聚发性肺型并殖吸虫病的早期CT表现

周永飞，谢益兵，洪加林，许京轩，谢品楠，许崇永，陈 棋



聚发性肺型并殖吸虫病的早期CT表现

周永飞1，谢益兵1，洪加林1，许京轩2，谢品楠1，许崇永2，陈 棋2

目的 探讨聚发性肺型并殖吸虫病的早期CT表现特征。方法 搜集两起9例由聚餐生食石蟹引发的肺型并殖吸虫病，均经实验室及临床证实，其中8例在我院就诊，回顾性分析其影像学表现特点。结果 8例均有不同程度的胸腔积液，7例表现为肺内浸润性病变，随机分布于胸膜下，部分伴有月晕征，其中1例灶中可见特征性CT表现“隧道征”，2例伴发支气管周围炎。结论 CT检查如发现随机分布的胸膜下肺内浸润性病变或“隧道征”，合并胸腔积液，结合生食石蟹等河鲜史，外周血嗜酸粒细胞升高，可提示并殖吸虫病的诊断。

并殖吸虫病;胸部疾病;体层摄影术;X线计算机

并殖吸虫病是由并殖吸虫寄生引起的一种人兽共患寄生虫病，本病分布于亚洲、非洲和美洲等27个国家，我国25个省、市、自治区均有不同程度流行。随着人们生活水平的提高，自然环境的改善，部分自然疫源地消失[1]，并殖吸虫病的发病率已明显下降，但由于生食、醉食河鲜的风气盛行，聚发性并殖吸虫病不容忽视。现将我院收治的两起聚餐生食石蟹引起的肺型并殖吸虫病介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 案例1，患者6人，在泰顺红岩瀑布溪流里捕获石蟹，生醉1周后食用，每人食用量1～3只，6人均发病。1人先于食蟹后6周出现咳嗽、咯血，当地医院以肺结核治疗1月无好转，后转至上海复旦大学附属瑞金医院，确诊为肺型并殖吸虫病，给予吡喹酮治疗痊愈。其余5人，男2例，女3例，年龄31～60岁，于食蟹后2～3个月后反复出现不同程度咳嗽，其中1人有少量咯血，以感冒自行服药治疗，无好转，遂来我院就诊。案例2，患者3人，男1例(父亲)，女2例(儿童及奶奶)，年龄5～54岁，在文成县黄坦镇岩根村梅树岭溪流捕获石蟹，腌制1 d后食用，儿童食用若干蟹足，另2人每人食用量5只以上，父亲先于食蟹后1周出现咳嗽，体温升高，当地医院血常规示白细胞计数25.53×109/L，嗜酸粒细胞百分比60.6%，疑血液系统疾病转入温州医科大学附属第一医院治疗，查骨髓穿刺，未见异形粒细胞。以寄生虫感染治疗5月余未愈，期间多次血常规检查白细胞计数13.75×109/L ～22.65×109/L，嗜酸粒细胞百分比20.8%～61.6%，后至我院就诊。儿童、奶奶于食蟹后2周出现低温、咳嗽，服用感冒药后好转，反复发作3月余，近2月来临床症状减轻，均未正规治疗。

1.2 方法 两起案例中，除1例在上海治疗外，其余8例均在我院及时确诊及治疗。8例均行血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肺吸虫抗体(金标免疫渗滤法)等检查。7例成人行胸部CT平扫检查，1例儿童行胸部DR检查。使用西门子SIEMENS SOMATOM Emotion 6排螺旋CT机进行扫描，扫描参数：管电压130 kV，自动管电流，层厚4 mm，螺距1.0。扫描范围从胸廓入口到膈底。使用西门子SIEMENS AXIOM Aristos MX/VX拍摄标准胸部正位片。

