临床护士糖尿病知识评估量表的研制及信效度检验

丁 飚，许燕玲，张妮娜，卢逢娣，阚 凯，杜荣慧，禹小娟



临床护士糖尿病知识评估量表的研制及信效度检验

丁 飚，许燕玲，张妮娜，卢逢娣，阚 凯，杜荣慧，禹小娟

[目的]研制临床护士糖尿病知识评估量表，并检验其信度和效度。[方法]结合访谈法结果和已有文献编制临床护士糖尿病知识评估初始量表，经2 轮专家咨询后形成临床护士糖尿病知识评估量表，并对量表的信效度进行评价。[结果]临床护士糖尿病评估量表由糖尿病基本知识、糖尿病并发症、血糖监测、药物治疗、运动治疗、饮食治疗、注射技能7个维度100个条目组成，量表的条目内容效度为1，量表平均内容效度指数为1；总量表的重测信度系数为0.898，各维度的重测信度系数为0.578～0.802；总量表的Cronbach’s α系数为0.945，各维度的Cronbach’s α系数为0.727～0.890。[结论]编制的临床护士糖尿病知识评估量表信效度良好，能够用于评估临床护士对糖尿病知识的掌握水平。

糖尿病知识评估量表；临床护士；信度；效度；专家咨询；访谈

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一。2011年，全球糖尿病病人例数已达3.7亿，其中发展中国家所占比例为80%。糖尿病不仅给病人带来了身体和精神上的损害，而且给病人家庭和社会带来了巨大的经济负担[1]。国内外临床实践证明：在糖尿病防治工作中，对糖尿病病人进行系统化、专业化的教育和指导，能够促进病人行为改变，改善其临床结局和减少并发症[2-4]，而临床护士在其中扮演着重要的角色，发挥重要的作用[5-6]。而通过加强临床护士糖尿病相关知识的系统培训，不仅能提高护士的健康教育能力，而且能提高病人的糖尿病相关知识掌握率及自我管理能力[5-6]。因此，有必要了解目前临床护士对糖尿病相关知识的掌握现状，从而为制定和实施临床护士糖尿病相关知识培训方案提供指导。目前国内的糖尿病知识量表的调查对象大多数是糖尿病病人[7-8]，仅有少数专门针对护士编制的知识量表，但有的量表包含的维度和条目数较少，不能全面反映临床护士对糖尿病相关知识的掌握情况[9-10]；有的量表注重体现专科疾病特点[11]，缺乏同质性，因而难以在全院各科临床护士中应用。本研究在文献研究和专家咨询的基础上，按照量表编制的要求构建临床护士糖尿病知识评估量表，并进行了量表的信效度检验，以期为进一步开展临床护士糖尿病相关知识的系统培训提供可靠的调查和评估工具。现报告如下。

1 量表的编制过程与方法

1.1 确定量表的内容框架和形式 本量表的研制目的是为了测量临床护士对糖尿病相关知识的掌握情况，以“中国2型糖尿病防治指南(2013年版) ”“中国糖尿病护理及教育指南2009”为指导，在查阅国内外文献、结合糖尿病健康教育内容、广泛征求专业医护人员及内分泌专家意见的基础上，按照编制量表的程序，确定了糖尿病基本知识、糖尿病并发症、血糖监测、药物治疗、运动治疗、饮食治疗、注射技能7个维度构成临床护士糖尿病知识评估量表的基本内容框架，确定采用判断式的测试题，量表条目的选择项有对、错、不清楚3种方式，答对计1分，答错或者不清楚均不计分，得分越高表示临床护士对糖尿病相关知识的掌握度越好。

1.2 条目的形成 首先，详细阅读“中国2型糖尿病防治指南(2013年版) ”“中国糖尿病护理及教育指南2009”，查阅国内外有关糖尿病知识调查方面的文献，借鉴已有研究成果及其他相似、相关量表，并结合糖尿病“五驾马车”综合防治经典策略，初步形成临床护士糖尿病知识评估量表的基础条目。其次，为了使该糖尿病知识评估量表更具普及性，对10名护士进行访谈，为使样本的来源均衡，研究对象分别来自于内分泌科、普内科、心血管内科、肾内科、神经内科、神经外科、眼科、血管外科、重症监护室、普外科。经过对10名护士的访谈，并结合之前的文献回顾，经研究小组对该量表的条目是否重复、表述是否清楚进行集体讨论评定，最终编制了共100个条目的初始量表。

