胸腔镜在胸部外伤手术治疗中的应用价值探讨

周晓琪　张海峰

【摘要】 目的：对胸腔镜在胸部外伤手术治疗中的应用价值进行分析和探讨。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的40例胸部外伤患者，按照抽签法将患者随机分为观察组和对照组，观察组患者接受胸腔镜手术治疗，对照组患者接受传统开胸手术治疗，比较相关手术数据，对比治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量等一般手术指标均显著优于对照组患者（P<0.05）；术后切口疼痛率、并发症发生率更低（P<0.05）；治疗总有效率为100%，高于对照组患者的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜在胸部外伤手术治疗中的应用价值显著，具有并发症发生率低、治疗有效率高、术后恢复快等优点，值得推广使用。

【关键词】 胸腔镜； 开胸手术； 胸部外伤； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0121-02

胸外伤指直接或间接的暴力性外力导致的胸部开放性损伤或闭合性损伤，临床常见损伤类型包括胸骨骨折、胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、肺挫伤、气管、血胸、心脏损伤、膈肌损伤等[1]，部分患者还可合并腹部損伤，具有病情重、病情复杂等特点，可对患者生命安全造成严重威胁。传统上，临床多采用开胸手术对胸外伤患者进行治疗，但手术时间长、手术创口大、术中出血量大且患者可合并多种并发症，因此治疗效果尚不乐观[2]。近年来，随着我国医学技术的不断进步，尤其是微创技术的发展与成熟，基于微创理念的胸腔镜的问世使得胸部外伤患者治疗进行了全新模式。基于此，本研究以笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的40例胸部外伤患者为研究对象，分析探讨了胸腔镜在胸部外伤手术治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的40例胸部外伤患者为本次研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，观察组20例，男8例，女12例；年龄21～72岁，平均（41.6±2.8）岁；交通事故伤10例、高处坠落伤5例、异物伤5例；血胸6例、开放性血气胸4例、胸腔异物3例、多发肋骨骨折4例、膈肌破裂3例。对照组20例，男9例，女11例；年龄21～73岁，平均（41.4±2.9）岁；交通事故伤11例、高处坠落伤7例、异物伤2例；血胸6例、开放性血气胸3例、胸腔异物3例、多发肋骨骨折4例、膈肌破裂2例、心脏损伤2例。两组患者性别、年龄、受伤原因、受伤类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受相同的术前检查。对照组患者接受传统开胸手术治疗，气管插管+静吸复合麻醉；胸前外侧行切口或伤口处进胸；打开患者胸腔后仔细观察患者胸腔受损情况；根据观察结果对损伤器官组织进行相应的清创、止血、修补、肋骨固定等处理，放置引流后缝合胸部切口或伤口。

观察组患者接受胸腔镜手术治疗，具体如下：进行双腔气管插管+静吸复合麻醉，取健康侧侧卧位，开放性损伤先经伤口进胸探查，闭合性损伤以腋中线第7肋间切口入路，置入胸腔镜探查，根据探查结果再选择适宜的操作孔切口，在手术治疗过程中，若出现胸腔粘连症状不明显情况，则需在胸腔镜下采用超声刀将胸腔粘连部分分离；若治疗过程中出现胸腔粘连症状表现较为明显，采用胸腔镜孔暴露操作空间的可能性低，需采用开胸手术治疗，根据伤情对损伤器官组织进行修补、切除、止血、肋骨固定等处理，并于胸腔镜镜孔处放置胸腔闭式引流管后缝合切口或伤口[3]。

1.3 观察指标与评价标准

记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间；观察患者术后切口疼痛情况和并发症发生情况，计算疼痛率和并发症发生率；以相关文献[4]为依据，将患者的治疗效果分为显效（手术成功，各项生命体征均稳定正常，术后恢复良好未见并发症或不良反应）、有效（手术较成功，各项生命体征基本恢复正常，术后恢复尚可，出现轻微并发症或不良反应）、无效（未达到以上标准，患者死亡），治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将收集并经整理后的数据放入SPSS 20.0软件中进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间比较

