蔡谦,苏振忠,文卫平,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征扁桃体腺样体评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006，13(7):437-440.

4周本忠,王国胜,李龙巧,等.儿童慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与手术治疗临床疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(5):213-216.

5许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(4):241-242.

6中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组、鼻科组.儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012，昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(3)：360.

7中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组.《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年，昆明)》[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(3):177-179.

8中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012，昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(2):92-94.

9陈红立,莫云芳,刘双平.腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎疗效的影响[J].河南科技大学学报:医学版,2015, 33(2):130-131.

10赵海亮,刘智献,蓝建平.功能性鼻内镜鼻窦手术与腺样体切除术治疗210例儿童慢性鼻窦炎的疗效分析[J].中外医学研究,2014,21(32):24-25.

11李华斌，许万云，邢光前，等.鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005,19(13):596-597.

12 Havas T,Lowinger D.Obstructive sdenoid tissue：anindication for powered-shaver adenoidecmmy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(7)：789-791.

13张锋，滕清晓，董保华，等.腺样体切除对儿童鼻窦炎治疗效果的影响[J].河南医学研究，2015，24(5)：116-117.

14蔡灿辉.腺样体低温等离子射频消融术对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响[J].中外医学研究,2015,13(31): 18-19.

（收稿:2016-11-01修回：2017-01-03）

Im p lications of adenoidectom y in the treatment of children w ith chronic sinusitis

LIN He,TAN Yenong
Department of Otolaryngology,the People’s Hospital of Chang jiang Li Autonomous County,Hainan, 572700,China

Objective To investigate the implications of adenoidectomy in children with chronic sinusitis based on a clinical trial.M ethod Ioid hypertrophy diagnosed at our Hospital from Jan.2015 to Jul.2016,random ly divided into observation group(OG) and control group(CG),with 54 cases in each.Cases in OG were treated by adenoidectomy at first and followed by routine drug therapy,and those in CG were given only the routine drug therapy,both with the therapeutic course lasted for 2～3months.By the end of therapeutic course,therapeutic effects were evaluated between them in a comparative way.Result As seen by the end of therapeutic course,the endoscopic scores evaluated by Lund-Mackay system were 3.06±1.45 for cases in OG and 4.71±1.47 for those in CG,with statistically marked significance between them(P＜0.01).Furthermore,the total effective rate was 96.30%for patients in OG and 83.33%for ones in CG,with statistical significance(P＜0.05)as well.Conclusion Adenoid hypertrophy holds obvious implications in the clinical pathology of children with chronic sinusitis.Therefore,adenoidectomy is beneficial for the treatmentof chronic sinusitis to improve the therapeutic effect for them.This should be considered carefully in clinical practice.

Children;Chronic sinusitis;Adenoid hypertrophy;Adenoidectomy;Pathological implication

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.009

1海南省昌江黎族自治县人民医院耳鼻咽喉科（海南昌江，572700）

2海南省中医院耳鼻咽喉头颈外科

林和，主治医师.Email：wsdlzhl@163.com