论新形势下公立医院财务管理现状与对策

于文平

摘 要：制度不健全、资金使用效率低是公立医院财务管理中长期面临的问题，新医改下，公立医院面临的形势更加严峻。在提升公立医院管理水平和医疗服务质量的过程中，如何提高公立医院的财务管理水平，提升资源使用效率，提高财务部门在资源配置上的统筹能力，是公立医院财务管理中亟须探索的问题。

关键词：公立医院；财务管理；问题；对策

中图分类号：F275 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）15-0082-02

當前，随着市场经济的快速发展，市场机制在资源配置中的基础作用越发明显，公立医院在市场竞争中传统的体制优势日益消退。新医改形势下，“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。”作为我国提供医疗服务的主体，公立医院在发展过程中，必须处理好经营发展与惠民医疗的关系。如何在医患矛盾增加、市场竞争加剧的形势下，提高资源统筹尤其是财务资源的使用效率，是公立医院财务管理中亟须解决的现实问题。

一、新形势下公立医院财务管理现状

1.制度建设系统性不足。制度建设是财务工作的基准，良好的制度使得财务管理可以有章可循。然而在现实中，公立医院财务的制度建设仍然存在一定的问题。一方面，制度建设不健全，主要体现在制度的规划与制定的有效性方面，制度建设应该具有战略性和系统性，而在实际财务工作中则显得十分不足。工作中，日常的财务制度通常包括货币资金管理制度、请款报销制度、内部银行核算管理制度、结算资金管理制度、存货管理制度、固定资产管理制度，然而财务管理中一个不可回避的实际问题是财务管理工作需要受医院管理者管理，而因出于公立医院管理者年度考核成果的考虑，财务信息造假的问题难以根治。另一方面，制度落地难的问题，主要体现在制度制定之后的执行与监督，虽然当前公立医院制定了预算、核算、投融资管理等诸项制度，然而由于公立医院自身的体制性因素，制度落地与监督难以保障，财务管理的内卷化问题突出。

2.队伍建设不到位。对于公立医院而言，人员队伍问题重点反映在专业性不足和职业道德缺失两个方面。财务管理较为特殊，专业性、严谨性是其基本要求，因此人员构成中，高学历、高职称的专业人才是其必然要求，而实际情况却恰恰相反。数据显示，公立医院财务人员构成中，研究生学历所占比重不足10%，高级职称的则仅仅不足5%。可见，当前公立医院财务管理人员多数是半路出家，其专业性必然不够。另外，财务工作人员职业道德不强，也是当前公立医院财务管理中的一个现实问题。由于公立医院属于事业单位的性质，计划经济的固有思维使得部分财务工作人员在工作中出于领导的意愿，钻财务政策空子、变更财务工作程序的问题屡见不鲜，催生了弄虚作假、虚报产量问题的出现。

3.预算管理不完善。预算不重视、方法陈旧与管理不严是当前公立医院财务预算中的主要问题。其一，预算工作思想认识不足，因事业单位的性质，公立医院对于预算工作长期没有给予足够重视。其二，预算方法不科学，预算工作仅仅围绕内部部门来架构，没有考虑市场因素，例如在成本核算中没有考虑成本构成要求、资料收集方法与单位成本的计算方法等实际因素，导致预算实效性欠缺。其三，预算考核流于形式，在预算管理中，肆意更改预算、预算考核不严、与绩效不挂钩等问题大量存在。

4.内部控制空心化。财务管理中，内部控制经常会被提及，由于体制性的因素，使得内部控制处于“说起来重要、做起来次要”的尴尬局面。一方面，内部控制制度不完善，内部控制体系不健全，部门之间内部控制的边界模糊，工作效率低下。另一方面，内部控制形式化，公立医院在管理中决策不民主的问题仍然存在，领导“一言堂”，使得财务管理中对于风险识别、风险控制等重大项目上的内部控制往往形同虚设。因此，日常经营性支出中，成本与节约意识淡薄，不必要的支出居高不下。而在物资采购中，缺乏市场意识，比价采购、竞价采购等策略缺失，重复采购和物资闲置问题突出。

5.成本控制不科学。在成本控制中，公立医院侧重后期的单位经营考核，对于事先的前期控制普遍缺乏重视。然而在实际中，诸如采购风险、物资空置等都事关财务日常经营，仅仅追求季度或者年度的经营指标，往往在最初的方向上就让成本控制偏离了轨道。同时，在成本控制中仅仅停留在部门核算这一层面，对于不同业务归口的分析较少，难以适应公立医院发展的实际需要。此外，成本控制的末端即考核和奖惩上，公立医院同样存在诸多问题。一方面，考核流于形式，并没有与实际的职工利益关联；另一方面，成本考核相应指标不合理，职工与部门在成本控制目标实现中的贡献没有关联，没有依据成本构成构建与部门、职工相适应的科学指标。此外，成本控制中缺乏责任分析，仅仅做到的是账目核算，没有对于目标实现与否的原因进行分析。

