无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

苏建辉

【摘要】 目的：研究對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创呼吸机的治疗效果。方法：从笔者所在医院2015年1月-2016年7月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，选取68例作为本次的研究对象，采用随机分组方式将患者分为试验组及对照组，每组34例，对照组采用常规治疗方式，试验组在常规治疗的基础上采用无创呼吸机治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过无创呼吸机正压通气治疗后，试验组和对照组的pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的PaO2明显高于对照组，试验组的PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的治疗总有效率（85.29%）高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，明显增加了PaO2，降低了PaCO2，患者的肺部症状明显减轻，值得在临床推广应用。

【关键词】 无创呼吸机； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0109-02

慢性阻塞性肺疾病属于常见的肺部疾病，具有反复发作、急性加重等特点，患者常会因为肺部感染等因素造成疾病加重，Ⅱ型呼吸衰竭极易在此时发生，如未经及时治疗，有可能造成病情的加重，甚至造成患者死亡，目前医疗技术不断发展，无创通气的应用也越来越广泛，在临床实践应用过程中，无创呼吸机取得了较好的应用效果[1]。本次研究对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创通气治疗，总结了其治疗的效果，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2015年1月-2016年7月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，选取68例作为本次的研究对象，所有患者的诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，采用随机分组方式将患者分为试验组及对照组，每组34例，试验组男21例，女13例，年龄54～79岁，平均（64.5±2.8）岁；对照组男19例，女15例，年龄53～76岁，平均（61.9±2.3）岁，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除合并严重肺大泡疾病的、合并严重心、肝、肾等重要脏器严重疾病的、合并恶性肿瘤的、发生休克的、合并消化道出血的患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，包括：抗感染、解痉及平喘同时进行止咳、化痰和吸氧等对症治疗。试验组在常规治疗的基础上采用无创呼吸机治疗，无创呼吸机选择BiPAP无创呼吸机（沈阳新松医疗科技股份有限公司生产）。该呼吸机的呼吸模式为（S/T）：根据患者的情况设置吸气压，一般设置为8～20 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa），根据患者的情况设置呼气压，一般设置为4～8 cm H2O，患者的吸气压、呼气压设置后，需定时行血气分析检查，了解经皮血氧饱和度情况，并根据血气分析情况及患者缓解程度对呼气压、吸气压定时调整，以维持90%以上的血氧饱和度，调节吸氧浓度，一般以30%～45%为宜。除此之外，还需注意在调节压力时，采用从小到大的方式，使气道压力逐渐增加，以患者感觉通气舒适为宜，根据患者的情况设置通气时间，一般情况下，每日最短行无创呼吸机治疗6 h，最长可24 h持续使用，持续通气时间5～7 d。治疗期间关注患者的一般状况，如患者的病情加重或缓解程度不明显，可行气管切开，采用有创机械通气给予患者治疗[2]。

1.3 评价标准

将患者的治疗效果分为显效、有效、无效三种，显效：患者的呼吸困难症状消失，相关辅助检查结果恢复至正常，患者的一般状态明显好转；有效：患者的呼吸困难情况缓解，相关辅助检查结果有所改善，一般状态尚可；无效：患者的呼吸困难情况未好转或加重，相关辅助检查结果明显异常，患者的意识出现障碍。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气分析结果比较

治疗后，试验组和对照组的pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的PaO2明显高于对照组，试验组的PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

治疗后，试验组的治疗总有效率（85.29%）高于对照组的治疗总有效率（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病主要特征为不完全可逆性气流受限，该疾病属于临床上常见的呼吸道疾病，在该疾病的急性发作期，易导致更为严重的不可逆气道阻塞，常有呼吸肌疲劳症状伴随，使得通气功能的恶化明显加剧，致使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的产生[3]。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要治疗原则主要包括以下几方面，即抗炎、吸氧、应用呼吸兴奋剂、扩张支气管及对症支持治疗等，通过以上治疗措施，使感染情况得到有效控制，再辅助无创呼吸机通气，明显增加了患者治疗的有效率[4]。

合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病，属于临床上危重症中的一种，主要的好发人群为老年人，表现为呼吸困难、急促、喘憋等[5]。患者极易出现失眠、全身不适等。通过辅助检查发现，患者的特点为：高功能残气量、高气道阻力、高呼吸功能消耗等，采用无创呼吸机结合消炎等对症支持治疗，明显缓解了患者的呼吸困难等症状，改善了患者的通气情况[6]。BiPAP无创呼吸机，在治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无需切开气管，无需入侵的通气方式减少了发生切口感染及其他并发症的可能性，在治疗过程中，通过正压通气改善患者的气道阻力，使患者的呼吸肌疲劳情况得到缓解，肺泡内通气量不断增加，使得气体在肺内呼吸不均衡的状态改善，使肺泡内的氧气不断扩散到血液中，从而达到纠正患者缺氧状态的目的[7-8]。

综上所述，采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，明显增加了PaO2、降低了PaCO2，患者的肺部症状明显减轻，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李东敏，王鹏，陈芸，等.无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（7）：103-104.

[2]王会君，范晓彬.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：44-45.

[3] Wu Z L，Zhong M H，Xie Z B，et al.Chronic obstructive pulmonary disease with Ⅱ type respiratory failure by ventilator combined with Nikethamide therapy efficacy of clinical observation[J].Shanxi Medical Journal，2016，45（5）：586-588.

[4]孟耀辉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（21）：33.

[5]黄佩荣.有创-无创序贯机械通气治疗AE慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊治体会[J].中国医药指南，2016，14（6）：15-16.

[6]王新，王静.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的效果探析[J].中外医学研究，2016，14（5）：42-43.

[7]柏文祥.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].中国实用医刊，2016，43（3）：113-114.

[8]马艳，李俊伟.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（2）：20，22.

（收稿日期：2016-12-30）