1.3 专家咨询 采取2轮专家函询的方式对100个条目进行评定，并进行内容效度的评定，共5名专家参与，其中内分泌临床和科研专家2名，糖尿病教育与管理专家2名，内分泌科护理管理专家1名。专家需具备硕士或以上学历、副高级以上职称、公开发表过或在学术会议上报告过与糖尿病有关的研究结果。第1轮咨询：专家对100个条目的初始量表的各条目与相应内容维度的相关性、条目用词准确度、条目重要性和是否需要修改进行评定，按非常相关、较强相关、弱相关、不相关4 级评定标准进行判断，计算条目水平内容效度(I-CVI) ，即评分为“非常相关”和“较强相关”的专家数除以专家总数，因本研究共咨询5名专家，所以条目水平内容维度(I-CVI)<1的条目将根据专家修改意见进行调整或删除[12-13]；第2轮咨询：对第1轮咨询修改的初始量表于2周后行第2轮咨询，方法同第1轮咨询。

2 量表的信效度检测

2.1 效度检测 内容效度是一个定性评价效度的指标，它关心量表是否能够测量所需要测量的抽象概念、领域和方面，它反映量表实际测到的内容与所要测量的内容之间的吻合程度[13-14]。内容效度的检验是请有关专家对量表条目与原定内容范围的吻合程度(相关性) 作出判断，通过专家咨询量表对所要测量的内容维度的代表性信息收回后，可以计算一系列的指标来评价内容效度的优劣。目前，在这类指标中应用最广泛的是由Hambleton等[15-16]提出和推广的内容效度指数(content validity index，CVI)，包括量表水平的内容效度指数(scale-level CVI，S-CVI)和条目水平的内容效度指数(item-level CVI，I-CVI)。量表水平的内容效度指数的判断标准：S-CVI分为两类，一类是全体一致S-CVI(S-CVI/UA)，另一类是平均S-CVI(S-CVI/Ave)，本研究采用平均S-CVI(S-CVI/Ave)来表示量表水平的内容效度指数，即量表所有条目I-CVI 的均数，其判断标准为应达到0.90[17]。条目水平的内容效度指数的判断标准：有研究认为当专家人数少于或等于5 人时，I-CVI 应为1.00，即全部专家均认为该条目与所要测量的概念内容有较好的关联性才认为这个条目的内容效度较好[18]。因本研究中共5名专家，考虑到量表所测量内容的完整性，故对个别条目水平内容维度(I-CVI)<1的条目予以修改、调整或删除。

2.2 信度检测

2.2.1 确定信度检测指标 信度主要评价某研究工具(如量表)所获得结果的一致性和稳定性，即测量过程中随机误差造成的测定值的变异程度的大小[14，19]，常用的信度指标有重测信度、分半信度、Cronbach’s α系数、评价者间信度、复本信度。重测信度是指用同样的量表在不同的时间对同一组研究对象重复进行测量，评价两次测量的相关性。一般而言，重测信度系数能达到0.70 以上即可，这种方法特别适用于事实性的量表[14，19]。Cronbach’s α系数是目前最常用的信度评价方法，是分半信度的推广，反映了条目间相关的程度，这些条目应该反映同一独立概念的不同侧面[14，19]，系数越高，信度越高，代表量表的内部一致性越好，Cronbach’s α系数应达到0.70 以上，Cronbach’s α系数大于0.8 表示内部一致性极好。由于本研究中临床护士糖尿病知识评估量表属于事实性的量表，并且评价的方法为研究对象自评，故本研究采用重测信度和Cronbach’s α系数对量表的信度进行分析。

2.2.2 检测方法

2.2.2.1 调查对象 于2015年12月采用分层抽样方法，分别抽取我院不同科室、年龄、职称、服务年限的护士共50名对临床护士糖尿病知识评估量表进行信度检测。临床护士纳入标准：①具有护士执业资格证书；②具备正常的阅读理解能力；③调查期间在职、在岗；④愿意参与本研究。

