“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨治疗癌性腹水的疗效观察

蔡亚红 洪佳娜 林娟英

浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨治疗癌性腹水的疗效观察

蔡亚红 洪佳娜 林娟英

浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

[目的]观察“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨治疗癌性腹水的临床疗效。[方法]选取符合纳入标准的癌性腹水患者61例，随机分为观察组31例与对照组30例，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨治疗，每日1次，连续治疗14天。比较两组患者治疗后腹水消退情况及治疗前后KPS评分。[结果]观察组癌性腹水临床疗效总有效率为80.64%，对照组为53.33%，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前两组患者KPS（Karnofsky，KPS）评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。[结论]“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨，对控制癌性腹水具有较好的疗效，值得临床应用。

腹水；癌症；脐疗；温阳逐水；艾盐包；热熨；艾灸

癌性腹水，又称恶性腹腔积液，是晚期癌症患者常见的并发症之一，多见于肝癌、肠癌、卵巢癌等疾病。癌性腹水的产生往往意味着较差的预后，平均生存期约20周[1]。大量腹水可引起患者纳差、腹胀、腹痛、呼吸困难等不适，严重影响生活质量。目前，癌性腹水的治疗，临床上主要采用利尿、腹腔穿刺放液、腹腔内注药等方法，但疗效欠佳。笔者采用“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨治疗癌性腹水，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年10在浙江省中医院肿瘤科住院的癌性腹水患者61例，随机分为观察组31例与对照组30例。观察组中男17例，女14例，年龄42～78岁，平均55.6±9.2岁；胃癌7例，结直肠癌8例，原发性肝癌3例，卵巢癌8例，其他部位肿瘤5例；肿瘤Ⅲ期17例，Ⅳ期14例；经B超测得腹水2.0～3.5cm，平均2.4±0.7cm。对照组中男15例，女15例；年龄38～80岁，平均53.4±8.5岁；胃癌8例，结直肠癌8例，原发性肝癌4例，卵巢癌7例，其他部位肿瘤3例；肿瘤Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；经B超测得腹水2.1～3.4cm，平均2.6±0.5cm。两组患者在性别、年龄、病种分布、肿瘤分期、腹水程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 经组织病理学检验证实为恶性肿瘤；腹水经细胞学证实为癌性腹水；住院期间未行腹腔穿刺引流、放化疗及腹腔灌注治疗；住院时间＞4周；卡氏评分≥60分；预计生存期≥3个月；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重恶液质患者；严重肝、肾功能不全者；依从性差，不能坚持治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，包括限盐饮食、利尿、营养支持治疗等。观察组在对照组的基础上加用“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨治疗。“温阳逐水方”组成：生黄芪50g、川椒50g、龙葵50g、桂枝50g、细辛15g、冰片15g。“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨操作方法：将上述6味中药混合后磨粉，过100目筛，取5g中药粉，用醋调好后敷于脐部，敷贴固定，保留6～8h。同时，将自制艾盐包（艾绒100g与粗盐300g混合拌匀装入布袋）恒温箱加热，温度约50℃，在脐部热熨30 min，每日1次，连续治疗14天。

2.2 观察指标 （1）腹水消退情况：B超测量两组患者在治疗前及治疗后4周腹水量的变化。（2）卡氏评分（Karnofsky，KPS）[2]：按KPS评分标准计分，记录两组患者治疗前后的评分，以评价患者生活质量改善状况。

2.3 疗效评价标准 癌性腹水疗效评定标准，参照《实用肿瘤内科学》的疗效评价标准[3]。完全缓解（CR）：腹水完全消失，并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：腹水减少50%以上，并至少维持4周以上；稳定（NC）：腹水减少不足50%，增加不超过25%，并至少维持4周以上；进展（PD）：腹水增加超过25%以上。CR+PR为有效。

2.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数（百分比）表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效评价结果 观察组临床疗效总有效率为80.64%，对照组为53.33%，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后KPS评分比较 治疗前两组患者KPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

4 讨论

表2 两组患者治疗前后KPS评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后KPS评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组31 30 t P 67.35±7.13 67.28±6.92 0.039 0.969 79.48±8.32▲74.63±8.47 2.256 0.027

