针灸治疗慢性盆腔炎的取穴规律分析

邱周凌潇 陈东林 寇智君 楚佳梅

浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310007

针灸治疗慢性盆腔炎的取穴规律分析

邱周凌潇 陈东林 寇智君 楚佳梅

浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310007

[目的]探讨针灸治疗慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory disease,CPID）的取穴规律，为临床治疗选穴提供参考依据。[方法]检索2006年1月至2016年5月中国知网（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、维普全文期刊数据库（Full-text periodical database,VIP）、万方数据库（Wanfang database,WF）中针灸治疗CPID的临床报道和临床研究，分析总结针灸治疗该病的取穴规律。[结果]共纳入文献58篇，常用腧穴57个,最常用的5个腧穴为三阴交、关元、中极、足三里、气海；涉及经脉9条，分别为足太阴脾经、足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阳胆经、足少阴肾经、手阳明大肠经、督脉。常用腧穴的分部以腹部、下肢和腰背部为主；特定穴以募穴、下合穴、合穴与背俞穴的使用频次较高。[结论]针灸治疗CPID取穴繁多，但仍具有一定的规律，这些规律对临床治疗取穴具有积极的参考意义，因此值得去探讨和分析。

慢性盆腔炎；针灸；选穴；规律；数据库；文献研究

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory disease, CPID）是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症性病变。部分由急性盆腔炎未彻底治疗，或体质虚弱，病程迁延所致[1]。据世界卫生组织估计，性传播疾病泛滥导致全世界每年新增3亿3千多万性病患者，其中有10%～20%将发展成为CPID[2]。有流行病学研究表明在我国妇科发病率中居前5位的CPID的发病率为2.63%[3]。CPID临床主要表现为下腹部疼痛，甚至痛连腰骶，并可伴身热起伏，带下增多，月经不调，甚至不孕。多因疲劳、受凉等复发，如若长期的慢性炎症得不到有效控制，不仅严重影响患者的身体健康，还会对心理健康造成巨大危害。黄玲波等[4]通过调查研究发现CPID的患者生活质量明显低于健康女性。目前，CPID的治疗一般采用青霉素类、头孢菌素等抗生素治疗，但效果不甚理想，其原因可能与CPID引起的盆腔广泛粘连、纤维结缔组织增生等有关。长期使用抗生素容易导致机体的菌群失调，引发肠胃道反应，甚至二重感染，加重肝肾功能负担，也易产生耐药性和不良发应[5]。

临床针灸治疗CPID疗效显著，且优势明显，值得推广[6]。现代医学也证实[7]针灸可以降低CPID患者体内的CRP、TNF-α、IL-2的水平，抑制局部炎症反应。马赛花等[8]通过总结现代文献中关于针灸治疗妇科疾病的临床报道，发现针灸治疗妇科疾病较广泛，但优势病种相对集中，其中CPID的文献居于前列。本研究归纳整理近10年来针灸治疗CPID的临床治疗选穴情况，总结其选穴规律，以期为临床治疗提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源 所有文献均来源于中国知网、维普全文期刊数据库、万方数据库，检索词以“针灸”“针刺”“艾灸”“灸法”“慢性盆腔炎”为关键词，搜索时间范围限定在2006年1月至2016年5月之间。

1.2 纳入标准 ①明确诊断为CPID的临床研究；②干预措施以针灸（毫刺、火针、电针、温针灸、穴位埋线、穴位注射、艾灸）为主要治疗手段的临床研究；③干预措施选用的腧穴为经穴和经外奇穴的临床研究。

1.3 排除标准 ①病名不规范，诊断不明确的文献；②干预措施为头针、腹针、耳针、眼针等微针疗法的文献；③干预措施中未出现具体腧穴名称的文献；④动物实验类、综述及评述类文章；⑤样本量＜10的文献；⑥重复发表的文章，保留发表时间最早的一篇。

2 数据处理

2.1 数据预处理 ①根据上述纳入标准和排除标准对文章进行初步筛选，剔除与主题不相关的文献；②文献中所涉及腧穴别称均按照《腧穴名称与定位》国家标准GB/T 12346-2006（第二版）进行统一规范。

2.2 数据库建立 对通过上述标准纳入的文章进行录入归纳整理，数据录入到Microsoft Excel 2007中保存，录入内容包括文献标题、作者、发表年份、治疗方法、病例数、腧穴名称、辨证分型、刺灸法等。设计资料提取表，并采用SPSS 20.0统计软件对统计后的各项数据进行描述性统计。

3 结果与数据提取

3.1 结果 根据上述检索方式共检索到文献173篇，阅读检索文献并严格按照纳入、排除标准后，最终保留58篇符合条件的文献。整理归纳出针灸治疗CPID共涉及腧穴57个，其中十四经穴56个，经外奇穴1个；涉及经脉9条。

