MSCT 4期增强扫描在正常成人阑尾显示中的应用

杨来华，王 芬，丁冬生，刘建岭，李维新，王冬青

（1.江苏省丹阳市中医院影像科，江苏 丹阳 212300；2.江苏大学附属医院影像科，江苏 镇江 212001）

MSCT 4期增强扫描在正常成人阑尾显示中的应用

杨来华1，王 芬1，丁冬生1，刘建岭1，李维新1，王冬青2

（1.江苏省丹阳市中医院影像科，江苏 丹阳 212300；2.江苏大学附属医院影像科，江苏 镇江 212001）

目的：评价MSCT 4期增强扫描在正常成人阑尾显示中的应用价值。方法：对187例临床上无急性阑尾炎症状及体征因疑为其他疾病而行腹部MSCT 4期增强扫描患者的临床和影像学资料进行分析。结果：187例中169例（90.37%）MSCT示正常阑尾影像。正常阑尾的平均长度、壁厚、最大外径及内径分别为（72.31±17.01）、（2.14±0.64）、（6.61±1.37）及（2.35±1.42）mm。阑尾最常见的尖端位置为盆位；9例（5.33%）阑尾腔内可见粪石。男性阑尾长度较女性长（P<0.05）；阑尾长度与年龄呈负相关（r=-0.209），与身高呈正相关（r=0.154），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MSCT 4期增强扫描对正常成人阑尾显示率较高，正常阑尾最大外径与目前阑尾炎的诊断标准有一定的重叠性。

阑尾；解剖学；体层摄影术，X线计算机

正常阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细长的蚓状空腔器官，其远端闭锁、根部固定、多数在回盲瓣后下方约2 cm处开口于盲肠［1］。急性阑尾炎是临床最常见、需急诊手术的急腹症之一，一生中阑尾炎的发病概率为6%～7%［2］。尽管MSCT已广泛应用于急性阑尾炎的诊断，但目前仍少有对正常阑尾进行系统评价的研究。本研究主要评价MSCT对正常阑尾的检出率，以及阑尾长度与身高、性别、年龄及体质量指数（BMI）间是否有相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年3—12月丹阳市中医院247例患者，按照设计方案行腹部4期增强扫描，分析患者临床及影像学资料，排除60例不符合入组标准者，187例入组。可在MSCT上显示正常阑尾影像者169例，其中男103例，女66例；年龄18～87岁，平均（59.40±12.73）岁。入组标准：无急性阑尾炎临床症状及体征，因疑为其他疾病而行腹部CT检查的患者。排除标准：阑尾切除史（34例）、右下腹及卵巢癌手术史（21例）、腹腔巨大肿物（1例）、肠梗阻（4例）。

1.2 仪器与方法 采用GE Optima CT 520 Pro 16排螺旋CT扫描仪，仰卧位扫描，范围自膈顶至耻骨联合水平。扫描前45～60 min口服温清水750 mL，待膀胱适度充盈后再口服温清水250 mL。扫描参数：120 kV，200 mA，层厚5 mm，矩阵512×512。增强扫描采用Opti Vantage TM DH双筒注射器，先预注生理盐水20 mL（流率2.5～4.0 mL/s），后以同等流率经肘静脉注入对比剂（碘海醇300 mgI/mL）80～100 mL，分别于注射后30、60、120及240 s行4期扫描。

1.3 图像后处理 增强扫描图像行层厚1.25 mm、间隔0.625 mm的重组并传输至AW Pioneer工作站。应用CPR、MPR和MIP行阑尾成像。由2名诊断医师（其中1名为副主任或以上职称）测量并分析正常阑尾的MSCT表现：即正常阑尾尖端所在位置（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位及回肠后位）［1］，正常阑尾的长度、壁厚、最大外径、内径及阑尾腔内有无粪石（CT值>80 HU）［3］。阑尾长度采用CPR测量其根部至尖端的最大距离（图1a）；最大外径的测量在垂直于阑尾的轴位上进行并同时测量其内径；（外径-内径）/2即为壁厚（当腔壁结构难以分清时直接取其直径的1/2）（图1b）。BMI分为体质量过轻（BMI<18.5），正常（18.5≤BMI<24.0），超重（24.0≤BMI<28.0）及肥胖（BMI≥28.0）［4］。

1.4 统计学分析 使用SPSS 16.0软件，计量资料以±s表示，计数资料以率（%）表示。均数组间比较采用t检验，阑尾与BMI、年龄、身高的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

