血栓弹力图及凝血指标在DIC患者血制品输注中的指导作用

胡晓婧

（广东省东莞市人民医院 输血科，广东 东莞523000）

血栓弹力图及凝血指标在DIC患者血制品输注中的指导作用

胡晓婧

（广东省东莞市人民医院 输血科，广东 东莞523000）

目的 探讨血栓弹力图及凝血指标在弥漫性血管内凝血 （DIC）患者血制品输注中的指导作用。方法 选取我院2015年7月至2016年7月收治的63例DIC患者，分为研究组 （采用血栓弹力图，33例）和对照组 （采用凝血指标，30例）。比较两组患者24 h血制品输注量、肝素使用率、DIC临床症状改善率及病死率。结果 研究组的血浆、冷沉淀、血小板输注量均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。研究组的肝素使用率和病死率均明显低于对照组，而DIC临床症状改善率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 与凝血指标比较，血栓弹力图在DIC患者血制品输注中的指导更准确，可改善患者的临床症状，提高临床疗效。

血栓弹力图；凝血指标；弥漫性血管内凝血；血制品输注

弥漫性血管内凝血 （DIC）是多种病理因素和致病损伤引发的微循环内凝血障碍，可导致全身凝血活化、凝血因子消耗、微血管血栓形成、继发性纤溶亢进，主要临床表现为微循环衰竭、出血［1－3］。临床中治疗DIC的方法包括病因治疗、替代治疗、抗凝治疗及相关对症支持治疗，血制品输注是治疗的关键，但临床中如何选择输注的血制品成份和输注量成为治疗的重点［4－5］。血栓弹力图是临床应用于判定凝血状态的仪器，通过动态图像观察纤维蛋白形成过程和血液凝固过程，在DIC患者血制品输注中具有重要的指导意义［6］。本研究探讨血栓弹力图和凝血指标在DIC患者血制品输注中的指导作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年7月我院收治的63例DIC患者临床资料进行回顾性分析，将患者分为研究组 （采用血栓弹力图，33例）和对照组 （采用凝血指标，30例）。研究组中，男 18例，女15例；年龄36～76岁，平均年龄 （55.8±5.2）岁；病因：重度感染14例，器官衰竭10例，创伤7例，其他2例。对照组中，男16例，女14例；年龄33～75岁，平均年龄 （55.3±5.7）岁；病因：重度感染 13例，器官衰竭 9例，创伤7例，其他1例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予病因、抗凝及相关对症支持治疗。研究组采用血栓弹力图指导输注血制品，采用美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图分析仪器和配套试剂，多次检测患者的血栓弹力图，符合以下条件时输注对应的血制品：①Hb＜75 g／L且合并有活动性出血时，输注红细胞悬液，当Hb＞75 g／L时停止；②k－time＞2.5或α－angle＜56时输注纤维蛋白原或冷沉淀，当ktime＜2.5或α－angle＞56时停止；③R＞9 min时，根据患者的体重输注10～15 mL／kg新鲜血浆；④LY30＞7.5%、MA＜74 mm、R＞4 min时，进行抗纤溶治疗；⑤MA＜42 mm时，输注2 U成人血小板，MA＜50 mm时，输注1 U成人血小板。对照组采用凝血指标指导血制品输注，采用日本SYSMEX公司生产的全自动血液分析仪及配套试剂，多次检测患者的凝血四项及血常规，符合以下条件时输注对应血制品：①Hb＜75 g／L且合并有活动性出血时，输注红细胞悬液，当Hb＞75 g／L时停止；②血小板计数为10×109／L～50×109／L并伴有活动性出血，或血小板计数＜5×109／L时，输注成人血小板，当血小板计数＞50× 109／L时停止；③APTTA＞48 s或PT＞18 s或INR＞1.5时，根据患者的体重输注新鲜冰冻血浆15 mL／kg，当上述指标恢复正常后停止；④Fbg＜0.8 g／L时，输注FFP 2 G或冷沉淀10 U，当Fbg＞0.8 g／L时停止。治疗期间，两组患者每4 h重复检测血栓弹力图和凝血指标，连续治疗24 h。

