急诊内科昏迷患者的病因及治疗方式探究

石彪

【摘要】 目的：探析急诊内科昏迷患者的病因及治疗方式。方法：选择笔者所在医院急诊科2015年2月-2016年8月收治的150例昏迷患者为研究对象，分析总结患者的病因及预后影响因素。结果：150例患者中，心脑血管疾病64例（42.6%），急性中毒38例（25.3%），严重创伤30例（20.0%），糖尿病并发症10例（6.7%），其他8例（5.3%）。其中139例救治成功治愈出院，11例救治失败死亡。患者预后受发病情况、昏迷程度、入院时间影响，其死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊内科昏迷患者的病因非常复杂，在临床诊断与治疗中，应加以区分，采取恰当的治疗方法，为挽救患者生命争取时间，降低患者死亡率。

【关键词】 急诊内科； 昏迷； 病因； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0112-02

【Abstract】 Objective：To analyze the etiology and treatment of emergency medical coma patients.Method：150 cases of coma patients admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were selected as the study subjects.The causes and prognostic factors of the patients were analyzed and summarized.Result：Among the 150 cases，there were 64 cases（42.6%） with cardiac and cerebral vascular diseases，38 cases（25.3%） with acute poisoning，30 cases（20.0%） with severe trauma，10 cases（6.7%） with diabetic complications，and 8 cases（5.3%） with other diseases.Among them，139 cases were successfully cured and discharged，11 cases died of treatment failure.The patients prognoses were affected by the incidence of the diseases，the degree of coma and the time of hospital admission.Mortality rates compared to them，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The etiology of coma patients in emergency medical is very complex.The clinical diagnosis and treatment of coma patients shall distinguish etiology and take appropriate treatment.And buying time to save the patients life and reduce the patients mortality rate.

【Key words】 Emergency medicine； Coma； Cause of disease； Treatment effect

First-authors address：Dali Bai Autonomous Prefecture Peoples Hospital，Dali 671000，China

昏迷是急診内科中较为常见的病症，对患者生命安全有着极大的威胁。在临床中，昏迷是指维持正常意识状态的大脑皮质与脑干网状结构的新陈代谢活动受限，导致患者意识、感觉出现障碍，使患者失去了对外界刺激的反应[1]。当患者处在昏迷状态时，因为无法对外界刺激进行反应，进而也就不能诉说自身情况，增大了临床诊断难度。为此，在急诊内科中，正确诊断与治疗是成功挽救昏迷患者生命的重要所在，必须予以高度重视。本文通过对笔者所在医院急诊科2015年2月-2016年8月收治的150例昏迷患者的研究，探讨其病因及治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院急诊科2015年2月-2016年8月收治的150例昏迷患者予以研究，其中，女64例，男86例；年龄22～83岁，平均（45.5±5.6）岁。发病情况：慢性疾病88例，器官衰竭62例。患者昏迷程度：轻度60例，中度50例，重度40例。入院时间：入院<1 h患者76例，入院>1 h患者74例。不同发病情况、不同昏迷程度及不同入院时间患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者入院后，马上对患者进行详细的体格检查，了解患者生命体征，评估患者昏迷程度。同时向送诊人员了解患者病史、诱发原因等情况，掌握患者发病诱因[2]。此外，对患者进行有关辅助检查，即对伴有脑血管疾病史的患者，进行头颅CT检查；对中毒原因不明的患者，进行血常规、血生化、呕吐物、排泄物、洗胃液等检测；对伴有心脏病、肝病、肾病、糖尿病史的患者，进行血常规、尿常规、血糖、心电图、肝肾功能等检测；对呼吸循环功能障碍的患者，进行血常规、尿常规、心肌酶、血气分析、X线片、心电图等检测。