2.2.2.2 调查工具 采用临床护士糖尿病知识评估量表，共包括两个部分：①一般资料，包括性别、年龄、学历、婚姻、科室、职称、职务、护龄、月收入、既往是否参与糖尿病知识培训、亲属中有无糖尿病病人；②糖尿病知识评估量表，共7个维度，100个条目，每个条目的备选项为对、错、不清楚，答对计1分，答错或者不清楚均不计分。

2.2.2.3 调查方法 借助强生糖尿病学院的在线教育及管理平台Learning Management System (LMS)，护士通过现场注册LMS平台账号，以手机端网络调研的方式完成量表的调查。有专人指导参与护士如何进行注册和填写量表，量表需填写完整和符合要求才能提交成功。2周后，将量表的100个条目顺序打乱后，再对同一批护士进行现场调查，方法同前。共50人参与两次现场调查，回收有效量表100份，两次调查的回收有效率均为100%。

2.2.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据输入、处理，并进行Pearson 相关分析、Cronbach’s α系数分析等。

3 结果

3.1 内容效度 经过第1轮的专家咨询，临床护士糖尿病知识评估量表中需要进行删除和修改的条目见表1，其余条目的内容效度指数均为1，即5名专家均认为这些条目与所要测量的内容有较好的关联性。根据第1轮专家咨询反馈的结果和给予的建议进行相应内容的修改后，将重新调整的量表(7个维度，100个条目)发送5名专家进行第2轮内容效度指数评定，第2轮专家咨询的反馈结果为该量表所有条目的I-CVI均为1，量表的S-CVI/Ave为1，综合量表的I-CVI和S-CVI，认为该量表的内容效度为优。

表1 第1轮专家咨询I-CVI<1的条目及其调整内容

3.2 重测信度和Cronbach’s α系数

3.2.1 50名护士的一般资料(见表2)

表2 临床护士一般资料(n=50)

3.2.2 重测信度和Cronbach’s α系数 总量表的重测信度系数为0.898，各维度的重测信度系数为0.578～0.802；总量表的Cronbach’ s α系数为0.945，各维度的Cronbach’ s α系数为0.727～0.890。具体见表3。

表3 量表的重测信度和Cronbach’s α系数

4 讨论

4.1 量表编制的重要性 根据国际糖尿病联盟(IDF)统计：2011年全球糖尿病病人例数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病病人[1]。糖尿病在我国的快速增长已经给社会和经济发展造成了沉重的负担。长期以来，我国的医护工作者为防治糖尿病进行着不懈的努力，针对病人开展了大量糖尿病宣传教育工作，因为糖尿病教育是防治糖尿病的核心，教育不但可以增加病人对临床治疗的依从性，改善其糖尿病控制现状，预防各种急慢性并发症的发生和发展，提高病人的生存质量，而且对节约各级医疗卫生部门和病人双方的医疗费用、减轻社会经济负担均有较大的价值[4]。在开展糖尿病病人健康宣教工作的同时，更需要加强临床医护工作人员糖尿病相关知识的系统培训，尤其是非内分泌专科的医护人员，因目前我国糖尿病病人在非内分泌专科的住院率也居高不下[20]，这样不仅能够促进全院糖尿病治疗、护理工作的规范化，而且能够进一步提高病人教育的效果。因此，在制定和实施临床护士糖尿病相关知识培训方案时非常有必要了解目前临床护士对糖尿病相关知识的掌握现状。目前国内的糖尿病知识量表的调查对象大多数是糖尿病病人[7-8]，在少部分针对护士编制的知识量表中，有的包含的维度和条目数较少，不能全面反映临床护士对糖尿病相关知识的掌握情况[9-10]，有的注重体现专科疾病特点[11]，缺乏同质性，因而难以在全院各科临床护士中应用。故本研究在文献研究和专家咨询的基础上，按照量表编制的要求构建了临床护士糖尿病知识评估量表。