3.2 数据提取

3.2.1 常用腧穴及频次 临床文献中涉及57个腧穴，共537频次，将使用频次出现前15的腧穴进行排名（详见表1），其中排名前5的腧穴依次是：三阴交、关元、中极、足三里、气海。

表1 针灸治疗CPID的选用频次排名前15的腧穴统计

3.2.2 腧穴经脉归属 文献所涉及的57个腧穴按照经脉归属情况进行统计，共涉及经脉9条，使用频次471次。十四经中除手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、手太阳小肠经外均有所涉及，其中阳经涉及5条，总频次为213次；阴经涉及4条，总频次为257次。按照经脉使用频次高低进行排序依次为：足太阴脾经、足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阳胆经、足少阴肾经、手阳明大肠经、督脉。见表2。

表2 针灸治疗CPID常用腧穴的经脉归属统计

3.2.3 特定穴使用频次统计 针灸治疗CPID涉及特定穴23个，累计使用频次330次。按照使用频次的高低排序依次为：募穴、合穴、下合穴、背腧穴、原穴、输穴、郗穴、络穴、八会穴、八脉交会穴、荥穴。见表3。

表3 针灸治疗CPID特定穴频次统计

3.2.4 常用腧穴人体分布情况统计 将人体分为头颈、上肢、下肢、腰骶部和腹部五个部分，并将涉及的57个腧穴按照这五个部位进行归类，其使用穴位个数由高到低依次为腹部、下肢、腰骶部、上肢、头颈部。见表4。

表4 针灸治疗CPID常用腧穴人体分布情况统计

4 讨论

CPID多属中医学“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”“热入血室”等范畴，本病病位在胞宫，其发病与肾、肝、脾密切相关。本病的基本病机为脏腑功能失调，经脉不通，气血运行不畅[9]。主要病因为湿热、血瘀、气滞等实邪蕴结于胞宫，迁延反复，耗伤气血，因实致虚，虚实错杂，缠绵难愈；或因经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫[10]。《妇人良方》中记载：“妇人月经痞塞不通。或产后余未尽,因而乘风取凉，为风冷所乘,血得冷则为癖血也。癖血在内，则时时体热面黄。癖久不消,则为积聚症瘾矣。”故治疗应当以疏通经脉、调和气血、补益肝肾、健脾祛湿为主。本文将从腧穴使用及归经、特定穴应用、腧穴分布特点这3个方面归纳整理针灸治疗CPID的选穴规律特点。

4.1 常用腧穴及归经 常用腧穴中使用频次居前5位的依次为三阴交、关元、中极、足三里、气海。三阴交，属足太阴脾经，最早记载于《针灸甲乙经》：“三阴交，在内踝上三寸，骨下陷者中，足太阴、厥阴、少阴之会，刺入三分，留七呼，灸三壮。”为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，具有健脾和胃、清热祛湿、调节任冲、补肾填精、舒筋通络、补气和血等作用[11]。有研究表明三阴交为治疗盆腔炎性疾病的主穴[12]，同时李由等[13]通过研究发现针刺三阴交能够调节体内性腺激素水平，使雌二醇（E2）水平升高，促卵泡激素（TSH）和黄体生成素（LH）水平降低。关元、中极、气海属任脉，位于小腹，毗邻胞宫，且关元、中极为任脉与足三阴经的交会穴，《图翼》中记载：“关元乃男子藏精，女子蓄血之处。”针刺此二穴能起到调节冲任、补肾填精的作用。现代医学研究显示，关元穴与子宫联系密切,可特异性影响子宫的功能[14]。胡玲等[15]通过实验研究发现针刺关元穴可调整去卵巢大鼠血清生殖内分泌激素与神经内分泌水平，从而可以调整紊乱的自主神经功能。足三里属足阳明胃经，处三焦之气所生，为补益元气、调和气血、补虚强壮之要穴[16]。《古法新解会元针灸学》中记载：“此穴治病万端，有白术之强，有桂附之热，有参茸之功，有硝黄之力。”《内经海论篇》：“胃者水谷之海，其输在气街，下至三里。”可见足三里具有调节气血之功能。《四穴总歌》“肚腹三里留”，也充分说明也其主治腹部疾病的作用。