1.3 治疗方法 给予吡喹酮口服25 mg/kg，每d 3次，连服3 d。

2 结 果

2.1 实验室检查 8例外周血白细胞计数11.20×109/L ～15.31×109/L，嗜酸粒细胞百分比23.5%～62.3%，肺吸虫抗体均阳性。

2.2 CT及DR表现 8例均有不同程度的胸腔积液，双侧5例，单侧3例(1例儿童胸部DR检查，仅见右侧胸腔少量积液，左侧肋膈角锐利，但不能除外少于200 mL积液可能)，合并少量气胸2例(图1)。7例肺内有浸润性病变，多位于胸膜下，其中1例儿童胸部DR表现为右下肺野斑片影，边缘模糊；6例CT表现为小条状及鹿角状密度增高影，周围见淡薄片状影(图2)；团片状密度增高影，周围见淡片状月晕征(图3)；单纯小片状模糊影，密度不均(图4)；1例浸润性病灶中可见特征性CT表现“隧道征”，表现为斑片影中出现与支气管走形不一致的条管状低密度影(图1)。合并支气管周围炎2例，表现为局部肺纹理紊乱，周围斑片状淡薄影。

CT肺内病变分布：6例患者肺内浸润性病灶共18处，单发2例，多发4例，位于上叶尖段3处(图1)，后段2处(图3)，前段1处，上舌段2处(图4)，下舌段1处，中叶外侧段1处(图4)，下叶内基底段1处，前基底段2处(图2)，外基底段3处，后基底段2处。

图1 男，39岁，并殖吸虫病，表现为右肺尖胸膜下小片状模糊影，内见不规则隧道样低密度影(隧道征)，局部少量气胸。Fig.1 Male,39-years-old,paragonimiasis,a small patch shadow in sub-pleura of right lung apex with irregular tunnel-like low density shadow and small amounts of pneumothorax

图2 女，35岁，并殖吸虫病，表现为右下叶前基底段叶间胸膜旁小条状密度增高影，周围淡薄片状影，两侧胸腔积液。Fig.2 Female,35-years-old,paragonimiasis,small strip shadow in anterior basal segment of the right lower lobe near oblique pleura with thin lamellar shadow around it and pleural effusion on both sides

图3 男，31岁，并殖吸虫病，表现为左上叶后段团片状密度增高影，周围淡片状月晕征，右侧少量胸腔积液。Fig.3 Male,31,paragonimiasis,a mass-like density shadow in posterior segment of the left upper lobe with thin lunar halo shadow around it and pleural effusion on right side

图4 女，54岁，并殖吸虫病，表现为右中叶外侧段及左上叶上舌段密度不均斑片影，边缘模糊，两侧胸腔少量积液。Fig.4 Female,54,paragonimiasis,uneven and fuzzy patch shadow in lateral segment of the right middle lobe and lingular segment of the left upper lobe with pleural effusion on both sides

肺内病灶与胸腔积液的关系：4例单侧肺内病变，合并同侧及对侧胸腔积液各1例，双侧胸腔积液2例；3例双侧肺内病变，合并单侧胸腔积液1例，双侧胸腔积液2例；1例单纯双侧胸腔积液。

2.3 治疗及转归 给予吡喹酮口服1疗程，1月后复查临床症状消失，外周血嗜酸粒细胞百分比恢复正常，7例胸部CT或DR示肺内病灶吸收痊愈，1例胸部CT检查示肺内病灶明显吸收好转。

3 讨 论

浙南山区溪流中以浙江华溪蟹(石蟹)为主，在不同溪域蟹体内卫氏并殖吸虫囊蚴感染率及感染度不同。最近研究显示，浙南山区蟹体内囊蚴平均感染率、感染度均有下降，分别为21.50%、0.23个/g，但部分溪域囊蚴感染率、感染度尚可高达100%、21.30个/g，是并殖吸虫病的高发地[2-4]。本组案例分别发生在浙南山区泰顺县红岩景区及文成县黄坦镇。