187例中169例（90.37%）正常成人阑尾结构可在MSCT上显示；阑尾的平均长度、壁厚、最大外径及内径分别为（72.31±17.01）、（2.14±0.64）、（6.61±1.37）及（2.35±1.42）mm。阑尾尖端最常见位置为盆位73例（43.20%）、盲肠后位 39例（23.08%）、盲肠下位30例（17.75%）、盲肠外侧位12例（7.10%）、回肠后位10例（5.92%）及回肠前位5例（2.96%）（图2）。21例（12.43%）阑尾腔壁结构难以分清，9例（5.33%）阑尾腔内可见粪石（图3），127例（75.15%）阑尾腔内可见气体或部分气体充填。43例（25.44%）阑尾系膜根部周围可见1～3枚小淋巴结。

不同性别的正常阑尾长度、壁厚、最大外径及内径对比见表1。男性阑尾长度较女性长（P<0.05），但在壁厚、最大外径和内径男女相近，差异均无统计学意义（均P>0.05）。正常阑尾长度与BMI、身高、年龄的关系见表2。阑尾长度与年龄呈负相关（r=-0.209），与身高呈正相关（r=0.154）。

表1 不同性别间正常阑尾长度、壁厚、最大外径及内径对比（±s）

表1 不同性别间正常阑尾长度、壁厚、最大外径及内径对比（±s）

年龄（岁） 身高（l/m） BMI 长度（l/mm） 壁厚（l/mm） 最大外径（d/mm） 最大内径（d/mm）61.18±11.28 1.69±0.06 21.86±2.84 73.45±11.97 2.14±0.56 6.60±1.30 2.34±1.34 56.60±14.35 1.59±0.05 22.00±3.58 69.55±12.50 2.13±0.76 6.63±1.46 2.37±1.55 t值 2.312 11.261 0.282 2.031 0.098 0.139 0.133 P值 0.022 0.000 0.778 0.044 0.922 0.889 0.894性别 例男 103女 66

表2 正常阑尾长度与BMI、身高及年龄间的关系（±s）

表2 正常阑尾长度与BMI、身高及年龄间的关系（±s）

例数 阑尾长度（l/mm） r值 P值体质量过轻 21 75.74±17.73 BMI 正常 103 71.90±16.64 0.004 0.959超重及肥胖 45 71.69±17.71≤35岁 10 82.48±26.56≤45岁且＞35岁 14 79.16±18.16年龄 ≤55岁且＞45岁 36 71.93±14.55-0.209 0.060≤65岁且＞55岁 54 71.71±17.33≤75岁且＞65岁 45 68.29±15.82＞75岁 10 76.53±11.61≤1.6 m 52 70.73±16.49身高 ≤1.7 m且＞1.6 m 78 69.97±17.82 0.154 0.045＞1.7 m 39 79.14±14.44

3 讨论

MSCT平扫对阑尾显示有一定局限性，有时难以与阑尾周围肠管或血管区分。4期增强扫描有助于显示阑尾壁的各层结构，通过薄层重建、MPR、CPR更易显示阑尾与其动静脉之间的关系、周围淋巴结的情况，根据阑尾强化程度可诊断或排除症状不典型的阑尾炎或阑尾其他病变，同时亦可对腹部其他病变进行完整评价。正常成人阑尾在MSCT 4期增强扫描上的显示率为90.37%，与陈英敏等［3］报道的90.9%相近。

正常成人阑尾的平均最大外径为（6.61±1.37）mm（3.0～10.6 mm），与李坤炜等［5］报道相近。由于阑尾本身具有舒缩性，以及因腔内容物的多寡、通畅程度等其最大外径可在一定范围内变化，笔者认为将阑尾直径大于6 mm作为阑尾炎的诊断标准不可靠，本组109例（64.50%）阑尾直径大于6 mm，若阑尾腔内伴气体或液体存在时，最大外径可达10.6 mm。Webb等［6］提出将阑尾直径大于10 mm作为阑尾炎的诊断标准，其特异性增高而敏感性降低，而直径在6～9 mm的阑尾炎患者临床症状不典型时亦很难鉴别，因此将阑尾最大外径最为一个独立因素对急性阑尾炎的诊断价值有限［7］。本组正常阑尾平均长度（72.31±17.01）mm，短于 Willekens等［2］报道阑尾长度，可能与人种及研究对象的选择差异有关。阑尾长度在性别间差异有统计学意义，与年龄呈负相关（r=-0.209）、与身高呈正相关（r=0.154）。本组正常成人可见阑尾的平均壁厚（2.14±0.64）mm，阑尾壁厚与性别无相关性（P>0.05），阑尾壁厚>3 mm应考虑阑尾炎的可能，但缺乏特异性［8］。正常成人阑尾平均最大内径（2.35±1.42）mm，性别间差异无统计学意义（P>0.05），阑尾炎时可因炎性渗出液致内径扩大。因此，阑尾内径扩大，特别是伴明显积液时有助于阑尾炎的诊断。BMI正常为本研究的主要研究对象，正常阑尾长度与BMI无相关性（r=0.004，P>0.05）。

