直肌边缘切开术矫正共同性内斜视后双眼视觉分析

闻华明，张熙滢，姚敏，丛日昌

（广东省深圳市宝安区中心医院 眼科，广东 深圳518100）

直肌边缘切开术矫正共同性内斜视后双眼视觉分析

闻华明*，张熙滢，姚敏，丛日昌

（广东省深圳市宝安区中心医院 眼科，广东 深圳518100）

目的观察直肌边缘切开术矫正共同性内斜视后双眼视觉功能，分析其治疗效果。方法 选取我院收治的40例10°～20°范围共同性内斜视患者，随机分为两组各20例。观察组在局麻下采用直肌边缘切开术，对照组采用常规直肌后徙缩短术。采用国际标准视力表检测患者手术前后的视力，采用同视机及Titmus立体视检查图谱进行双眼视功能检查。结果 两组患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级功能比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。两组患者的精细立体视、粗略立体视及无立体视比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论 直肌边缘切开术和直肌后徙缩短术在一定范围内矫正共同性内斜视的效果相当，而且能够减少术中并发症，减轻术中对眼外肌的牵拉，提高手术安全性。

直肌边缘切开术；共同性内斜视；双眼视觉

共同性内斜视是指双眼视轴分离，眼外肌神经支配的无器质性病变，在各个方向，不论何眼为注视眼，另一眼眼位均向内偏斜且其偏斜度相等。共同性内斜视分为调节性、非调节性和部分调节性，除完全调节性内斜视外均需进行手术治疗，资料［1］显示，一般斜视度＞15°者可进行手术治疗。斜视手术常通过眼外肌的后徙或缩短、折叠或切除等操作改变眼外肌张力和路径，从而矫正眼位。目前主要采取直肌后徙缩短术治疗共同性内斜视。传统的直肌后徙缩短术需将直肌切断后退，重新缝于巩膜上，手术时间长，风险大，易造成肌肉迷失巩膜穿透、眼前段缺血等并发症［2］。而直肌边缘切开术具有手术操作简单、 手术时间短、 手术安全性高等优点。 国内临床研究［3－5］均证实了直肌边缘切开术是一种简便易行、安全有效的方法。本研究分别采用双眼直肌边缘切除术和常规直肌后徙缩短术治疗共同性内斜视，观察术后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年至2015年于我院接受斜视矫正的40例患者，随机分为两组各20例。患者年龄6～38岁，理解并配合术前术后检查项目，术前经检查诊断为非调节性或部分调节性共同性内斜视，屈光矫正后斜视度为10°～20°，牵拉实验阴性或为矛盾性复视，且无其他器质性病变和手术禁忌症。

1.2 方法术前检查：①常规眼部检查：用国际标准视力表检查裸眼及矫正远视力，用三棱镜法检查眼位及斜度。②＜12岁的患者用阿托品眼膏扩瞳2次／d，连续3 d。用检影验光检查屈光状态，部分调节性患者需带镜6个月以上。③双眼视功能检查：戴远用矫正眼镜后用同视机检查远双眼视觉，用狮笼画片、猫蝶和三支矛分别检测三级功能，具备三级功能则为远立体视觉良好。近立体视用Titmus立体视图谱检测，≤60 s为精细立体视，60～800 s为粗略立体视，800 s看不出或不能判断苍蝇的翅膀则为无立体视。手术方法：手术在表面麻醉 ＋局部浸润麻醉下进行；＜12岁不配合的患者则在全麻下手术，根据术前的估计量，一次性完成手术。手术切口：下穹隆结膜皱襞交界处弧形球结膜切口，长约5～6 mm。肌肉分离和暴露：以一对斜视钩，钩住肌肉，剪开肌间膜及节制韧带，充分暴露肌肉。观察组作双侧内直肌的边缘切开，自肌附着点两端以10°角斜形向中央剪开肌腱约3 mm，保留中央部肌腱约3～4 mm，再各隔3～4 mm处相对交错剪开2／3肌肉宽度。对照组行常规直肌后徙缩短术。术中调整：观察组局麻者每切开一眼后，作单眼位记录，再作另一眼，嘱患者注视1 m处灯光，根据剩余斜度大小再作另一眼同名直肌改良边缘切开。两组局麻者术后即坐起行交替遮盖法检查眼位，根据眼位作相应调整，以眼球基本不动为矫正满意。术后涂抗生素眼膏，双眼包扎。术后检查：术后第1天观察眼位，若欠矫则继续双眼包扎，若过矫可去掉包扎，点用抗生素眼药水。术后1周及6个月检查视力、眼位，用同视机和Titmus立体视图谱进行双眼视功能检查。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的年龄、性别、斜视度比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者术后三级功能比较两组患者术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后三级功能比较 ［n（%）］

2.3 两组患者术后近立体视比较两组患者术后近立体视比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后近立体视比较 ［n（%）］