并殖吸虫病是一种全身性慢性寄生虫病，肺部是并殖吸虫病常见的寄生部位，其临床及影像学表现复杂多样，无特异性，误诊率极高[5]。本组案例1，发病第1人在当地医院被误诊为肺结核治疗1月无好转，转至上海复旦大学瑞金医院确诊为肺型并殖吸虫病。而后5人来我院就诊治疗，因已有1人确诊，才未被误诊并得到及时诊断及治疗。案例2，其中1人被误诊为其他寄生虫感染长达5月。并殖吸虫病的基本病理变化为虫体在人体内移行所引起的组织损伤及产生的变态反应，根据临床病理变化与影像学演变过程将其分为早期感染期、现症排卵期和静止愈合期，本组案例均在早期感染期得到诊断和治疗。

误食感染并殖吸虫的石蟹，其活囊蚴在小肠内脱囊后，幼虫穿越肠壁、经腹腔，穿过横膈进入胸膜腔，刺激胸膜，产生胸膜腔积液，本组8例均有不同程度的胸腔积液，较以往文献[5-6]报告比率明显增多，笔者认为胸腔积液是肺型并殖吸虫病的早期表现之一，结合肺内浸润性病灶，具有一定特征性。幼虫游走于胸膜腔，而后进入肺内，在肺组织穿凿迁移而引起的出血和局部过敏性反应，引起支气管周围炎症样改变或肺浸润性改变，本组6例CT表现为胸膜下或边缘肺组织片絮状影或密度不均、边缘模糊的斑片状影，部分伴有月晕征，1例胸部DR片表现为右下肺野边缘模糊的斑片状影。隧道征[5-6]被认为是并殖吸虫病的特征性表现，即斑片状影中出现走形与支气管空气征的走形不一致隧道样低密度影，是并殖吸虫在肺组织中穿凿游动遗留的痕迹[7]。本组只有1例有此特征性表现。

鉴别诊断：肺内浸润性病灶难以与支气管肺炎及继发性肺结核鉴别，但在分布上有所区别，支气管肺炎好发于两中下肺中内带，病灶沿支气管分布，继发性结核好发于上叶尖后段及下叶背段[8]，而并殖吸虫病肺内病灶以胸膜下为主，在肺段分布上呈随机性，可能与并殖吸虫在胸膜腔游走，随机穿凿进入肺内有关。结核性胸膜炎多系邻近胸膜的肺内结核直接蔓延所致，胸水常常与肺内病灶在同侧出现[8]。而并殖吸虫病肺内病变与胸腔积液的关联性不大，本组病例显示有单侧肺内病变，对侧或两侧胸腔积液；亦有两侧肺内病变，单侧胸腔积液的，可能为并殖吸虫病在肺内不同时期的病理改变并存。

并殖吸虫病肺内CT表现具有多样性，容易误诊，现症排卵期时CT表现小囊泡样改变或空腔内附壁结节对诊断具有提示意义[5]，但本组病例均属于早期感染期，均未出现上述CT表现。对于早期感染期病例，笔者认为，结合生食石蟹等河鲜史，外周血嗜酸粒细胞百分比增高，除浸润性病灶内出现特征性“隧道征”外，如发现肺内病灶以胸膜下肺组织为著，分布呈随机性，伴有胸腔积液，可提示诊断，并建议临床及时做肺吸虫抗体试验及吡喹酮试验性治疗。

[1] Hong JL,Chen MG,Xu CQ,et al. Disappearance of paragonimiasis in Dongkeng Village,Yongjia County[J]. Chin J Zoonoses,2001,17(6): 126-135. (in Chinese)

洪加林,陈名刚,徐聪琴,等. 永嘉县东坑村肺吸虫病流行停止原因探讨[J].中国人兽共患病杂志,2001,17(6):126-35.

[2] Xing WL,Chen XD,Xie KX,et al. The discovery of the middle and high foci of paragonimiasis in Taishun County of Zhejiang Province[J]. Chin J Zoonoses,2007,23(6): 614-616. (in Chinese)

邢文鸾,陈旭丹,谢开婿,等. 浙江省肺吸虫病中-高度疫源地在泰顺县的发现[J].中国人兽共患病学报,2007,23(6):614-616.

