艾灸子宫穴在多囊卵巢综合征诱发排卵中的临床研究

陈俞儒

【摘要】 目的 利用艾灸子宫穴对多囊卵巢综合征（PCOS）排卵障碍患者进行治疗， 评价其疗效性和安全性， 探讨艾灸对PCOS排卵障碍患者的影响和临床价值， 为后续临床研究提供参考。方法 187例PCOS患者随机分成空白组（63例）、对照组（64例）与治疗组（60例）， 三组受试者均使用枸橼酸氯米芬胶囊（克罗米芬）， 空白组在48 h后监测卵泡情况；治疗组则加用艾条艾灸， 48 h后监测卵泡情况；对照组则加用人绒毛膜促性腺激素（HCG）针5000 IU肌内注射， 48 h后监测卵泡情况。观察三组临床效果。结果 对照组和治疗组优势卵泡个数（32个、31个）明显多于空白组（8个）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经过随访观察可知， 治疗组和空白组患者不良反应发生率（5.0%、4.8%）均明显低于对照组（17.2%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 而治疗组和空白组不良反应发生率比较差异无统计學意义（P>0.05）。结论 PCOS排卵障碍患者经艾灸子宫穴治疗后可诱发排卵， 是一种有效、方便、无创的诱发排卵的中医方法， 与克罗米芬联合治疗可以发挥各自优势， 值得推广。

【关键词】 多囊卵巢综合征； 艾灸； 排卵

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.064

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄期妇女的常见病之一， 是一种以持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病， 其发病率占育龄期妇女的5%～10%， 占不排卵性不孕症的50%～70%[1， 2]。目前PCOS已成为引起不孕的重要原因， 其造成不孕的机制主要是排卵障碍[3]。艾灸自20世纪80年代开始用于治疗PCOS， 是中医的治疗特色之一， 使用艾灸治疗排卵障碍性疾病近年来亦取得很好的进展。已有的研究成果认为， 艾灸的主要作用机理是由艾叶燃烧时所产生的物理因子和化学因子作用于腧穴感受装置与外周神经传入途径， 刺激信号传入中枢， 经过整合作用传出信号， 调控机体神经-内分泌-免疫网络系统、循环系统等， 从而调整机体内环境， 以达到防治疾病的目的[4， 5]。也有相关研究证实艾灸治疗与西药治疗排卵障碍疗效相近， 而艾灸副作用较少或无副作用。本研究在临床上用于卵泡成熟后， 艾灸子宫穴治疗PCOS排卵障碍患者， 取得较好的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究共纳入2013年1月～2016年1月在本院门诊诊断为PCOS不孕症患者187例。本研究遵循本院人体试验委员会制定的伦理学标准， 并取得医院伦理委员会批准， 采用随机、单盲的临床对照试验方法， 将患者随机分成空白组（63例）、对照组（64例）与治疗组（60例）， 患者对本研究知情并签署知情同意书。空白组年龄21～40岁， 平均年龄（26.2±8.1）岁， 不孕2～8年， 平均不孕3.8年；对照组年龄22～40岁， 平均年龄（27.1±8.5）岁， 不孕2.0～7.5年， 平均不孕3.6年；治疗组年龄21～38岁， 平均年龄（25.2±7.8）岁， 不孕2.0～7.2年， 平均不孕3.3年。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 PCOS诊断标准 本研究PCOS参照2003年5月欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的诊断标准[6]：①偶发排卵和（或）无排卵；②高雄性激素的临床特征：多毛、痤疮和（或）生化指标黄体比成激素（LH）/卵泡生成激素（FSH）≥2；③卵巢多囊性改变：B超检查见单侧卵巢内1个切面10个以上直径2～8 mm的卵泡和（或）卵巢体积>10 mm。符合以上3项中2项， 并排除其他雄激素过多的疾病， 即可诊断PCOS。

1. 3 纳入及排除标准

1. 3. 1 纳入标准 在符合诊断标准的患者中， 经预处理后， 查性激素六项各项指标均在正常范围， 无其他基础疾病。

1. 3. 2 排除标准 达不到PCOS诊断标准；性激素六项各项指标异常；除外先天性肾上腺增生、Cushing综合征等其他可能的致病因素。

1. 4 治疗方法 三组受试者均在月经第5天使用克罗米芬（Clomiphene， CC）50 mg/d， 口服5 d后， 月经周期第10天开始， 隔日1次， 用阴道超声监测卵泡发育情况， 监测到至少有1个卵泡直径≥18 mm， 空白组在48 h后监测卵泡情况；治疗组则加用艾条艾灸该侧子宫穴30 min， 48 h后监测卵泡情况；对照组则加用HCG针5000 IU肌内注射， 48 h后监测卵泡情况。在治疗结束后， 加强对患者的病情观察和后期随访。