癌性腹水属于中医学“臌胀”范畴，是由于肿瘤邪毒滞于体内，肝、脾

、肾三脏受损，气、血、水运化失司，致阳虚气滞、血瘀、水泛而形成，属本虚标实之证，治宜温阳散结利水[4]。

“温阳逐水方”中，生黄芪性味甘、微温，归脾、肺经，具有补中益气、利水消肿之功效；川椒味辛、性温，归脾、胃、肾经，具有芳香健胃、温中散寒之功效；龙葵味苦、性寒，具有散结利尿之功效；桂枝味辛、甘，性温，具有温通经脉、促阳化气之功效；细辛味辛、性温，归膀胱经、肾经，具有温补肾阳、温阳化饮之功效；冰片辛香、走窜，能促进诸味药物的透皮吸收，增加药物疗效。全方共奏“温阳化气、散结利水”之功效。脐又叫神阙穴，为任脉之要穴，与五脏六腑及十二经脉相通。脐部表皮角质层最薄，屏障功能最弱，脐下有腹壁下动脉、静脉和丰富的毛细血管网，药物渗透吸收力强，故诸多药物可通过脐部快速进入体内而发挥功效[5]。

艾盐包热熨属中药烫熨法中的“熨”，作用缓和。艾绒性苦、辛、温，味芳香，入肝脾肾三经，粗盐是一种辅料，艾绒及粗盐加热后热力温和持久、穿透力强。艾盐包热熨，可利用热力的温通作用引药深入腠理，直达病所，同时促进血液循环，有利于药物的吸收，增强药物疗效，起到通调水道、温经通络、理气活血等功效。故在常规西医治疗的基础上，应用“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨，使治疗癌性腹水的效果更理想。

综上所述，“温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨，对控制癌性腹水具有较好的疗效，同时能明显改善患者生活质量。该操作简单，不良反应少，患者易于接受，在今后工作中，值得进一步深入研究。

[1]何义富，罗会芹，胡冰，等.恶性腹水的内科处理进展[J].临床肿瘤学杂志，2013，18(5):472-474.

[2]刘敏，张璐，孙丽华，等.辽宁省肿瘤化疗患者KPS评分情况分析[J].中国肿瘤，2013，22(8):635.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社，2010：128-130.

[4]方志红，李雁，徐静.“逐水方”外敷治疗癌性腹水的临床随机对照研究[J].辽宁中医杂志，2013，40(6):1074.

[5]彭建.浅析脐疗的治疗机理[J].中国现代药物应用，2014，8 (17):207-208.

Therapeutic Observations of"Wen Yang Zhu Shui Formulae"Combined with Moxa Salt Packets in the Treatment of Malignant Ascites

CAI Yahong，HONG Jia'na，LIN Juanying
Zhejiang Provincial Hospital of TCM，Hangzhou(310006)

[Objective]To observe the clinical effect of"Wen Yang Zhu Shui Formulae"combined with moxa salt packets in the treatment of malignant ascites. [Methods]61 patients were randomly divided into an observation group(n=31)and a control group(n=30).The patients in the control group were treated with western medicine,while patients in the observation group,based on the treatment of control group,were treated with"Wen Yang Zhu Shui Formulae" combined with moxa salt packets for one time a day for two weeks.The effective rates for malignant ascites and Karnofsky performance score(KPS)were compared in the two groups.[Results]The effective rate for malignant ascites in the observation group(80.64%)was higher than that in the control group（53.33%）,P<0.05.The observation group showed significantly higher score of KPS than patients of the control group(P<0.05).[Conclusion]"Wen Yang Zhu Shui Formulae"combined with moxa salt packets can effectively reduce the malignant ascites.

ascites;cancer;umbilical therapy;warming yang to expel water;moxa salt packets;heat treatment;moxibustion

R245.9

：A

：1005-5509（2017）05-0416-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.016

2016-12-29）

浙江省中医药科技计划项目（2016ZB046）

Fund project:Zhejiang Provincial Science and Technology program of Traditional Chinese Medicine（2016ZB046）