观察组患者手术时间、术中出血量等一般手术指标均显著优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后切口疼痛及并发症发生情况比较

观察组患者术后切口疼痛率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组中仅有1例患者出现肺部感染，对照组中有3例出现并发症，分别为肺部感染1例、胸腔感染1例、肺不张1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

20例观察组患者中，所有患者均顺利完成治疗，治疗总有效率为100%；20例对照组患者中，2例患者治疗无效死亡，治疗总有效率为90.00%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

随着微创治疗理念的不断渗透，胸腔镜手术现已广泛应用于胸外伤的治疗当中，相较于传统开胸手术，胸腔镜手术具有手术创口更小、手术时间更短、术中出血量更少等优点[5]，可为胸外伤患者术后的恢复提供有利条件。相关学者统计资料得出，胸腔镜手术可进一步提高胸外伤患者治疗有效率，避免患者发生不良反应，是一种安全、可靠、有效的微创治疗方法，同时也是促进患者早日康复的有效途径[6]。胸腔镜手术与传统开胸手术在操作上有着显著区别，手术操作难度更高，对于施术者要求严格，因此为确保有效的治疗效果，应提前对施术者进行培训与考核，安排经验丰富且能够及时应变意外情况的医生实施手术。

本次研究中，接受胸腔镜手术治疗的观察组患者均顺利完成治疗，无患者中转开胸或死亡，治疗总有效率为100%，接受開胸手术治疗的对照组患者，死亡2例，治疗总有效率为90.00%，观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者（P<0.05），提示胸腔镜可有效提高胸部外伤手术患者的治疗安全性，降低患者死亡率，与杭庆雨等[7]的研究结果一致。观察组患者手术时间、术中出血量、引流时间及住院时间均更短，表明胸腔镜手术可显著缩短患者治疗时间，促进患者早日康复；观察组患者术后切口疼痛率、并发症发生率均低于对照组患者（P<0.05），表明胸腔镜切口小等特点，不仅可有效避免患者切口感染，同时有利于患者切口的愈合。因此，笔者认为，在进行胸腔镜手术时，只要做好术前评估、选择合适的手术时机，即可显著提高患者治疗有效性，同时可避免肌肉横断、肋骨切除等开放手术给患者造成的二次损伤，降低患者不良反应发生率，为患者生命安全提供有力保障。

手术时机的选择应依据患者实际情况做出，若患者胸外伤已得到明确诊断，且病情稳定，则可选择稍后手术治疗；若患者胸外伤情况未得到明确诊断，且病情不稳定、心肺功能差，则应尽早安排手术；若患者胸外伤情况得到明确诊断，但病情极度不稳定，生命体征微弱，则应立即进行急诊手术[8]。

综上所述，胸腔镜在胸部外伤手术治疗中的应用价值显著，若条件适宜，在对胸部外伤患者进行治疗时应首选胸腔镜手术，相较于传统开胸手术，可有效缩短患者治疗时间，促进患者早日康复，降低不良反应发生率，提高治疗有效性，值得临床进一步推广和使用。

参考文献

[1]程鑫，孙晶晶，杨小光，等.电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗研究[J].中外医疗，2015，34（1）：81-82.

[2]彭小乐，李宏芹，金大庆，等.胸腔镜与开胸手术治疗胸部外伤效果分析[J].中国医药，2015，10（5）：661-663.

[3]吴志祥.传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效分析[J].大家健康（中旬版），2014，30（11）：90-91.

[4]王永歧，雍海宏，张晓阳，等.电视胸腔镜在创伤性血气胸中的临床应用[J].宁夏医学杂志，2011，33（12）：1180-1182.

[5]黄德荣，蔡庆勇，刘达兴，等.电视胸腔镜技术在闭合性胸部损伤中的应用[J].中华创伤杂志，2015，31（7）：625-627.

[6]邵军喜.胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值探析[J].河南医学研究，2015，24（3）：110-111.

[7]杭庆雨，孟涛，付崇，等.胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值研究[J].重庆医学，2013，42（35）：4330-4332.

[8]陈云.探讨胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4963-4964.

（收稿日期：2016-12-16）