前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用研究

麦明娜

摘要：目的 探究前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用效果。方法 选择26例在我院接受手术的前置胎盘患者作为研究对象，将其按照随机原则分为实验组和对照组，每组13例，实验组为前置胎盘剖宫产术前经股动脉子宫置管后，术中再行子宫动脉栓塞术的患者，对照组为前置胎盘剖宫产术后行子宫动脉栓塞术的患者，比较分析两种手术对防治产后出血的效果。结果 实验组在抑制DIC（弥散性血管内凝血）发生率、产后出血量、栓塞失败率、并发症出现率等方面的效果均优于对照组，且存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。结论 前置胎盘患者剖宫产术前置管，术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血有良好的效果，值得在臨床上广泛推广。

关键词：前置胎盘；子宫动脉栓塞术；产后出血；防治；剖宫产术；应用效果

前置胎盘属于临床上常见的产科并发症，也是引发难治性产后出血的重要原因。出血量超过1000 ml伴随低血容量表现，且使用药物进行治疗后病情没有好转的产后出血现象即为难治性产后出血[1]，该疾病已经成为影响产妇生命的重大危机。在当前阶段，前置胎盘终止妊娠的主要方法是剖宫产，但是在剖宫产术中胎盘剥离面上，无法进行有效的止血治疗，随着介入放射技术的急速发展以及广泛应用，具有微创特点的超选择性子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）为解决该难题提供了一项行之有效的方法[2]。本次研究对部分前置胎盘患者剖宫产术前先经股动脉穿刺子宫动脉置管，术中行子宫动脉栓塞术，取得了良好的临床效果，现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 选择26例于2014年5月～2105年11月在我院接受手术的前置胎盘患者作为研究对象，将其按照随机原则分为实验组和对照组，每组13例。实验组为前置胎盘剖宫产术前经股动脉子宫置管后，术中再行子宫动脉栓塞术的患者，对照组为前置胎盘剖宫产术后行子宫动脉栓塞术的患者。实验组中，年龄25～36岁，平均年龄（30.56±3.21）岁；孕周31～38 w，平均孕周（34.33±2.41）w；分娩次数1～3次，平均分娩次数（1.81±1.32）次。对照组中，年龄26～35岁，平均年龄（31.88±3.76）岁；孕周33～37 w，平均孕周（33.86±2.35）w；分娩次数1～4次，平均分娩次数（1.74±1.38）次。通过比较，发现两组产妇在年龄、孕周、分娩次数等一般资料上，均无明显差异（P<0.05），具有可比性。

1.2手术方法 实验组先进行局部麻醉，在术前半个小时行一侧股动脉穿刺，将5F子宫动脉导管超选择对侧子宫动脉插管，使用数字减影血管技术造影证实，再以肝素盐水封管后留置导管备用。在产妇分娩后，将直径1000～2000 μm混合对比剂的明胶海绵颗粒悬液经留置导管缓缓注入出血部位，接着完全栓塞后抽动脉导管至腹主动脉水平被造影证实后，再以成袢技术完成同侧子宫动脉插管以及栓塞治疗，最后拔管、局部加压包扎。对照组则是在患者剖宫产后出现大量出血时，立刻往子宫内填塞纱条以压迫止血，同时穿刺股动脉插管，其余方法皆于实验组的方式相同，在双侧都进行子宫动脉栓塞后2 h，如患者血压稳定且再无出血现象，则取出子宫内填塞的纱条，30 min后，确认再无出血现象后拔管，局部加压包扎。

1.3观察指标 比较两组患者的产后出血量、DIC发生率、栓塞失败率及并发症出现率。

1.4统计学处理 用SPSS18.0统计学软件以进行数据分析对比。计数资料的表示方法为（%），用卡方值进行检验；计量资料的表示方法为（x±s），用t进行比较。若结果为P<0.05，则存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的出血量 实验组产妇产后出血量为（1125.24±902.88）ml，明显低于对照组的（5056.47±1746.58）ml。通过对比这两组数据，发现存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。

2.2比较两组患者的栓塞失败率、并发症出现率及DIC发生率 如表1所示，实验组栓塞失败率、并发症出现率、DIC发生率为均低于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

因为子宫下段存在着丰富的血管，肌肉收缩力较弱，不易使胎盘剥离面的血窦闭合，所以剖宫产手术后发生产后大量出血的几率极大[3]。特别是当胎盘位于子宫下段前壁时，切开子宫会造成极大损伤，羊水也会从切口流入子宫血窦，导致急性DIC的发生，造成血液凝血性大障碍，这将严重危害到产妇的生命安全，引起严重的医疗事故。因此，无论是急诊还是选期安排手术，都要极度重视，不可掉以轻心，做好万全的抢救之策。

子宫动脉栓塞术是一项在妇产科领域应用极为广泛的产后出血治疗方法，一般用于剖宫产术后、流产后等方面的止血治疗，特别是对于治疗难产性产后出血，成功率能达到91.00%～100.00%。该防治方法的优势在于能完好地保留产妇的子宫，且止血效果确切[4]。患者在进行子宫动脉栓塞术后，虽然血循环会暂时受到阻碍，但是由于盆腔血管内脏支与壁支之间的吻合支十分丰富，有助于维持子宫血液循环的部分血液通过侧支循环达到子宫毛细血管床，所以手术中实施的栓塞是安全的，不会造成子宫因缺血而坏死。手术使用的栓塞材料（明胶海绵颗粒），大约在14～21 d内就会被身体吸收，使血管恢复通畅，不会对盆腔毛细血管侧支循环的建立产生影响，患者的子宫、卵巢和膀胱等盆腔脏器都能够得到充足的供血[5]。

本研究中，实验组产妇的产后出血量为（1125.24±902.88）ml，对照组为（5056.47±1746.58）ml；实验组栓塞失败率为0.00%，对照组为15.78%；实验组并发症出现率为23.08%，对照组为61.54%；实验组DIC发生率为0.00%，对照组为38.46%。通过对比发现，实验组的各项数据均优于对照组（P<0.05），具有显著的临床应用的效果。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血产生了显著的效果，不但具有止血速度快、损伤程度小、安全、有效的特点，还避免了子宫切除的悲剧，临床推广应用价值高。

参考文献：

[1]宋杰，王黎洲，李兴，等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志，2013，22（5）：418-421.

[2]李素芬，杨鹰.剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治凶险性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].第三军医大学学报，2015，37（21）：2203-2206.

[3]钟伟芬，杨文娟.子宫动脉栓塞术在前置胎盘剖宫产手术中的应用[J].医学信息，2013（29）：98-99.

[4]张桂欣，季淑英.介入子宫动脉栓塞术在植入性凶险型前置胎盘中的应用价值[J].中国地方病防治杂志，2014（01）：263-263.

[5]张雅娟，张素萍，郭颖，等.子宫动脉栓塞在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4184-4185.

编辑/孙杰