[3] Hong JL,Chen MG,Chang ZS,et al. Study on DNA sequence analysis,morphology and karyotype of Paragonimus in Yongjia County of Zhejiang Province[J]. Chin J Parasit Dis Ctrl,2003,16(2): 101-103. (in Chinese)

洪加林,陈名刚,常正山,等. 浙江省永嘉县并殖吸虫DNA序列分析、形态及核型研究[J].中国寄生虫病防治杂志,2003,16(2):101-103.

[4] Zhou TJ,Chen HQ,Hong JL,et al. Changes of historicalParagonimusmetacercariainfection rates of freshwater crabs in Yongjia County[J]. Chin J Schisto Ctrl,2013,26(6): 655-671. (in Chinese)

周腾坚,陈海强,洪加林,等. 永嘉县淡水溪蟹卫氏并殖吸虫感染率动态分析[J].中国血吸虫病防治杂志,2013,26(6):655-671.

[5] Zhou YF,Hong JL,Xu CY,et al. The diagnostic value of CT scanning in lung paragonimiasis[J]. Chin J Zoonoses,2009,25(8): 819-821. (in Chinese)

周永飞,洪加林,许崇永,等. 肺型并殖吸虫病的CT诊断[J].中国人兽共患病学报,2009,25(8):819-821.

[6] Zhu XH,You ZQ,Ma J,et al. The manifestations and clinical significance of chest CT in paragonimiasis at different clinical phases[J]. Chin J Tuberc Respir Dis,2009,32(10): 744-747. (in Chinese)

朱晓华,尤正千,马骏,等. 并殖吸虫病患者不同临床时期的胸部CT表现及其临床意义[J].中华结核与呼吸杂志,2009,32(10):744-747.

[7] Wang WZ,Liu HR. Clinical pathologic analysis of paragonimiasis[J]. Chin J Pathol,2004,33(2): 117-119. (in Chinese)

王文泽,刘鸿瑞. 肺吸虫病临床病理分析[J].中华病理学杂志,2004,33(2):117-119.

[8] Bai RJ. Medical imaging[M]. 3rd ed. Beijing: People's Medical Publishing House,2012: 202-218. (in Chinese)

白人驹. 医学影像学[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2012:202-218.

Characteristics of group-occurring lung paragonimiasis in early stage in CT

ZHOU Yong-fei1,XIE Yi-bing1,HONG Jia-ling1,XU Jing-xuan2, XIE Ping-nan1,XU Chong-yong2,CHEN Qi2

(1.YongjiaCountyPeople'sHospital,Yongjia325100,China； 2.TheSecondHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325027,China)

To investigate the CT appearances in early stage of clustering lung paragonimiasis,9 cases of two clustering lung paragonimiasis caused by eating raw stone-crab and laboratory examination were included in the study. Eight cases consulted by doctors in the hospital and their appearances were retrospectively analyzed. There were pleural effusion of varying degree (n=8) and random distribution sub-pleural pulmonary infiltrative lesions (n=7). The accompany appearances of the latter had lunar halo sign,characteristic tunnel sign (n=1) and peri-bronchitis (n=1). If CT detects pulmonary infiltrative lesions of random distribution within sub-pleura or tunnel sign,combining with the history of eating raw stone crabs and other freshwater fishes,with the rise of eosinophilic granulocytes in peripheral blood,the diagnosis of paragonimiasis should be suggested.

paragonimiasis; chest disease; tomography; X-ray computed.

Xu Chong-yong,Email: 1719882385@qq.com

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.05.015

许崇永，Email: 1719882385@qq.com

1.浙江省永嘉县人民医院放射科，永嘉 325100； 2.温州医科大学附属第二医院，温州 325027

R532.22

C

1002-2694(2017)05-0465-04

2016-07-25 编辑：刘岱伟