冬病夏治不同穴位贴敷治疗过敏性鼻炎临床疗效观察

戚凯明朱正阳宣丽华

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江省中医院

冬病夏治不同穴位贴敷治疗过敏性鼻炎临床疗效观察

戚凯明1朱正阳1宣丽华2

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江省中医院

[目的]观察冬病夏治不同穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的临床疗效，比较不同贴敷穴位与疗效的关系。[方法]将符合纳入标准的过敏性鼻炎患者81例随机分成贴敷12穴位组和贴敷6穴位组，于夏天头伏穴位贴敷1次，二伏和三伏再各贴敷1次。治疗前及治疗半年后进行过敏性鼻炎症状、生命质量评分，评价临床疗效，比较贴敷不同穴位与临床疗效的关系。[结果]两组治疗后鼻炎症状和生命质量评分均有改善，但贴敷12穴位组疗效优于6穴位组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），临床疗效贴敷12穴位组有效率高于贴敷6穴位组，差异有统计学意义（P＜0.01）。[结论]冬病夏治穴位贴敷治疗过敏性鼻炎疗效确切，整体调治的穴位配伍疗效更显著。

过敏性鼻炎；鼻鼽；冬病夏治；穴位；贴敷；配伍；整体调治；针灸

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又名变应性鼻炎,属于中医“鼻鼽”的范畴。它是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏（突然和剧烈的打喷嚏）、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要发病特点。目前全球大约20%~30%的人群患有AR，且此病具有反复发作、迁延难愈的特点，已成为严重影响人类生存质量的疾病之一[1]，因此如何控制症状、预防复发成为研究热点。为体现中医从整体出发、扶正祛邪治疗AR的优势，本研究在冬病夏治穴位贴敷治疗AR有效的基础上，比较不同穴位贴敷治疗AR的有效率，从而筛选出更为完善的配穴方法，以提高临床有效率。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年7月至2016年9月浙江省中医院针灸科门诊治疗的81例AR患者，所有患者均符合2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]6。其中男39例，女42例；年龄18至65岁，平均年龄（32.58±7.96）岁；病程1～21年，平均（8.64±4.204）年。将患者按照就诊顺序随机分为贴敷12穴组41例和贴敷6穴组40例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合以上诊断标准；年龄在18到65周岁之间；3月内未接受任何中西药物治疗者，或者有长期接受药物治疗而处于AR非急性发作期者；自愿加入该临床试验，并签署《知情同意书》。排除标准：不符合上述诊断标准的患者；合并其他鼻部疾病者；对本实验处方组成药物及胶布过敏者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者；妊娠哺乳期妇女；未签署知情同意书者；未按规定治疗，资料不全，无法判断疗效者。

表1 一般资料

1.3 治疗方法

1.3.1 贴膏组成与制备 生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛和冰片，其剂量比例按1：1：0.5：0.5：0.1。共研细末，用生姜汁调和，制成直径2cm、厚0.5cm大小的药饼备用。

1.3.2 贴敷12穴组 取穴：肺俞（双）、膈俞（双）、心俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、大椎、关元；贴敷时间：夏季头伏开始，头伏、二伏、三伏各贴敷1次，每次贴敷2h；贴敷方法：正确选取穴位，然后将制备好的药饼放在所选穴位上，外用防过敏胶布固定，保留2 h。

1.3.3 贴敷6穴组 取穴：肺俞（双）、膈俞（双）、心俞（双）；贴敷时间与贴敷方法同贴敷12穴位组。

1.3.4 观察方法及周期 治疗前评分，疗程结束半年后电话或门诊随访,再次进行评分。

1.4 疗效评价

1.4.1 疗效判定标准 采用《变应性鼻炎诊断和治疗指南》的诊断标准[2]23。根据治疗前后症状评定疗效，计分方法：（治疗前总分—治疗后总分）/治疗前总分×100%≥66%为显效，＞25%且＜66%为有效，≤25%为无效。

1.4.2 症状评分 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[2]20中AR患者症状的评分（喷嚏连续3～5个记1分，6～10个记2分，11个以上记3分；流涕每日少于4次记1分，5～9次记2分，10次以上记3分；鼻塞有意识吸气时感觉记1分，间歇性或交互性记2分，几乎全天用口呼吸记3分；鼻痒间断记1分，蚁行感，但可忍受记2分，蚁行感，难忍记3分，总分12分）评定AR患者的严重程度，症状包括喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒。

1.4.3 生命质量评分 根据Juniper[3]鼻结膜炎生活质量表（RQLQ），对过去7天内生活质量进行评分（共7项，28个条目，采用0～6分设计,总分越高表明患者生活质量越低。0分:没有困扰；1分:几乎没有困扰；2分:有些困扰；3分:中等程度困扰；4分:十分困扰；5分:很困扰；6分:极度困扰。总分168分）。其涉及日常活动(在30个日常活动中选取3个)、鼻部症状(鼻塞、流涕、喷嚏和鼻涕倒流)、眼部症状 (眼痒、流泪、眼痛和眼肿)、非鼻眼部症(精力不足、口渴、工作能力下降、疲倦、注意力难以集中、头痛、疲惫不堪)、实际问题(需携带面巾纸、需揉擦鼻眼和需反复擤鼻涕)、睡眠(入睡困难、夜间醒来和睡眠质量欠佳)以及情感反应(沮丧、内心不耐烦或不安心、易恼怒和因症状而感到难堪)。