1.3 观察指标

统计比较两组患者24 h血制品输注量，包括血浆、冷沉淀、血小板。统计两组患者的肝素使用率、DIC临床症状改善率和病死率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血制品输注量比较

研究组的血浆、冷沉淀和血小板输注量均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组血制品输注量比较 （±s）

表1 两组血制品输注量比较 （±s）

组别 例数 血浆 （m L） 冷沉淀 （U） 血小板 （U）研究组 3 3 1 1 5 6.5 ± 4 2 2.5 2 8.4 ± 6.7 3 6.7 ± 7.1对照组 3 0 1 7 9 4.6 ± 4 1 6.8 4 0.6 ± 8.3 4 5.7 ± 8.0 t值 6.0 2 5 5 6.4 4 5 5 4.7 3 0 9 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 两组肝素使用率、DIC临床症状改善率和病死率比较

研究组的肝素使用率和病死率均明显低于对照组，而DIC临床症状改善率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝素使用率、DIC临床症状改善率和病死率比较 ［n（%）］

3 讨论

DIC是临床常见的急危重症，由多种因素引起，如得不到及时的诊治，可发展为多器官功能衰竭，病死率较高［7］。血栓弹力图是临床用于判定患者凝血状态的床旁检测仪器，其图像可反映患者的凝血功能和纤维蛋白形成动态过程，以细胞学为基础对凝血功能进行检测，取患者微量全血可检测凝血酶、凝血酶原、纤维蛋白原生成及溶解速度，同时可有效反映患者已形成的血凝块弹力度和坚固性能。近年来，临床中逐步采用血栓弹力图指导DIC患者的血制品输注［8］，效果显著。

本研究回顾性分析我院收治的DIC患者的临床资料，结果显示研究组的血浆、冷沉淀和血小板输注量均低于对照组（P＜0.05）。血栓弹力图可反映患者的凝血因子活性、凝血反应时间、纤维蛋白水平、血凝块最大强度等相关指标，较常规凝血指标更准确地反映患者的血小板、纤维蛋白原、凝血因子成份、数量及功能状态，能够更明确地指导成分输血种类及输血量，因此可提高血制品输注的准确性，改善患者的临床症状，提高治疗效果。研究［9］指出，与传统凝血指标比较，在临床指导成分输血中应用血栓弹力图更能准确判定患者的凝血功能障碍情况，并动态监测其发展、改善过程。研究［10］表明，血栓弹力图在临床成分输血指导中具有重要意义，同时能判定异常出血原因。本研究中，研究组的肝素使用率、病死率均低于对照组，DIC临床症状改善率高于对照组 （P均＜0.05），表明血栓弹力图可指导DIC患者血制品输注，并改善其临床症状。

综上所述，与凝血指标比较，血栓弹力图能够更准确地指导DIC患者血制品输注，可改善患者的临床症状，提高临床疗效。

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（责任编辑：常海庆）

Guiding Role of Thrombelastography and Coagulation Indices in Transfusion of Blood Products of DIC Patients

HU Xiaojing
(Department of Blood Transfusion,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the guiding role of thrombelastography and coagulation indices in transfusion of blood products of patients with diffuse intravascular coagulation(DIC).Methods 63 cases of DIC patients admitted to our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and divided into study group(using thrombelastography,33 cases)and control group(using coagulation indices,30 cases).The 24 h transfusion volume of blood products,heparin usage rate,improvement rate of DIC clinical symptoms and mortality were compared between two groups.Results The transfusion volume of plasma,cryoprecipitate and platelet of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The heparin usage rate and mortality of study group were significantly lower than those of control group,and the improvement rate of DIC clinical symptoms of study group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(all P＜0.05).Conclusions Compared with coagulation indices,thrombelastography in transfusion of blood products of DIC patients has more accurate guidance,which can improve patients'clinical symptoms and clinical curative effect.

Thrombelastography;Coagulation indices;Diffuse intravascular coagulation;Blood transfusion

R554＋.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0593

2016－11－16

胡晓婧 （1982－）， 女， 广东东莞人， 本科学历， 主治医师，研究方向：血液学。