适量喝咖啡对心脏有益

专家名片：胡大一，主任医师，教授，博士生导师，北京大学医学部心血管病内科学系主任，北京大学人民医院介入中心主任，曾任北京大学心血管研究所所长，北京和睦家心脏中心主任，心脏康复主任，北京市第一中西医结合医院心血管康复中心主任。

长期从事心血管疾病的临床诊治、预防、康复及科学普及工作，擅长心电生理、起搏器植入，冠心病介入治疗以及高血压冠心病防治等。

在工业化国家，冠状动脉粥样硬化是心脏疾病中最常见的，它的发生主要有以下八种危险因素：脂质异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹部肥胖、社会心理因素、过量饮酒且水果和蔬菜摄取量较少，还有缺乏规律的运动。以前，咖啡因也被列在危险因素之中，但后来被删除了，因为咖啡的形象已经从坏人转变成了英雄，大量的证据显示，适当地饮用咖啡对心脏健康有益。

苏格兰心脏健康研究项目随机对全国11000多名40-59岁的人群进行了研究，记录了1984年到1993年被调查者的死亡率、冠脉死亡、或其他任何主要的冠脉事件（死亡，非致命性心肌梗塞，冠脉手术）的各种原因。结果表明，咖啡和茶对心脏有益，但是，茶饮用量增加后对心脏有负面作用。而咖啡除了有抗氧化作用外，还有其他作用，例如绿原酸衍生物（内酯）有抗抑郁作用。经常适量饮用适当烘焙的咖啡也许是一种预防多种疾病，包括糖尿病和冠脉疾病的重要手段。

以前，如果咖啡饮用者去看医生，主诉一些心脏方面的问题，有些医生会建议患者停止饮用咖啡，并断言过量的咖啡因会增加心血管疾病、心律失常、高血压以及焦虑等危险。但他们只说对了一部分，因为那时大多数的研究只涉及了咖啡因，还没有研究全面评估咖啡中的各种成分，特别是那些在烘焙后产生的成分（绿原酸、奎尼内酯、烟酸、矿物质、脂质等）。

研究者针对45589名40-75岁的美国男性进行的大量研究显示，咖啡消费量的增长与患冠心病或中风的危险之间没有任何关联。研究已经证实咖啡因是安全的。要说过量摄取咖啡因或咖啡有什么危害性的话，那只能说，这与过量喝水、摄糖或者盐对人体的危害是一样的。

咖啡对健康的影响

事实上，咖啡对心脏是有益处的。咖啡中的绿原酸具有抗氧化作用，适当烘焙后产生的内酯可以调节情绪，预防忧郁，甚至有助于减少对尼古丁和酒精的渴望。

尼古丁会使男性罹患冠心病及抑郁症的危险大大增加，如果咖啡能够帮助预防抑郁，并阻断对尼古丁和酒精的渴望，那么对于患者来说，而应提倡适当地饮用咖啡。每天饮用4杯咖啡有助于预防心血管疾病和心肌梗死。

但喝咖啡也要掌握好尺度。对于刚喝咖啡或经常喝咖啡的人来说，根据摄取量的不同，纯咖啡因对心血管有一定的影响。对于不常喝阿拉比卡咖啡的人来说，喝2-3杯咖啡便可以引起心率加快、心悸以及动脉血压的增高。罗布斯塔咖啡中咖啡因的最终含量是阿拉比卡咖啡的2～3倍。有些人对咖啡因非常敏感，喝2大杯咖啡就感觉很不舒服。另一方面，咖啡因会引起血管舒张，增加血液流量。对于脑血管来说，咖啡因可以防止血管变窄引起的血流阻力增加。表明将咖啡因用于以舒张脑血管和抑制大脑皮质为治疗特点的偏头痛疗效。

没有任何证据表明，饮用少量或大量的咖啡因会对心血管系统造成损伤。历经12年的美国的弗雷明汉研究显示，饮用咖啡与诸如心肌梗死、猝死等心脏或冠脉疾病没有任何关联。不过，没有习惯饮用含大量咖啡因饮料的人必须谨慎饮用咖啡，尤其是在高血压或反复心绞痛发作的缺血性心脏病的治疗期间。无论是什么太过量对身体都没有好处。过量摄入咖啡因引起的心动过速对这些患者是有害的。适度的原则也同样适用于运动、食盐摄入量以及饮食。规律或适量地饮用咖啡要远比饮酒对心脏更有益。