1.5 统计学处理 应用SPSS for Windows 16.0统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组治疗后结果显示，贴敷12穴位组疗效显著优于贴敷6穴位组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗后的疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后AR症状评分比较 两组患者治疗后AR症状均有明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。但贴敷6穴位组治疗前后鼻塞症状无明减轻，差异无统计学意义（P＞0.05）。贴敷12穴位与贴敷6穴位组治疗后症状评分比较，在鼻塞、流涕、鼻痒症状上差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。提示贴敷12穴位组症状改善优于贴敷6穴位组。见表3。

2.3 两组患者治疗前后生命质量评分比较 两组患者治疗后生命质量均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。但贴敷6穴位组治疗后睡眠质量未见改善，差异无统计学差异（P＞0.05）。贴敷12穴位组与贴敷6穴位组治疗后比较，在生活症状、睡眠质量、鼻部症状、眼部症状、非鼻部症状、实际问题及情感反应上差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），提示贴敷12穴位组对生命质量评分的改善优于贴敷6穴位组。见表4。

表3 两组患者治疗前后过敏性鼻炎症状评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后过敏性鼻炎症状评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与贴敷6穴位组治疗后比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

项目 贴敷12穴位组（n=41例） 贴敷6穴位组（n=40例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后喷嚏流涕鼻塞鼻痒2.46±1.03 2.37±0.97 2.05±0.77 1.85±0.94 0.76±0.66＊＊0.88±0.64＊＊▲▲0.76±0.80＊＊▲▲0.80±0.68＊＊▲2.48±1.24 2.65±1.23 2.33±1.02 2.10±1.24 1.05±0.96＊＊2.50±1.16＊1.95±0.93 1.13±0.85＊＊

3 讨论

表4 两组患者治疗前后生命质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后生命质量评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与贴敷6穴位组治疗后比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

项目 贴敷12穴位组（n=41例） 贴敷6穴位组（n=40例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生活症状眼部症状鼻部症状非鼻部症状实际问题睡眠情感反应5.88±3.10 3.17±2.93 7.02±4.14 6.35±6.46 6.73±4.12 3.39±3.67 3.07±3.07 1.80±1.69＊＊▲1.15±1.57＊＊▲2.76±2.45＊＊▲▲2.93±3.31＊＊▲2.59±2.20＊＊▲1.12±1.72＊＊▲▲1.37±1.69＊＊▲▲6.05±2.42 3.10±2.58 6.88±3.83 6.80±5.16 6.98±3.73 3.43±3.36 3.60±2.16 2.38±1.56＊＊1.90±1.75＊＊6.73±3.70＊3.45±2.97＊＊3.35±2.97＊＊3.05±2.99 3.30±2.20＊

过敏性鼻炎属I型变态反应，发病与免疫功能紊乱有关，且与接触致敏原、患者体质及遗传因素密切相关。对于本病的治疗，目前认为最为有效的方法是避免接触致敏原[3]。但过敏原过于繁杂，难以准确找出，临床尚难普遍应用，而目前普遍应用的西医药物以控制临床症状为主及免疫治疗，存在药物毒副作用大及易复发等不足[4]。因此在改善过敏性鼻炎症状的同时，如何减少疾病复发，降低其发病率，仍然是防治的关键。

中医认为该病内因多由脏腑功能失调所致，其中又以肺、脾、肾三脏虚损为主，外因多因感受风寒之邪而致。肺气不足，卫表不固，脾气虚弱，生化乏源，肾气不足，气不归元，外邪易侵袭，或由于正虚津液停滞，并可聚而生痰，日久凝滞鼻窍而为病，因此扶正固本是治疗过敏性鼻炎的大法[5]。现代研究发现，人体血液通过汗腺与毛孔与外界存在交互作用，皮间可有存储药力缓慢释放的功能，通过贴敷经皮给药，血药浓度曲线平缓，不会因肝脏代谢而出现的峰谷值，所以对药物剂量的安全要求远远低于口服剂量，且作用时间持久[6-7]。因此，穴位贴敷既有药物对穴位经络的刺激作用，又有药物本身的属性，且冬病夏治符合因时制宜的中医理论，几种治疗因素相互作用，相互补充而产生综合作用，使阴阳平衡，增强机体的免疫力，改善症状，降低发病率和复发率，从而达到治疗疾病和预防复发的目的[8-9]。

