乳明串珠菌所致败血症1例及分析

张勇++陈萍++周娅

1 临床资料

患者，男性，77岁3月，因“反复咳嗽、咳痰12+年，加重2+月，意识障碍2+月”于2015年4月21日入住四川大学华西医院。入院诊断：①双肺肺炎；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院后给予有创呼吸机辅助通气，抗感染，祛痰，纠正电解质及酸碱平衡紊乱等治疗后肺部感染控制，但患者住院期间出现腹胀便秘，行腹部CT提示积气明显，予以通便灌肠、胃肠动力药物治疗改善不明显，于6月11日加用养乐多1瓶 bid调节肠道菌群治疗。患者于7月31日开始出现发热，最高体温达39℃，复查血常规：WBC 15.24×109/L，N 91.6%。复查胸片较前未见明显变化，给予反复血培养检查，8月3日、8月6日、8月7日血培养结果：乳明串珠菌，对青霉素、左氧氟沙星敏感，于8月7日改为青霉素+左氧氟沙星抗感染治疗，并停用养乐多，患者体温逐渐下降，期间复查血培养阴性，于8月14日患者体温恢复正常。

2 讨论

健康人体肠道内生活着大约300～500种细菌，有1×1014个细菌，包括厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌，而人体却不致病。但患者在使用广谱抗生素、机体抵抗力降低或遭受严重刺激情况下可导致菌群失调，出现腹泻、便秘、腹胀等症状，从而增加住院日，导致医疗资源浪费[1]。许多在体外和体内研究表明，异常的肠道菌群在疾病的发病机制中起着重要的作用[2]。针对这种情况，临床上常使用益生菌进行治疗。益生菌是一类能改善肠道微生态平衡与有利于宿主健康的肠道生理细菌。益生菌可以对定植微生物产生直接或间接的影响，使用益生菌是改善人类健康的有效措施[3]。

益生菌应用广泛，目前已知的益生菌益处包括：①调节肠道菌群，抑制致病菌的生长繁殖；②产生营养物质并帮助其代谢和吸收；③提高机体免疫力[2]；④抗肿瘤作用；⑤调脂、降压、防止腹泻、抗过敏、降低与酒精中毒性肝病相关的内毒素、预防心血管疾病等。益生菌主要有乳酸菌、双歧杆菌、芽孢杆菌及部分丁酸梭菌、枯草芽孢菌等微生物[4]。乳酸菌是应用最早、最常用，种类繁多的益生菌[5，6]。乳酸菌是指能利用糖进行发酵、主要产出乳酸的一类细菌总称，为耐酸的兼性或专性厌氧、不运动、无芽孢的革兰氏阳性菌，乳酸菌又分为：乳杆菌、链球菌、明串珠菌、片球菌、双歧杆菌等菌属[4]。

乳明串珠菌属于明串珠菌属，在食品生产中用途广泛，如泡菜和果酒及乳制品发酵。而人体感染此类细菌较罕见[7]。本病例中患者血中乳明串珠菌感染考虑为食用养乐多所致可能。在临床中几乎所用益生菌所致感染和菌血症都与患者免疫功能缺陷、慢性疾病或机体功能衰退有关。在本病例中，患者为老年男性，明显衰竭，长期卧床住院，免疫力低下，在加上患者腹胀明显，肠道粘膜屏障受损，易致菌群移位，致病力弱的益生菌类细菌亦可造成嚴重的败血症。经过及时停用养乐多及使用抗生素后患者很快感染控制。

在临床中益生菌的使用虽然可调节肠道菌群平衡，预防肠道感染，提高患者免疫力，有利于患者康复，目前认为是一种较安全的制剂，临床上益生菌所致败血症在国内极少报到。国外学者Lee，Kodak等报到了多例乳明串珠菌所致感染，几乎均发生在肿瘤及危重症患者及婴幼儿[8]。故对于老年、婴幼儿及免疫力低下者，尤其合并明显腹胀的重症患者使用益生菌应重视其安全性，谨慎使用，防止其危害发生，只有这样才能使患者得到真正的益处[9]。

参考文献：

[1]I Lenoirwijnkoop，MJ Nuijten，J Craig，et al.Nutrition economic evaluation of a probiotic in the prevention of antibiotic-associated diarrhea[J].Frontiers in Pharmacology，2014，5：13.

[2]YH Chiu，SL Lin，JJ Tsai，et al.Probiotic actions on diseases：implications for therapeutic treatments[J].Food&Function，2014，5（4）：625-634.

[3]ME Sanders，I Lenoirwijnkoop，S Salminen，et al.Probiotics and prebiotics：prospects for public health and nutritional recommendations[J]. Annals of the New York Academy of Sciences，2014，1309（1）：19.

[4]李军训，罗学刚，高洁，等.益生菌的分类、生理功能与有效性评价研究进展[J].中国农业科技导报，2010，12（6）：49-55.

[5]史亦丽，张鹏霄，杨阳.肠道微生态药的合理使用及临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析，2015（4）：436-439.

[6]MZ Iqbal，MI Qadir，T Hussain，et al.Review：probiotics and their beneficial effects against various diseases[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2014，27（2）：405-415.

[7]吴艳，吕火烊，胡庆丰.乳酸明串珠菌感染一例并文献复习[J].中华检验医学杂志，2013，36（5）：455-456.

[8]M-R Lee，Y-T Huang，P-I Lee，et al.Healthcare-associated bacteraemia caused by Leuconostoc species at a university hospital in Taiwan between 1995 and 2008[J].Journal of Hospital Infection，2011，78（1）：45-49.

[9]宋昕平，韩波.微生态制剂及其临床应用[J].临床消化病杂志，2010，22（6）：380-382.

编辑/张建婷