采用EnSite NavX和X线结合下与常规X线下射频消融改良房室结折返性心动过速慢径的比较

2017-06-08 16:07程显禄黄琦磊张建成
中外医学研究 2017年12期
关键词:射频消融X线

程显禄 黄琦磊 张建成

【摘要】 目的:探讨采用Ensite NavX和X线结合,行房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)的慢径改良的安全性和可行性。方法:63例阵发性室上性心动过速的患者经电生理检查证实为房室结双径路,接受射频消融术被随机分为采用EnSite NavX与X线结合组(32例)和常规X线透视组(31例)。结果:所有手术均获得即刻的成功,无手术并发症。与常规X线透视组比较,EnSite NavX与X线结合组手术时间少,X线曝光时间明显少,差异有统计学意义(P<0.05),其中有15例(46.88%)X线曝光时间(62.42±22.73)s。平均随访1年均无心动过速复发。结论:EnSite NavX与X线结合下行AVNRT慢径改良安全有效,且明显减少了X线曝光时间。

【关键词】 心血管病学; 房室结折返性心动过速; EnSite NavX标测系统; X线; 射频消融; 慢径改良

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2017)12-0001-03

【Abstract】 Objective:To explore the safety and feasibility of the modification of the slow pathway of atrial ventricular nodal reentrant tachycardia(AVNRT) under the EnSite NavX mapping guidance combined with X-ray.Method:63 cases of atrioventricular nodal reentry tachycardia(AVNRT) confirmed by electrophysiological examination were randomly divided into the group using EnSiteNavX system combined with X-ray(32 cases) and conventional group only using X-ray(31 cases).Result:All cases were immediately successful and no complications.The operative time was shorter in the EnSite NavX system combined with X-ray group than that in the conventional group only using X-ray,the X-ray exposure time in the EnSite NavX system combined with X-ray group was significantly less than that in conventional group only using X-ray,the differences were statistically significant(P<0.05).The X-ray exposure time of the 15 cases(46.88%) in EnSite NavX system combined with X-ray group was only (62.42±22.73)s.At one year follow-up,there was no tachy-cardia recurrence.Conclusion:The EnSite NavX system combined with X-ray to steer RFCA of AVNRT is safe and effective.It can obviously reduce X-ray exposure time.

【Key words】 Cardiology; Atrioventricular nodal reentrant tachycardia; EnSite NavX mapping system; X-ray; Radiofrequency catheter ablation;Slow path improvement

First-authors address:Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping 353000,China

房室結折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)是引起阵发性室上性心动过速最常见的快速性心律失常之一,经导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)房室结,慢径改良的方法可根治[1]。采用常规X线下放置冠状窦10极标测导管后,采用EnSite NavX三维标测下,放置4极、射频消融导管,射频消融术中间歇使用X线观察导管位置。在EnSite NavX三维标测下,根据三维电场在心血管腔内的电极导管位置,动态观察电极导管所处的位置和移动,指引术中操作,以减少X线透视时间[2],以实现RFCA。笔者采用EnSite NavX三维标测下和尽可能减少X线的曝光时间行AVNRT的慢径改良。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2015年9月在笔者所在医院行阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)RFCA手术治疗时电生理检查证实为AVNRT的63例患者;术前经常规检查,均无其他慢性结构性、器质性心脏疾病,无高血压病、糖尿病病史。随机分为两组:采用EnSite NavX与X线结合组32例,女17例,占53.13%,年龄15~43岁,平均(26.0±8.7)岁,采用EnSite NavX三维标测下与X线结合行RFCA;常规X线透视组31例,女17例,占54.83%,年龄17~51岁,平均(29.0±9.2)岁,采用常规X线下行RFCA。两组性别、平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 EnSite NavX与X线结合组 所有患者均常规消毒铺巾后,穿刺左锁骨下静脉和右侧股静脉并置入动脉鞘管,均在X线透视下将冠状窦10极标测电极送到位,并用线固定锁骨下静脉动脉鞘管和冠状窦10极,在EnSite NavX三维标测下将标测4极电极送到右室,再行常规电生理检查,电生理检查确诊为房室结折返性心动过速。