肺为华盖，开窍于鼻，属上焦，易受风寒邪气所侵，肺俞主治咳嗽、气喘、鼻塞等与肺相关的病症，故肺俞为本病的基础穴位。现代研究也证实，刺激肺俞穴可以改善肺功能，提高机体免疫[10-11]。心俞是心的背腧穴，心同位于上焦，可以治疗咳嗽等肺疾。“春夏养阳，秋冬养阴”，夏季“养阳”，所养为阳中之阳，即为心阳[12]。辅以膈俞穴，行气血，通经络，助阳运行温化寒邪，并助药力输布。贴敷12穴组在贴敷6穴位组处方基础上增加脾俞、肾俞、关元和大椎穴。脾俞、肾俞，起到固护肾阳、补益脾气作用。肾主纳气为气之根，脾主升与长夏之气相通应，增强药物的通窍，化寒湿之功的同时，进一步提高人体正气，祛邪外出。研究表明，温灸肾俞可以提高机体激素水平和增强肺部通气功能，提高氧气运输量[13]。大椎为足三阳脉交会处，位于督脉之上，承接上下，统领上下阳气相交互的枢纽所在，而关元穴为手三阴经交会处，位于任脉之上，承接上下阴液相流通的枢机之处，临床上关元穴为保健灸常用穴、大椎合关元，调和人体阴阳，对提高机体免疫有着重要作用。本研究结果表明，贴敷12穴位组从肺、脾、肾三脏入手，整体调治的穴位配伍可以进一步提高临床疗效。贴敷12穴位组与贴敷6穴位组均能改善AR症状和提高生命质量，但贴敷12穴位组对改善AR症状、对生命质量提高明显优于贴敷6穴位组，具有更好的临床应用价值。对此，值得进一步的深入研究。

[1]Aher MI,Montefort S.Bjorksten B,et al.Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma,allergic rhinoconjunctivisits, and eczema in childhood:ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys[J].Lancet，2006，368(9537):733-743.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.

[3]Juniper E F.Measuring health-related quality of life in rhinitis[J].Journal of Allergy&Clinical Immunology,1997, 99(2):742-749.

[4]Szilasi M,Gálffy G,Fónay K,et al.A survey of the burden of allergic rhinitis in Hungary from a specialist’s perspective[J].Multidisciplinary Respiratory Medicine,2012,7(1): 49.

[5]林勇凯,梁桂洪.三伏贴敷疗法治疗不同证型过敏性鼻炎疗效观察[J].中国针灸，2014，34（10）：967-971.

[6]KLigman AM.Skin permeability:dermatologic aspects of transdermal drug delivery[J].Am heart J,1984,108(1)：200-206.

[7]Vyas S P,Karajgi J S,Gogoi P J,et al.Development, characterization and evaluation of an auto-regulatory delivery system for insulin[J].Journal of Microencapsulation, 1991,8(2):235-242.

[8]高志平.冬病夏治论析[J].中国针灸，2014，34（4）：401-404.

[9]彭冬青,王寅,田从豁.冬病夏治学术渊源与文献考证[J].北京中医药，2011，30(2)：118-120.

[10]赵宁侠，郭瑞林，季宝琴，等.艾灸肺俞穴对健康人肺功能的影响[J].浙江中医学院学报，2002，26（1）：50-51.

[11]赵宁侠,宝琴,史恒军，等.针刺正常人肺俞穴后肺功能的变化[J].针刺研究,2000,25(4):290-291.

[12]张晓平.“春夏养阳,秋冬养阴”本义探讨[J].中医杂志，2011, 52(2)：175-177.

[13]杨廉,刘媛媛,路暾.温针灸“肾俞”穴对老年雌性大鼠性激素的影响[J].中国针灸，2001，21（3）：172-173.

The Therapeutic Effect of Allergic Rhinitis by Different Acupoints Application Therapy for Wintertime Diseases in Summer Treatment

QI Kaiming1, ZHU Zhengyang1，XUAN Lihua2
1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053),China;2.Zhejiang Provincial Hospital of TCM

[Objective]To observe the effect of different acupoint application therapies:a summer treatment for the winter disease on allergic rhinitis,and compare the relationship between the different acupoints and therapeutic effect.[Methods]The 81 cases of allergic rhinitis who met inclusion criteria were divided into 12 acupoint group and 6 acupoint group.The time of application was in first ten-day period of the hot season.The duration of application was 2h.The days later,namely in the second ten-day period of the hot season,and twenty days later,in the third ten-day period of the hot season,the application was repeated respectively.Before treatment and half year after the treatment,the score of quality of life,symptoms of allergic rhinitis were observed to compare the relationship between the different acupoints and therapeutic effect.[Results]The effective rate was higher in 12 acupoints group than 6 acupoints group.After treatment,the score of quality of life,symptoms of allergic rhinitis were significantly improved(P<0.05 or P<0.01).And the comparison of the therapeutic effect of two groups showed significant difference in statistics(P<0.01).[Conclusion]The acupoint application therapy is effective for allergic rhinitis,and the comprehensive combination of acupoint is influential on the effect.

allergic rhinitis;bi qiu;summer treatment for winter disease;acupoint;sticking;compatibility;whole recuperative;acupuncture

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0421-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.018

2017-02-17）

浙江省重大科技专项计划项目（2014C03046-2）

Fund project:Program of Zhejiang Provincial special Sci-tech Plan(2014C03046-2)

宣丽华，Email：xlh1083@163.com