单发微小钙化灶在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值

李 志，何洪金，吴帮发，杨德磊，龚艳辉

（福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心超声科，福建 福州 350003）

单发微小钙化灶在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值

李 志，何洪金，吴帮发，杨德磊，龚艳辉

（福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心超声科，福建 福州 350003）

目的：探讨单发微小钙化灶在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）诊断中的价值。方法：回顾性分析29例PTMC二维超声声像图特征，包括结节大小、回声水平、钙化类型及钙化灶的分布方式，并与32个≤1 cm的甲状腺良性结节（良性组）比较。结果：PTMC结节中钙化灶<1 mm 27个，良性结节中钙化灶≥1 mm 26个；PTMC结节中24个分布在结节中央区域，良性结节中25个分布在结节周边区域；2组差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：单发微小钙化灶在≤1 cm甲状腺良恶性结节中的分布方式有一定差异，对提高甲状腺微小癌的检出率有一定价值。

甲状腺肿瘤；超声检查；微小钙化

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid carcino-ma，PTMC），是偶然被发现的直径1 cm或更小的乳头状癌［1］，占乳头状癌的70%～80%［2］。受癌变病灶小、病情发展缓慢等因素影响，具有起病隐匿的特点［3］。以往认为，PTMC是一种处于潜在恶性的亚临床状态，大多终身不发展为显性癌，但有研究［4］显示，PTMC中55.2%～67.4%伴高危因素，其淋巴结转移率为21.1%～32.6%。因此，对PTMC的准确诊断，可为临床治疗提供指导。2015年美国甲状腺协会（ATA）颁布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》明确指出，微钙化、边缘不规则及纵横比>1是高度怀疑恶性结节特异性最高的3个特征［5］。微钙化是甲状腺恶性结节的独立危险因素［6］。本研究旨在通过分析钙化灶在结节内的分布方式，探讨甲状腺结节钙化灶分布特征在PTMC中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年6月到2015年10月行甲状腺超声检查发现占位性病变，并经手术病理或细针抽吸活检（FNA）证实的患者61例，其中PTMC 29例，男9例，女20例；年龄23～62岁，平均（45.6±10.5）岁。良性结节32例，男13例，女19例；年龄25～67岁，平均（43.5±6.9）岁。

1.2 仪器与方法 使用Philips IU Elite，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，颈部或肩部垫枕使头后仰，充分暴露颈前区，分别检查双侧甲状腺，探头从上到下动态扫查整个甲状腺并存储图像。结节内出现钙化灶，以直径≤1 mm为界将钙化分为粗钙化及微钙化；结节分为中央区域及周边区域，以结节半径中点为界分为中央区域和周边区域。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组钙化灶数量 PTMC结节中钙化灶共29个，其中<1 mm 27个（93.10%），良性结节中钙化灶共32个，其中≥1 mm 26个（81.25%）。2组钙化灶大小差异有统计学意义（χ2=17.686，P<0.05）。

2.2 2组钙化灶分布情况 良性结节中，钙化灶分布在结节周边区域25个（78.12%），PTMC结节中结节中央区域24个（82.76%）。2组钙化灶分布情况差异有统计学意义（χ2=22.563，P<0.05）（图1，2）。

3 讨论

本组良性结节钙化灶的分布以周边区域为主，占78.12%；PTMC结节中钙化灶分布以结节中央区域为主，占82.76%。这种影像学表现的差异，可用组织病理学的特点来解释。由此可见，微钙化的分布特征可能与肿瘤性质密切相关，因此，超声对微钙化性质的判定尤为重要。超声检查时应注意：微小钙化灶直径较小，因此发生全反射减少，不恰当的设置条件，甚至调节超声仪器的增益也会对甲状腺组织的回声水平产生影响，易造成二维超声漏诊。因此，需调整仪器条件为最适合模式，放大，多切面扫查，以提高微小钙化灶的显示。

病理上沙砾体通常表现为多层同心圆样，非细胞性和嗜碱性。研究［7］发现，沙砾体与甲状腺乳头状癌等多种乳头状肿瘤均显著相关。甲状腺乳头状癌有多种组织学亚型，但仅在弥漫硬化型甲状腺乳头状癌和实性乳头状癌中有沙砾体形成［8］。沙砾体作为钙化的一种特殊类型，其分子学机制尚未完全明了。有观点［9］认为主要是肿瘤生长迅速，那些远离乳头基底、较细的乳头分支得不到充足的血供，内激素调节因子失调，营养不良，细胞凋亡形成沉淀中心，癌细胞在甲状腺内沿淋巴管蔓延，刺激纤维增生，弥漫性侵蚀，癌细胞团形成微乳头，缺血坏死，钙质沉着，骨桥蛋白形成，骨桥蛋白是一种磷酸化糖蛋白，促进肿瘤细胞黏附，移行浸润和血管新生，促进淋巴转移，它通过调节细胞基质相互作用和信号转导，使癌组织局部形成类似骨组织的钙磷沉积微环境，导致微钙化形成［10］。这种坏死性改变受细胞构型影响、缓慢生长及在较好细胞分化等条件下形成。白艳花等［11］认为沙砾体与临床淋巴结转移及不良预后的关系可能与沙砾体的成因有关。

综上所述，利用单发微小钙化灶在PTMC中的分布特征，对提高该病的检出率有一定价值。但本研究样本量偏少，其价值有待进一步深入研究。

图1 女，35岁，甲状腺良性结节钙化灶。甲状腺右叶低回声结节，强回声≥1 mm，且位于结节周边区域 图2 女，41岁，甲状腺微小乳头状癌钙化灶。甲状腺左叶低回声结节，内部可见1个点状强回声，强回声<1 mm，呈微钙化，位于结节中央区域

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2016-06-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.036

李志，E-mail：187340288@qq.com。