1. 5 监测方法 超声（阴式）监测卵泡发育及排卵情况：三组于月经周期第10天起开始动态观察卵泡发育的情况， 若卵泡直径>18 mm， 连续监测阴式超声， 提示排卵则认为卵巢恢复排卵。①阴道超声监测空白组成熟卵泡是否消失， 即卵泡是否已排， 卵泡未排记录为KN， 排卵记录为KY。排卵率记录为KR。②阴道超声监测治疗组（艾灸治疗组）成熟卵泡是否消失， 即卵泡是否已排， 卵泡未排记录为ZN， 排卵记录为ZY。排卵率记录为ZR。③阴道超声监测对照组（HCG治疗组）成熟卵泡是否消失， 即卵泡是否已排， 卵泡未排记录为DN， 排卵记录为DY。排卵率记录为DR。

1. 6 观察指标 观察比较三组优势卵泡数量及不良反应发生情况。

1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者优势卵泡个数对比 对照组和治疗组优势卵泡个数明显多于空白组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者不良发应发生情况对比 经过随访观察可知， 治疗组和空白组患者不良反应发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 而治疗组和空白组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近些年来， 随着人们生活水平的不断提高， 生活内容的多样化， 内分泌综合征的发病率越来越高， 在内分泌综合征中， PCOS是比较常见的， 当患者出现PCOS 之后， 不仅会出现长时间的不排卵， 严重甚至会导致不孕不育， 这给患者的身心健康都造成了極大的损害[7]。艾灸作为中医治疗的特色， 近年来已被广泛应用于生殖内分泌系统。相关的数据表明， 艾灸可以产生一定的物理刺激， 如刺激位于子宫、卵巢附近的穴位， 可是卵泡易于破裂， 因此诱发排卵[8]。

克罗米芬目前仍是PCOS诱发排卵的一线药物， 但其抗刺激素的特异性可导致宫颈黏液的减少， 质地变稠， 使精子通过难度增加， 因而影响受孕率。同时， 克罗米芬会直接影响到子宫内膜对体内激素的反应， 降低体内雌激素的含量， 可使内膜前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2a（PGF2a）分泌增加， 从而导致黄体功能不全， 出现未破卵泡黄素化综合征。

本研究显示， 艾灸子宫穴联合克罗米芬的治疗取得较好的临床效果， 其优势卵泡率可达51.7%， 出现优势卵泡的个数优势明显。说明艾灸子宫穴联合克罗米芬可较好的诱发排卵， 这为后期取得较高的妊娠率， 创造了良好条件。由于PCOS的发病率呈逐年增高的趋势， 临床进行了大量的探索和研究， 并不能达到十分理想的临床疗效， 且很多方法具有一定的副作用。本研究结果显示， 艾灸子宫穴在治疗PCOS上具有一定的优势， 不良反应较少。因为它不会干预人体的内分泌平衡， 且价格低廉， 患者易于接受。

综上所述， PCOS排卵障碍患者经艾灸子宫穴治疗后可诱发排卵， 是一种有效、方便、无创的诱发排卵的中医方法， 与克罗米芬联合治疗可以发挥各自优势， 值得推广。

参考文献

[1] Glintborg D， Andersen M. An update on the pathogenesis， inflammation， and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome. Gynecological Endocrinology the Official Journal of the International Society of Gynecological Endocrinology， 2010， 26（4）：281-296.

[2] 郑若姮， 丁彩飞. 多囊卵巢综合征发病机制研究新进展. 国际生殖健康/计划生育杂志， 2011， 30（5）：394-396.

[3] 郭春艳， 张荚英. 达因-35、盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察. 中国综合临床， 2009， 25（4）：430-431.

[4] Kawakita K， Shinbara H， Imai K， et al. How do acupuncture and moxibustion act？ - Focusing on the progress in Japanese acupuncture research. Journal of Pharmacological Sciences， 2006， 100（5）：443.

[5] 许银珊. 国家标准《针灸名词术语》基础研究——经络、俞穴部分. 北京中医药大学学报， 2007.

[6] Group ESPCW. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome （PCOS）. Human Reproduction， 2004， 81（1）：19-25.

[7] 陶莉莉， 王慧颖， 陈小平， 等. 穴位埋线配合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响. 中医杂志， 2010， 51（3）：239-242.

[8] 洪建云， 陈磊. 腹丛刺为主治疗慢性附件炎并发不孕症疗效观察. 中国针灸， 2004， 24（9）：593-594.

[收稿日期：2017-02-27]