4.2 量表的信效度评价 效度考察的是量表在多大程度上测量了它希望测量的东西[14]。效度有多种形式，主要包括内容效度、结构效度和效标效度。效度分析的目的在于考虑研制的量表是否测量到了希望测量的内容，故效度分析方法应针对不同量表的研究目的进行选择[13，21]。本研究所构建的临床护士糖尿病知识评估量表用于测量护士对糖尿病相关知识的掌握水平，并希望发现护士在糖尿病相关知识方面有待加强培训的部分，以期为进一步制订相关的系统培训方案和措施提供依据。而效标效度是以一个公认有效的量表作为标准，检验新量表与标准量表测定结果的相关性，以两种量表测定得分的相关系数表示，相关系数越大表示问卷的准则效度越好[13-14]，显然在本研究中这种效度分析方法不可行。而结构效度主要说明量表的结构是否与制定量表的理论设想相符，一般在心理学及社会学领域中应用较多，通过借助因子分析来完成[13-14]，因本研究研制的量表为事实性的量表，故本研究采取了内容效度对量表进行检测，检测结果认为本量表的各条目内容能够测量临床护士的糖尿病知识水平。

信度主要评价某研究工具所获得结果的一致性和稳定性，即测量过程中随机误差造成的测定值的变异程度[14，19]，常用的信度指标有重测信度、分半信度、Cronbach’s α系数、评价者间信度、复本信度。当不同的评定者使用相同的研究工具时需要进行评价者间信度的分析，当两个大致相同的研究工具同时被用于研究对象时需要进行复本信度的分析，而在本研究者均不存在这两种情况[13-14]。折半信度最常用于态度、意见等量表的信度分析，因这些变量都是不稳定性变量[14]。故本研究采用了重测信度和Cronbach’s α系数对量表的信度进行了检测，检测结果认为本量表具有较好的一致性和稳定性。

5 本研究的不足之处及展望

本研究初步研制了临床护士糖尿病知识评估量表，经检验后证实其具有较好的信度和效度，可用于今后评价临床护士糖尿病知识的掌握情况，为有效指导临床护士糖尿病相关知识培训方案的制定和实施提供参考依据，同时为针对临床护士进行的培训干预提供了测量工具。但由于本研究的调查对象仅来源于我院临床护士，对于其他等级医院及不同地区医院的适用性还需进一步研究。今后还需扩大样本量进行测试，以进一步修订和完善该量表，使其具有更广泛的适用性和更高的准确性。

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(本文编辑崔晓芳)

Development and reliability and validity test of clinical nurses diabetes knowledge assessment scale

Ding Biao,Xu Yanling,Zhang Ni’na,etal

(ShanghaiSixthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200233China)

Objective:To develop a clinical nurses diabetes knowledge assessment scale and examine its reliability and validity.Methods:Combined with the results of interviews and literature review,a clinical nurses diabetes knowledge assessment initial scale was established.After 2 rounds of expert consultation,a clinical nurse diabetes knowledge assessment scale was established and the reliability and validity of the scale were evaluated.Results:Clinical nurse diabetes assessment scale consisted of 7 dimensions and 100 basic items,including diabetes basic knowledge,diabetes complications,blood glucose monitoring,drug treatment,exercise therapy,diet treatment and injection skills.The scale item content validity was 1,average scale content validity index was 1,retest reliability coefficient of total scale was 0.898,retest reliability coefficient of each dimension was 0.578～0.802.Cronbach’ s α coefficient of total scale was 0.945,and Cronbach’s α coefficient of each dimension was 0.727～0.890.Conclusions:The reliability and validity of clinical nurses diabetes knowledge assessment scale were good,which could reflect nurses mastery level about diabetes knowledge.

diabetes knowledge assessment scale；clinical nurses；reliability；validity；expert consultation；interview

丁飚，副主任护师，本科，单位：200233，上海交通大学附属第六人民医院；许燕玲(通讯作者)、张妮娜、卢逢娣、阚凯、杜荣慧单位：200233，上海交通大学附属第六人民医院；禹小娟单位：200233，强生糖尿病学院。

信息 丁飚，许燕玲，张妮娜，等.临床护士糖尿病知识评估量表的研制及信效度检验[J].护理研究，2017，31(17)：2093-2097.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.014

1009-6493(2017)17-2093-05

2016-08-16；

2017-05-05)