大多数正常阑尾腔内具有可辨别的内容物，本组75.15%（127/169）的患者阑尾腔内可见气体或部分气体（主要来自盲肠内气体的反流）。Hong等［9］认为，阑尾腔内气体在正常阑尾组（79.8%）明显高于阑尾炎组（13.2%），2组差异有统计学意义（P<0.001），因此阑尾腔内气体对排除阑尾炎的诊断具有一定的参考意义。阑尾腔内粪石与阑尾炎间具有明显的相关性，并具有较高的特异性［10］，本组9例（5.32%）正常阑尾中可见粪石结构，但均无阑尾炎的症状及体征。43例（25.44%）阑尾系膜根部周围可见1～3枚小淋巴结，可能由于慢性回盲部炎症所致。

阑尾的尖端位置是可变的，本组盆位 73例（43.20%），其他依次为盲肠后位39例（23.08%）、盲肠下位30例（17.75%）、盲肠外侧位12例（7.10%）、回肠后位10例（5.92%）及回肠前位5例（2.96%）。

本研究亦有一定的局限性：①缺乏相关病理而将患者的病史作为诊断的金标准致其可靠性有所降低，如有些患者可能在年龄较小时或其他原因已行阑尾切除而忘记阑尾手术史，有些可能先天性阑尾缺如；②4期增强扫描增加了患者的经济负担和射线的照射剂量；③未将BMI根据性别及年龄进行详细区分；④未对阑尾在各期扫描中的显示率及各种后处理方法对阑尾的显示率进行分析。

总之，多数正常成人阑尾在4期增强扫描MSCT上是可见的，充分认识阑尾长度与身高、性别、年龄和BMI间的关系，以及正常阑尾位置、周围结构有利于阑尾病变术前方案的制订。仅依赖阑尾大小诊断阑尾炎可能导致错误的诊断和治疗。

图1正常阑尾长度、最大外径及内径的测量方法 图1a CPR示正常成人阑尾拉直后测量其长度的方法，粗箭为回盲瓣位置 图1b 示阑尾最大外径及内径的测量方法 图2 正常成人阑尾位置 图2a MIP示阑尾尖端位于盆位（箭头） 图2b CPR示阑尾位于盲肠后位（箭头） 图2c MIP示阑尾尖端位于盲肠下位（箭头） 图3 阑尾粪石 图3a，3b 分别为MSCT增强扫描、腹部X线平片示正常成人阑尾腔内粪石（箭头）

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Study of normal adult appendix on MSCT withⅣ Phase contrast enhanced scan

YANG Laihua，WANG Fen，DING Dong-

sheng，LIU Jianling，LI Weixin，WANG Dongqing.Department of Radiology，Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang，Danyang，212300，China.

Objective：To evaluate diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography（MSCT）withⅣ phase contrast enhanced scan in normal adult appendix to improve our recognition on it.Methods：Clinical data and imaging findings of 187 patients undergoing abdominal MSCT withⅣ phase contrast enhanced scan without suspicion of acute appendicitis were ana-lyzed.Results：Of the 187 patients，169 patients（90.37%）showed normal appendix imaging on MSCT.The mean length，maximal diameter，wall thickness and inner diameter were（72.31±17.01）mm，（2.14±0.64）mm，（6.61±1.37）mm and（2.35±1.42）mm，re-spectively.The most common location of the appendiceal tip was pelvic in 43.20%（73/169）appendices；the normal appendix contained stone in 9 patients（9/169，5.33%）.There was a statistical significance between gender and appendiceal length，with men having longer appendices than women；the length of appendix was negatively correlated with age（r=-0.209），and positively correlated with height（r=0.154），the difference had statistical significance.Conclusions：Most normal appendix are shown at MSCT usingⅣ phase contrast enhanced scan.The maximal outer diameter of the normal appendix overlaps with values cur-rently to diagnose appendicitis on MSCT.

appendix；Anatomy；Multi-slice spiral computer tomography

2016-06-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.005

王冬青，E-mail：437431081@qq.com。