1.2.2 治疗方法 （1）早期处理。秉持抢救患者生命的原则，应对严重威胁患者生命安全的病症予以优先处理。对患者进行心电监护，建立静脉通道。将患者呼吸道分泌物清理干净，保持患者呼吸畅通，给予恰当的吸氧治疗，保证血氧饱和度。根据患者血压、末梢循环、尿量等判断患者是否休克，如果休克，马上给予组织灌注、补充容量、改善循环等措施，以此保证患者循环稳定[3]。对患者呼吸情况予以详细观察，如果需要，马上插管通气，确保患者呼吸循环稳定。（2）病因治疗。①急性中毒：先给予洗胃、导泻治疗，以此降低患者对毒素的吸收[4]。根据毒理鉴定结果进行对症治疗，比如，乙醇中毒给予高糖、纳洛酮及补充维生素治疗；汞中毒给予二巯基丙硫酸钠治疗；阿片类中毒给予纳洛酮治疗；有机磷农药中毒给予解磷定、阿托品等治疗。②颅内出血：给予降血压、降颅压、脱水、改善脑循环等治疗，必要的情况下予以手术治疗。③心律失常、心肌梗死：给予酸碱失衡、电解质紊乱、心肌缺血纠正治疗，并服用抗心律失常药物[5]。④肺病：进行抗感染药物治疗，纠正酸碱失衡，必要的情况下，进行呼吸机辅助治疗。⑤肝病：给予弱醋酸保留灌肠，并服用降血氨药物[6]。

1.3 观察指标

通过对昏迷患者临床资料的总结分析，统计患者病因及患者预后影响因素。

1.4 统计学处理

将所得数据录入统计学软件SPSS 19.0中进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊内科昏迷患者的病因

150例患者中，心脑血管疾病64例，急性中毒38例，严重创伤30例，糖尿病并发症10例，其他8例，详见表1。

2.2 治疗结果

150例患者中，139例救治成功治愈出院，11例救治失败死亡。

2.3 急诊内科昏迷患者预后影响因素

患者预后受发病情况、昏迷程度、入院时间影响，其死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

昏迷属于严重的意识障碍，给予疼痛刺激也无法使患者苏醒。通常情况下，昏迷发病原因非常复杂，主要分为全身疾病引起的昏迷与中枢神经系统病变导致的昏迷[7]。昏迷程度主要分为轻度、中度、重度，其中轻度昏迷患者给予强烈刺激后，会给出一定的反应；中度患者丧失痛觉刺激反应，但生理功能正常；重度昏迷患者丧失强烈刺激反应，瞳孔扩大，吞咽反射、光反射均消失。如果不能对昏迷患者予以及时救治，就会导致患者病情加重，甚至死亡。

在临床救治昏迷患者时，一定要充分了解其昏迷原因，从而给予针对性的对症治疗。如果不能马上确诊患者昏迷原因，应积极采取抢救措施，为挽救患者生命争取时间，最大限度确保患者安全。本文研究结果显示：150例患者中，心脑血管疾病64例，急性中毒38例，严重创伤30例，糖尿病并发症10例，其他8例；患者预后受发病情况、昏迷程度、入院时间影响，其死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与文献[8]报道十分相似，由此说明，心脑血管疾病、急性中毒、严重创伤、糖尿病并发症是导致患者昏迷的主要原因，在临床救治中，应予以优先考虑，从而成功挽救患者生命。

总而言之，急诊内科昏迷患者的病因非常复杂，在临床诊断与治疗中，应加以区分，采取恰当的治疗方法，为挽救患者生命争取时间，降低患者死亡率。

参考文献

[1]陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学，2013，14（29）：3545-3547.

[2]蔡莉，张海英，李菲，等.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：337-339.

[3]高国良.急诊内科昏迷患者326例临床分析[J].河北医科大学学报，2011，32（2）：195-196.

[4]曹恂，胡文辉，陈合凤，等.117例急诊内科昏迷患者临床分析[J].中华全科医学，2012，10（10）：1633，1647.

[5]王清嵩.急诊内科昏迷患者病因分析及治疗[J].临床合理用药杂志，2012，11（12）：82.

[6]徐维尧.急診内科昏迷患者临床诊断及治疗分析[J].临床合理用药杂志，2014，13（26）：3.

[7]张洪.急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].中国现代药物应用，2014，12（6）：52-53.

[8]韩勇.急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].中国现代药物应用，2015，13（4）：55-56.

（收稿日期：2016-12-28）