经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析

叶剑辉

（广东省茂名市电白区人民医院 泌尿外科，广东 茂名525400）

经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析

叶剑辉

（广东省茂名市电白区人民医院 泌尿外科，广东 茂名525400）

目的探讨采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法 选取我院2013年1月至2016年3月期间收治的70例浅表性膀胱肿瘤患者，随机平均分为两组。对照组采用传统膀胱肿瘤电切术治疗，观察组采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗。观察两组疗效。结果 观察组的平均出血量、手术时间均显著少于对照组 （P＜0.05）。观察组的手术成功率显著高于对照组，而并发症发生率显著低于对照组 （P均＜0.05）。术后随访10～24个月，观察组术后复发率显著低于对照组 （P＜0.05）。结论 采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤，疗效显著，手术创伤小，复发率和并发症发生率低，值得临床推广应用。

浅表性膀胱肿瘤；经尿道汽化电切术；疗效

膀胱肿瘤是临床最常见的一种泌尿外科肿瘤，且主要为浅表性膀胱肿瘤。近年来，临床多采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤，具有手术创伤小、术后恢复快等优势，受到广大患者的青睐［1］。本研究对我院 2013年 1月至2016年3月期间收治的70例浅表性膀胱肿瘤患者采取经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月至2016年3月期间收治的70例浅表性膀胱肿瘤患者，患者入院后均行膀胱镜活检，病理诊断为移行细胞癌。将其随机分为对照组和观察组各35例。观察组中，女11例，男24例；年龄42～68岁，平均年龄 （56.9±3.5）岁；单发肿瘤25例，多发性肿瘤10例。对照组中，女9例，男26例；年龄40～70岁，平均年龄 （57.2± 2.9）岁；单发肿瘤24例，多发肿瘤11例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术。连续硬膜外麻醉后，患者取截石位，采用奥林巴斯汽化电切环，电凝功率为80～120 W，汽化功率为160～200 W，用氯化钠作为灌洗液。术前明确肿瘤位置、形态、大小、数目及其与输尿管口的关系。采用滚状汽化电极和铲状汽化切割电极。手术开始后使膀胱处于半充盈状态，用铲状汽化切割电极从肿瘤根部切除肿瘤，直至显露环形肌纤维为止。若肿瘤过小，则可先用电切襻切除后再汽化创面；若肿瘤冠部将蒂部遮盖或肿瘤偏大，则从肿瘤表面逐次切割至根部。肿瘤切除后换滚状汽化电极重点汽化创面及邻近2～3 cm黏膜，对其他部位，如侧壁、三角区，尤其是血管分支粗大、表面黏膜充血等可疑之处也一并汽化。将电切镜进水阀稍微关闭一点，使膀胱黏膜处于基本伸展而肌肉未充分伸展状态。术后留置F20～22三腔汽囊导尿管，于30 mL 0.9%氯化钠溶液中加入30 mg吡柔比星，行膀胱灌注化疗，于3～7 d后拔除导尿管。对照组采用传统膀胱肿瘤电切术治疗，操作步骤见文献［2］，术后辅以膀胱灌注化疗。

1.3 观察指标观察患者的平均出血量、手术时间、手术成功率、术后复发率以及并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较观察组的平均出血量和手术时间均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

组别 n 平均出血量 （m L） 手术时间 （m i n）观察组 3 5 6 2.5 ± 3.6 3 7.5 ± 6.3对照组 3 5 1 0 7.5 ± 8.6 5 6.2 ± 5.4 t 2 8.5 5 5 1 3.3 3 3 P＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组患者的手术成功率、并发症发生率及复发率比较观察组的手术成功率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P均＜0.05）。术后随访10～24个月，观察组术后复发率显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术成功率、并发症发生率及复发率比较 ［n（%）］