咖啡与心律失常

医生和病人经常关心的是日常饮用2-4杯咖啡会不会导致易患人群出现心律失常。根据咖啡种类的不同（阿拉比卡或罗布斯塔），4杯咖啡中咖啡因的最终含量介于400-1200毫克之间。

心律不规则，如心动过速或室性早搏是很常见的症状，正常情况下，随着年龄的增长其发生率也增加。明尼苏达州大学和明尼阿波利斯大学的一个团队是最早调查咖啡和室性早搏问题的组织。他们把7311名35-57岁的男性依据不喝咖啡到每天多于10杯的咖啡消费量的不同分成7个小组。不喝咖啡组室性早搏的患病率为3.1%，每天喝7-8杯的小组室性早搏的患病率为3.2%，只有每天喝多于9杯咖啡的人室性早搏的患病率才高过5%，因此，适量的或较高的咖啡饮用量（不超过9杯）与室性早搏之间没有因果关系。不过，研究人员对于咖啡因的最终含量、是否含有取决于烘焙程度的其他化合物，以及它们与心脏和室性早搏的关系知之甚少。其中，许多咖啡因对于心血管系统负面作用的研究没有提到习惯喝咖啡和不喝咖啡的消费者之间的任何区别。事实上，没有接触过咖啡因的人喝3杯咖啡后可以導致血流动力学和体液显著改变。曾经有研究者做过这样一个试验：禁食的人喝咖啡之后，在第一个小时，心率没有变化，甚至出现轻微的降低。之后的2个小时，心率增加到基线以上，收缩压轻微升高，与血液中咖啡因的最高水平相符。但是，对于每天喝多于6杯咖啡的高血压患者，特别是那些肾素水平较高的患者要引起高度的注意。

咖啡与血压

意大利国际研究委员会最近针对5171名年龄在20-59岁之间研究对象（女性2695名，男性2476名），就咖啡与血压之间的关系进行了研究。令人吃惊的是，调查发现收缩压与咖啡之间的关系在男女中恰恰相反。每天喝5杯咖啡收缩压会降低，舒张压也有类似的变化趋势，但这个变化仅限于女性。这个有趣的发现证实了经常饮用咖啡是一个令人愉悦的有效控制高血压的方法，但也要记住，咖啡因可以增加动脉血管疾病患者的心律失常和突发急性事件的发生率。因此，易感人群要避免过量饮用咖啡。喝咖啡后有心律失常症状的人群要避免饮用咖啡，并遵照医生的建议。

经常适量饮用咖啡对抑制心脏病发作有一定作用，因为咖啡含有丰富的天然抗氧化剂。如果食物中的抗氧化剂对身体有益，那么咖啡理应也包括在内。在20世纪80年代早期，一个澳大利亚科学家团队在进行了大量的生化试验后提出，适当饮用咖啡对心脏是有好处的。咖啡因是咖啡的主要成分，可以抑制引起血管阻塞的内生酶。试验还表明，咖啡可通过抑制血栓的形成来预防心脏病发作。心脏病发作的一个决定性因素就是血纤维蛋白溶酶原激活剂抑制剂（PAI）。体内产生的这种物质过量时就会导致血栓。咖啡因可以将PAl的水平降低50%，因此能减少患心肌梗死的危险。此外，咖啡因还可以使血栓溶解酶的水平增加一倍。

一项健康研究显示，通过长达57个月的连续跟踪调查，每隔一天摄入325毫克的阿司匹林可以减少心血管疾病的死亡率。那么，每天喝2-4杯的咖啡，含不超过400-500毫克的咖啡因，可以提供足够的抗氧化剂、奎尼内酯和矿物质，有助于预防心脏病的发作。

咖啡与抑郁症

有资料显示，低胆固醇浓度可能与抑郁症和自杀倾向增加有关。也有人认为，低胆固醇浓度与抑郁症和自杀没有任何关系。因为缺血性心脏病与高血脂有关，如果抑郁症与低胆固醇浓度有关，那么，缺血性心脏病患者按说较少患抑郁症。但是，关于缺血性心脏病与抑郁症之间关系的调查研究（研究对象包括不同性别）结果显示，在患心脏病之前有10年抑郁症病史的男性，患缺血性心脏病的概率是正常人的3倍多。同时他们也发现，在女性中抑郁症不是缺血性心脏病的危险因素。最近的流行病学研究显示，咖啡中除了咖啡因以外，还含有其他抗忧郁化合物——绿原酸和其衍生物如内酯、咖啡酸，经常喝咖啡可以预防自杀。所以，咖啡有助于预防抑郁症，还可以间接预防男性的缺血性心脏病。