预见性护理干预预防高龄股骨粗隆骨折患者术后并发症的效果评价

郑英

摘要：目的 评价预见性护理干预预防高龄股骨粗隆骨折患者術后并发症的效果。方法 将我院2015年8月～2016年8月收治的86例行手术治疗的高龄股骨粗隆骨折患者按照随机对照原则分为观察组与对照组，每组各43例，两组患者均给予常规围手术期护理，观察组患者在此基础上针对术后常见并发症给予预见性护理干预，观察两组患者术后并发症情况。结果 观察组患者术后并发症发生率为4.7%，明显低于对照组患者的18.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理干预能有效预防高龄股骨粗隆骨折患者术后并发症的发生，促进患者术后康复。

关键词：股骨粗隆骨折；高龄；预见性护理；并发症

股骨粗隆骨折是老年人常见的一种骨折类型，骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折的主要原因，目前临床治疗股骨粗隆骨折主要以手术治疗为主[1]。虽然手术治疗能够取得确切的疗效，但由于老年患者机体功能下降，加之术后长期卧床，因此术后容易发生并发症，严重影响到了患者术后的康复及日常生活质量。笔者近年来对行手术治疗的高龄股骨粗隆骨折患者实施预见性护理干预取得了较好的效果，现将相关研究报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年8月～2016年8月收治的86例股骨粗隆骨折患者，所有患者均行切开复位DHS内固定手术治疗。按照随机对照原则分为观察组与对照组，每组各43例。观察组男24例，女19例，年龄65～89岁，平均年龄（75.8±1.5）岁，骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。对照组男23例，女20例，年龄65～91岁，平均年龄（76.4±1.8）岁，骨折Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例。两组患者在一般资料方面差异未见明显的统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规围手术期护理，做好充足的术前准备，术前加强对患者病情的评估，协助患者完善相关检查，加强对患者的心理护理，术后密切观察病情变化，遵医嘱给予合理用药，并给予患者必要的健康指导。观察组患者在此基础上给予预见性护理干预，具体做法如下：

1.2.1谵妄 患者术后缺氧、脑部血液低灌注高度敏感以及体液失衡是导致患者术后谵妄发生的主要原因[2]。因此，术前护理人员应对患者的精神状况进行综合评估，给予患者进行适当的心理护理，给予患者低流量吸氧，纠正水电解质失衡。术后密切观察患者意识、认知、行为表现，避免噪音和光线刺激，评估患者疼痛程度，分散患者对疼痛的注意力，并遵医嘱给予患者使用镇静镇痛药物，以预防术后谵妄的发生。

1.2.2应激并发症 手术应激反应，加之患者术前多合并基础性疾病，因此术后易发生应激性胃出血以及心脑血管疾病等并发症。因此术前需评估患者的心肺功能及全身营养状况，针对患者术前的基础型疾病给予积极的治疗。术后密切观察患者的各项生命体征，观察尿液及排泄物的性质、颜色和量，同时使用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌药物，提防发生应激性胃出血及低血钾等水电解质平衡紊乱发生，术后严格控制输液量及速度，防止心衰的发生。

1.2.3下肢深静脉血栓 术后长期制动和卧床引起血液的高凝状态是导致下肢深静脉血栓的主要原因，护理人员应密切观察患肢情况，定期检查血常规及凝血功能，每日精确测量并记录双下肢同一平面周径，了解患肢肿胀及消退情况[3]。指导患者家属对患肢进行按摩，按摩小腿、大腿、足部、踝部及膝关节，每天按摩20 min，同时术后指导患者抬高患肢，术后早期进行功能锻炼，主动进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩、膝、髋关节的被动活动等锻炼[4]，以促进静脉血的回流，防止术后下肢深静脉血栓发生。

1.2.4感染 感染是术后常见并发症，高龄患者由于机体免疫力下降，因此术后更容易合并感染。感染以肺部感染及泌尿系感染最为常见，术前指导患者进行呼吸及排痰训练，术后帮助患者翻身、拍背，同时给予雾化吸入药物治疗，以稀释痰液，促进排痰，必要时在无菌条件下给予吸痰器吸痰，防止发生肺部感染。术后早期指导患者进行膀胱肌收缩功能锻炼以便自行排尿，嘱患者增加每日饮水量，保证尿量充足。同时每日清洗尿道周围，保持清洁，预防性使用抗生素，以防止泌尿系统感染的发生。

1.2.5压疮 术后长期卧床是导致压疮发生的主要原因，术后护理人员要及时帮助患者变换体位，协助患者进行翻身，保持床单被褥的清洁干燥，指导患者使用气垫床，定期对受压部位进行按摩，缩短受压部位着床时间[5]，以降低术后压疮发生的几率。

1.2.6便秘 术后患者卧床期间胃肠蠕动减慢，消化功能下降，因此易发生便秘。因此，术前应指导患者进行卧床排便的练习，术后为患者制定科学的饮食方案，嘱患者进食清淡易消化食物，多食用新鲜蔬菜和水果，同时给予腹部热敷或沿肠管顺时针按摩，以防止便秘发生。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件处理数据，组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后并发症发生率为4.7%，明显低于对照组患者的18.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

股骨粗隆处具有丰富的血运，因此股骨粗隆处间骨折的发病率较高，由于高龄患者生理功能退化，且常伴有骨质疏松和其他慢性基础疾病，对患者预后产生较大影响[6]，患者术后容易出现并发症，不利于术后的恢复。

预见性护理是有效预防高龄股骨粗隆骨折患者术后并发症发生的有效方法，入院时医护人员根据疾病的病情情况及术后并发症发生的风险共同制定护理计划，旨在减少术后并发症的发生[7]。护理人员首先应详细了解高龄骨折患者的特点，入院时对患者病情进行综合评估，对术后可能发生的并发症风险进行预估，以便采取针对性的预防性护理。术后加强对患者病情的观察，及时发现相关并发症先兆，并给予针对性的处理，以减少并发症的发生，促进患者术后恢复。

参考文献：

[1]弓志国，施德源.PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（5）：17-18.

[2]王丽.高龄股骨粗隆间骨折患者术后并发症的预见性护理[J].中国医学创新，2013，10（1）：62-63.

[3]万琴琴.高龄股骨粗隆间骨折患者外固定术后并发症的预防及护理[J].当代护士，2015（7）：62-63.

[4]许雨薇.高龄股骨粗隆间骨折患者围术期护理干预效果观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2906-2907.

[5]孙东梅.股骨粗隆间骨折术后防止并发症的预见性护理[J].中国实用医药，2015，10（4）：183-184.

[6]吴晓娟.循证护理在PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志，2016，5（31）：55.

[7]陈丽芬.预见性康复护理对股骨粗隆间骨折术后并发症的影响[J].中国医疗前沿，2012，7（16）：81-82.

编辑/成森