3 讨论

膀胱肿瘤主要以移行上皮细胞癌较为常见，其中浅表性膀胱肿瘤约占75% ～85%［3］。膀胱深层淋巴管丰富，当肿瘤出现浸润时，会提高局部淋巴转移几率，而膀胱浅层淋巴组织较少，基本不会出现淋巴转移，因此浸润性肿瘤和浅表性肿瘤在治疗及预后上有区别［4］。既往临床常采取膀胱部分切除或肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤，恢复时间长，创伤大。近年来，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术逐渐应用于临床，术中采用的铲状汽化电极后部增厚，前缘锐利，汽化作用和切割作用兼有，可止血以及较快地切割汽化组织。因此，该术具有创伤小、操作简单、安全、可重复手术等优点，目前临床应用较为广泛［5－6］。浅表性膀胱肿瘤组织含水量较高，血管丰富，膀胱肌层及黏膜的阻抗较低，膀胱壁及肿瘤组织经过汽化电极的处理后均能产生良好的汽化效应［7］，一般电切至浅肌层即可，其表面形成凝固层，厚度约为0.5～1.0 mm，凝固层缺乏营养及组织液，从而有利于彻底杀死浅肌层的肿瘤细胞。为保持清晰的手术视野，应保持150～200 mL的膀胱充盈量。对于侧壁肿瘤，因手术时电传导到闭孔神经可导致其反射，引起膀胱壁肌肉收缩，导致膀胱穿孔，因此膀胱不可过度充盈，可将灌注量维持在100 mL，使膀胱处于低压状态而膀胱肌层尚未完全伸展，既能避免发生膀胱穿孔，也可完全切除肿瘤。对闭孔神经反射较敏感的患者，应降低电凝及电切功能，给予局部阻滞，避免发生穿孔。切除肿瘤时应遵循先小后大、先易后难、先远后近的原则，在手术时，应仔细观察距肿瘤较远处的膀胱黏膜，如发现黏膜下有天鹅绒状的红斑区域或有粗大血管汇集，可能为原位癌的改变，应活检后电灼。肿瘤切割完成后，对创面以及邻近2～3 cm黏膜用滚状汽化电极逐次汽化一遍，再将周围可疑黏膜也尽量汽化一遍，以杀死不被肉眼所见的残留肿瘤组织。对于邻近输尿管口的肿瘤，应先切除肿瘤，然后对管口周围创面进行汽化，但汽化时要将管口黏膜排除在外，防止发生管口狭窄。尽管浅表性膀胱肿瘤患者术后有较高的生存率，预后较好，但术后复发率仍较高。术后辅以膀胱内灌注治疗，可将残留肿瘤细胞杀死，防止肿瘤进一步发展，降低肿瘤的复发率，从而提高疾病预后。作为蒽环类抗肿瘤抗生素，吡柔比星是一种新型的膀胱内灌注化疗药物［8］，通过抑制肿瘤细胞DNA聚合酶而抑制DNA转录及复制。

本研究结果显示，观察组的平均出血量和手术时间均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），可见经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤具有手术创伤小、手术时间短等优势。同时，观察组的手术成功率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。术后随访10～24个月，观察组术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），可见经尿道膀胱肿瘤汽化电切术成功率较高，且术后不易复发，并发症较少。

综上所述，采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤，疗效显著，复发率低，手术创伤小，并发症少，具有临床推广价值。

[1]许铭杨,吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析 [J].临床和实验医学杂志,2011,10(3)：179,181.

[2]曾营华.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗60例浅表性膀胱肿瘤临床疗效观察 [J].现代诊断与治疗,2014,25(19)：4487-4488.

[3]于惠翀,李洪军,张树泉,等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤 38例 [J].中国老年学杂志,2013,33(20)：5192-5193.

[4]王国举,董锐,王宁华,等.经尿道激光膀胱肿瘤剜除术与电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较 [J].西南军医,2016,18(1)：41-42.

[5]武洪林,赵秀峰,任岩海,等.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析 [J].医学综述,2011,17(12)：1899-1900.

[6]苏枝强,舒方国.经尿道汽化电切术治疗浅表膀胱肿瘤57例 [J].陕西医学杂志,2010,39(11)：1557-1558.

[7]于江,刘佃成,杨祖兴,等.高功率绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤效果观察 [J].山东医药,2016,56(6)：105-106.

[8]张国飞,吴越,王立,等.经尿道汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤42例 [J].中国微创外科杂志,2007,7(9)：915-916.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Analysis on Transurethral Vaporization Resection of Bladder Tumor in the Treatment of Superficial Bladder Tumor

YE Jianhui
(Department of Urinary Surgery,the People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of transurethral vaporization resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder tumor.Methods 70 cases of patients with superficial bladder tumor admitted to our hospital from January 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

conventional resection of bladder tumor, while the observation group received transurethral vaporization resection of bladder tumor.The curative effect of two groups was observed. Results The average blood loss and operation time of observation group were significantly less than those of control group(P＜0.05).The success rate of operation of observation group was significantly higher than that of control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of control group(both P＜0.05).Following up 10 to 24 months after operation,the postoperative recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Transurethral vaporization resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder tumor has significant curative effect,small surgical trauma,low recurrence rate and low incidence of complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Superficial bladder tumor;Transurethral vaporization resection;Curative effect

R737.14

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0591

2016－12－17

叶剑辉 （1983－）， 男， 广东茂名人， 本科学历， 主治医师，研究方向：前列腺手术。