经脉运用居前3位的为足太阴脾经、足阳明胃经、任脉。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，通过针刺脾经腧穴，可健脾利湿，补益气血；足阳明胃经主受纳腐熟，升清降浊，且为多气多血之经，取之补益气血；又因本病病位在胞宫，此为足太阴脾经、足阳明胃经循行所过，根据“经脉所过，主治所及”原则，故取穴选经多以脾经胃经为主。任脉气血的通畅与濡养对胞宫的生理功能有很大影响。《素问·骨空论》：“任脉为病男子内结七疝，女子带下瘕聚。”通过刺激任脉上的穴位，可以治疗本经主治的适应证。同时任脉起于胞宫，下出会阴，沿阴阜，沿腹部和前正中线上行，循行路线经过CPID的病变部位。另外，任脉为“阴脉之海”，其循行于腹部正中线，其脉多次在腹部与足三阴经交会，能总任阴经之间的相互联系，调节阴经经气。既有通调脾、肝、肾三脏的功能，又有总司人体之精、血、津、液的作用，可收到疏肝理气、利湿化浊、行瘀通络、止痛等效果[17]。

4.2 特定穴应用 针灸治疗CPID中以募穴、下合穴、合穴和背俞穴运用较多，其中以募穴为主。募穴为脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴；背腧穴为脏腑之气输注于背腰部的腧穴。腑病多实，募穴擅治六腑病；脏病多虚，背俞穴擅治五脏病。CPID为本虚标实之证，以肾虚、脾虚为本，痰湿、瘀血、湿热、为标，据此，募穴选用六腑募，而背俞穴主要选用五脏俞，起到虚实兼顾、标本同调的作用。刘红姣等[18]通过研究发现，俞募穴埋线能够显著降低FSH水平，提高E2水平。有实验研究[19]显示俞募穴与相应脏腑之间存在特异性联系通路。

4.3 腧穴分布特点 针灸治疗CPID常用腧穴多分布于腹部、下肢和腰骶部。CPID的病变部位主要在胞宫，疼痛反应部位通常在小腹和腰骶部。小腹及腰骶部穴位的选取对CPID的治疗十分重要，这也充分体现了经络学中的“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。小腹部的关元、中极、归来、气海、子宫、水道，腰骶部的肾俞、次髎、秩边等皆是调理局部经气、活络止痛的要穴。刘宏洋等[20]研究表明，针刺腰骶部腧穴能够改善临床症状，提高血清E2水平，降低FSH、LH水平。下肢部为足三阴、足三阳经所过部位，多条经脉均循行经过腹部，且下肢膝关节以下又为多经特定穴分布之处，“经脉所过，主治所及”，按“远道取穴”原则，下肢部腧穴的广泛应用符合经络学理论。同时下肢为标本根结理论之根，《灵枢·终始》中说:“阳受气于四末,阴受气于五脏。”针刺根结部位的腧穴易于激发经气、调节脏腑经络的功能[21]。

综上所述针灸治疗CPID取穴多选用三阴交、关元、中极、足三里、气海；经脉以脾经、胃经和任脉为主，特定穴多采用募穴、下合穴、合穴和背俞穴，施术部位以腹部、下肢和腰骶部主。

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Analysis on Acupoint Selection Rule of Acupuncture for Chronic Pelvic Inflammatory Disease

QIU Zhoulingxiao,CHEN Donglin,KOU Zhijun,et al
the Affiliated Guangxing Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310007)

[Objective]To analyze regularities in point selection on acupuncture-moxibustion treatment for chronic pelvic inflammatory disease(CPID)and provide reference for the clinical treatment of selected points.[Method]Clinical reports and clinical studies retrieved from January 2006 to May 2016 China HowNet(CNKI),full-text periodical database(VIP),Wanfang Database(WF)in acupuncture treatment of CPID,analyze and summarize acupuncture treatment of the disease acupoints regularities.[Results]58 articles with a total of 57 acupoints and 9 meridians were included.Acupuncture treatment CPID most common five acupoints were arranged in order,Sanyinjiao,Guanyuan,Zhongji,Zusanli,Qihai;the meridians of respectively used acupoints were the spleen meridian of foot-taiyin,the stomach meridian of foot-yangming,ren meridian,the bladder meridian of foot-taiyang,the liver meridian of foot-jueyin,the gallbladder meridian of foot-shaoyang,the kidney meridian of foot-shaoyin,the large intestine of hand-yangming,du meridian.The meridian mainly related to the spleen meridian of foot-taiyin,the stomach meridian of foot-yangming,ren meridian;the main point of the segment to abdomen,leg and lower back;the higher the specific points including Mu points,Xia-he points,He points and Bei-shu points.[Conclusion]The acupoint selection of treating CPID is still complex，but there are still certain regular methods to follow.It has a positive reference significance to the clinic.

chronic pelvic inflammatory disease;acupuncture;select points;regularity;database;literature study

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0425-05

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.019

2016-12-14）

楚佳梅，E-mail：Chujiamei73@163.com