二、新形势下公立医院财务管理的改进对策

1.强化思想认识。当前，面对新的医疗体制改革形势下，公立医院管理尤其是财务管理中，应以改革为契机，统一思想认识，加大财务管理创新，切实提高财务管理水平，财务管理中正确处理好整体与部分、领导与效益、市场与管理的关系。其一，在单位整体与各部门之间，要统一思想和行动，将自身工作与财务工作有机衔接起来，自觉将思想与行动统一到财务管理的大局中。其二，在领导权力与单位效益中，要以经营为导向，以财务管理为抓手，健全各项决策考核机制，加大民主集中制度建设。其三，在事关市场经营与日常管理的事务中，要摈弃既有的管理陋习，以市场为引领，围绕市场经营改革传统的管理方式与方法。

2.健全制度建设。制度建设既要处理有无性问题，又要处理科学性问题，更要处理落地性问题，公立医院财务管理中，要围绕制度建设的全面性与科学性做好实际工作。其一，加大财务管理各项制度建设，要根据财务管理中的预算、核算、投融资管理和审计等事项，健全各项财务制度。其二，做好财务制度的科学性研究，财务制度的建设要有前瞻性和有效性，要依据公立医院单位当前情况和财务管理的实际做好制度建设，解决以往制度建设中的形式化问题。其三，实现财务制度的落地问题，要根据财务制度，优化设计公立医院内部管理的各个环节，以财务制度的有效衔接为目标，完善岗位职责和部门职能，科学制定公立医院从职工到部门的系统化工作程序。

3.完善成本控制。首先，从前期控制角度，做好成本的前端控制。一方面，加大目标研究，科学设定成本控制的目标，通过市场研究，研究公立医院同行的成本构成，分析公立医院自身的财务各项指标，制定切实可行的成本控制目标。另一方面，做好成本目标的分解和细化工作，结合其目标构成，立足公立医院自身各个部门与业务归口的经营实际，科学分解目标。其次，做好成本控制中的过程管理。要建立科学有效的成本控制体系，要依据业务经营实际、价格成本的市场变动情况，建立成本控制体系和市场差异调控体系。同时，科学搭建成本核算相应指标，要依据公立医院在日常经营管理中的实际情况，根据日常采购、经营、支出等各项业务，科学设定核算业务范围，做到核算工作全覆盖和科学化。此外，要创新核算的方式方法，依据公立医院业务工作流程，加大核算方法的开发与背后的原因分析，寻找成本控制的关键点。再次，做好成本控制后期的绩效考核和奖惩工作。一要根据成本目标，建立对应的绩效考核体系，要以成本控制总目标和分解目标为依据，建立一套可量化、能考核的业绩考核指标。同时，针对性地开展定期和不定期和考核工作，及时纠正考核中的不当问题。二要落实好责任奖惩工作，要严格依据考核结合，强化责任奖惩制度。既要建立各项奖惩制度，确保奖惩工作有章可循，又要加大奖惩制度的落地工作，通过业绩与工资绩效挂钩的方式，强化考核结果，切实将公立医院单位成本控制目标和部门分解目标落实到各个考核归口单元。

4.加大人员培训。合格的财务工作人员其素质构成上，主要包括专业知识、理论知识、业务素质、职业道德。为此，公立医院要根据财务人员的素质构成，针对性地做好人员培训工作。一方面，要做好财务管理的通识性培训，针对财务管理的基本方法、财务法规、财务流程等，面向全体财务工作人员做好基础培训工作。另一方面，做好财务管理的内部业务培训，要根据公立医院自身的财务管理制度和管理流程，做好内部培训，使得内部财务管理人员熟练掌握财务工作。此外，要做好其他部门的财务知识培训，以公立医院自身的财务规章为依托，宣贯内部财务管理相应的程序，明确各部门在财务管理中的衔接职责，梳理财务对接工作，提高办事效率。在财务培训中，要注重培训方式和方法，既可以实行内部培训，又可以采用请专家走进来、员工外训走出去的方式来进行，还可以通过网络学习、各类培训课程等方式来实现。

三、结语

随着市场竞争的日益加剧，公立医院在日常经营中传统的体制性优势正在逐步弱化。新医疗改革形势下，公立医院面临着易患矛盾增加、市场竞争加剧等各类问题。在此情形下，强化内部修炼，提升公立医院自身服务水平是其必然出路。而作为承担着公立医院的财务管理者，财务部门其管理水平在公立医院整体管理水平的提升和经营目标的实现中，其重要性不言而喻。整体而言，公立医院财务管理中，完善制度、强化管理、控制支出、提高效益，仍然是当前其亟须探索和努力的重要方向。

参考文献：

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[责任编辑 刘兆峰]