3 讨论

斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。在双眼视觉发育阶段，斜视引起异常视网膜对应和视觉抑制，从而导致双眼视觉功能异常，立体视觉缺陷。斜视手术能够改善眼球外观，但恢复双眼视觉功能以达到功能治愈更为重要［6］。双眼视觉指双眼同时注视单一目标，使目标在双眼黄斑部聚焦成像，传导至大脑视中枢重叠成为一个完整且具有立体感觉的单一物象的过程。双眼视觉功能临床上分三级，即同时知觉、融合和立体视觉。立体视觉分为精细立体视觉和粗略立体视觉，前者为黄斑中心凹的功能，后者为视网膜周边的功能。斜视患者双眼视轴不平行，从而引起单眼黄斑抑制及异常网膜对应，导致立体视觉丧失，尤其是精细立体视。立体视按是否产生调节分为近立体视 （动态立体视）和远立体视 （静态立体视）。

为了重建双眼视功能，临床上视觉发育期内的儿童应尽早矫正斜视。Kassem等［7］的研究表明斜视手术后双眼视觉功能的恢复与斜视的类型、持续时间、病程、手术年龄、手术方式、术前视觉功能、术后眼位等因素有关。直肌边缘切开术是一种简单、安全、有效的斜视矫正术，手术效果得到临床充分肯定， 与传统直肌后徙术后的正位率无显著差异［8］。 研究［9］表明，直肌边缘切开术后，儿童组双眼单视功能和立体视觉恢复率分别为59.1%、32.8%，成人组分别为43.5%、18.7%。本研究结果显示，两组患者术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级功能比较均无统计学差异 （P＞0.05）。两组患者的精细立体视、粗略立体视及无近立体视比较均无统计学差异 （P＞0.05），表明直肌边缘切开术的效果与传统手术方法相当，而直肌边缘切开术操作简单、损伤小，无肌肉松脱、巩膜穿孔、肌肉缺血等并发症。手术按术前检查斜视度设计，每条直肌可矫正10°～15°，术中根据实际情况调整边切量。直肌边缘切开术安全性高，但肌肉边切量与矫正量的关系有待进一步的临床研究。

[1]卢炜.斜视诊疗图谱 [M].北京：北京科学技术出版社,2005：83.

[2]Murdock TJ,Mills MD.Anterior segment ischemia after strabismus surgery with microvascular dissection[J].J AAPOS,2000,4(1)：56-57.

[3]刘庆丰,肖常云.肌肉肌腱延长术治疗共同性斜视 [J].眼外伤职业病杂志,1991,(3)：161-163.

[4]曹木荣,杨景存,彭广华,等.直肌边缘切开术治疗斜视的远期疗效观察 [J].眼科研究,1994,12(3)：189-191.

[5]张繁友,薛立秋.肌肉边缘切开术治疗水平斜视的临床观察 [J].中国实用眼科杂志,1992,10(10)：611-612.

[6]Wa DN,Zhou Y.Surgical treatment for intermittent exotropia[J].Int J Ophthalmol,2003,3(2)：104-105.

[7]Kassem RR,Elhilali HM.Factors affecting sensory functions after successful post operative ocular alignment of acquired esotropia[J].J AAPOS,2006,10(2)：112-116.

[8]张繁友,于坤,张立军,等.直肌边缘切开联合楔形切除术治疗斜视的临床观察 [J].中国实用眼科杂志,2002,20(8)：606-608.

[9]张繁友,张立军,王丽晶.直肌边缘切开联合契形切除治疗儿童共同性斜视远期疗效观察 [J].中国实用眼科志,2007,25(12)：1307-1310.

（责任编辑： 何华）

Analysis on Binocular Vision after Marginal Myotomy in the Correction of Concomitant Esotropia

WEN Huaming*,ZHANG Xiying,YAO Min,CONG Richang
(Department of Ophthalmology,the Central Hospital of Baoan District, Shenzhen 518100,China;*

WEN Huaming,E-mail:wenruxiang555@163.com)

ObjectiveTo observe the binocular vision function after marginal myotomy in the correction of concomitant esotropia, and to analyze the treatment effect.Methods 40 cases of patients with 10°to 20°of concomitant esotropia admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 20 cases in each group.The observation group

marginal myotomy under local anesthesia,while the control group received conventional rectus shortening surgery.The vision before and after surgery was detected by international standard visual acuity chart,and the binocular vision function was detected by synoptophore and Titmus stereo vision inspection map.Results No statistical difference was found in theⅠ,Ⅱ,Ⅲvision function between two groups(P＞0.05).No statistical difference was found in the fine stereo vision,rough stereo vision and non-stereo vision between two groups(P＞0.05).Conclusions Marginal myotomy and rectus shortening surgery have same effect in the correction of concomitant esotropia within certain range,which can reduce intraoperative complications and traction of extraocular muscle,and improve surgical safety.

Marginal myotomy;Concomitant esotropia;Binocular vision

R779.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0617

2016－12－01

2017-02-11

深圳市宝安区科技创新局2014年宝安区科技计划社会公益（医疗卫生类）立项课题 （No.20140137）

闻华明 （1976－），男，湖北黄冈人，医学硕士，副主任医师，研究方向：眼视光学。

*通讯作者：闻华明，E-mail：wenruxiang555@163.com。