RFCA心内电生理检查明确诊断为房室结折返性心动过速后,在EnSite NavX三维指导下,选择冠状静脉窦10极导管作参考,经右侧股静脉8F鞘送射频消融导管到右房,必要时可用消融导管构建右房右室模型。以右室4极电极作为标志,送入消融导管至三尖瓣环前间隔部,标记出A-H-V所在His电位的区域,并在EnSite NavX三维系统中标记,以防消融放电过程中消融导管靠近His区域,再结合右室4极,冠状窦内10极确定Koch三角的大致范围。回撤并调低射频消融导管头部到冠状窦口附近,标测到小A波、大V波,且标测到A波碎裂或双峰A波处作射频消融靶点,并点踩X线,进一步明确射频消融导管头端的位置,若射频消融时出现快交界心律,则暂停放电消融,在EnSite NavX三维标测指导下,调低射频消融导管头端位置;若射频消融10 s未出现交界性心律,在EnSite NavX三维标测指导下,调整消融导管位置;若放电过程慢交界性心律和窦性心律交替出现,则巩固放电,放电过程中在EnSite NavX三维标测下,以右前斜和左前斜两个体位观察射频消融导管头端的实时位置,若消融导管位置变化,及时停止放电;放电后重复电生理检查。消融放电过程,作为心内参考电极的冠状窦10极的位置可能会出现不同程度位移,射频消融前可留冠状窦10极shadow,如果在消融放电过程中冠状窦10极shadow位移,消融导管靶点的定位并不完全拘泥于先前所构建的三维模型,更主要参照腔内图和冠状静脉窦导管的相对位置变化;必要时点踩X线,观察心腔内导管的位置;这样在EnSite NavX三维标测中监测射频消融导管、冠状静脉窦导管、部分患者加用His导管的相对位置,可避免损伤快径区。

1.2.2 常规X线透视组 所有患者常规消毒铺巾,穿刺、置鞘管成功后,在X线透视下将冠状窦10、4极标测电极送到位,经心腔电生理检查证实为AVNRT,然后将射频消融大头送到冠状窦口附近慢径区,X线影像与心腔内电生理图结合调整大头,找到消融靶点,进行RFCA术。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者射频消融房室结慢径改良成功,且无并发症发生。随访1年中均无心动过速发作。和常规X线透视组相比,EnSite NavX与X线结合组手术时间少,差异有统计学意义(P<0.05);和常规X线透视组相比,EnSite NavX与X线结合组X线曝光时间少,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。在EnSite NavX与X线结合组中有46.88%(15/32)的患者接受X线的曝光时间为(62.42±22.73)s。

3 讨论

经导管射频消融改良房室结慢径是目前治疗AVNRT的主要方法,在行慢径改良过程中为防止损伤快径或His束,导致房室传导阻滞;但在X线下行RFCA改良慢径,需要不断运用X线,了解消融导管位置变化,才能完成。放射性皮炎是术中X线对医患最常见的损害,X线导致发生肿瘤概率大约为0.065%[3];对射线敏感的孕妇、儿童、青少年、免疫功能低下的特殊人群及长时间暴露在X线中的医护人员可能有害。因此,尽量减少X线曝光,采用EnSite NavX三維标测系统指导PSVT的RFCA治疗可能有一定好处[4-5],特别在AVNRT的RFCA术中,可减少X线的曝光量[6]。在EnSite NavX三维标测系统可以实时记录到电极导管在血管腔和心腔内的位置,在不需要或仅需少量X线下,即可实时定位、示踪标测导管和消融大头导管在血管腔、心脏内的位置及其移动情况,大大减少X线对医患的伤害。国内外已有一些学者在无X线时,在Ensite NavX三维标测指导下行PSVT消融术的探索[7-8],但要花费较长时间获得精确几何重建。笔者观察到,穿刺锁骨下静脉成功后,为防止鞘管误穿锁骨下动脉,需要在X线透视下,确认导丝进入下腔静脉时,才能送入鞘管;另因患者心脏结构变异,为了解标测导管和消融导管在心腔中的实际位置,术中亦需要X线透视的辅助,故在射频消融术中真正能做到无X线可能性非常小。笔者在术中先在X线透视下放置冠状窦10极,之后在Ensite NavX标测系统中,以冠状窦10极为参照,放置4极和消融大头导管,采用Ensite NavX和X线结合,行AVNRT慢径改良的射频消融术。笔者在本研究中观察到EnSite NavX与X线结合组中32例患者与常规X线透视组31例患者相比手术时间和X线曝光时间少,其中X线曝光时间明显减少;在EnSite NavX和X线结合组中有15例(46.88%)患者,只在确认导丝进入下腔静脉和放置冠状窦10极时,所用的X线透视时间为(62.42±22.73)s,较常规X线透视组患者的平均曝光时间显著减少。

笔者认为采用常规X线下放置冠状窦10极标测导管后,在EnSite NavX三维标测指导下,以冠状窦电极和右室4极作为参照,行AVNRT慢径改良时无需花费大量时间行右房、右室的精确几何重建。基于三维标测可实时观察射频消融大头导管左前斜位、右前斜位的位置,结合X线后前位可很好地定位His片状区域,之后在Koch三角的冠状窦口前方或冠状窦口上方行慢径改良的射频消融术,是安全和可行的,且可明显减少X线的曝光时间。

参考文献

[1] Calkins H,Yong P,Miller J M,et al.Catheter ablation of accessory pathways,atrioventricular nodal reentrant tachycardia,and the atrioventricular junction: final results of a prospective,multicenter clinical trial.The Atakr Multicenter Investigators Group[J].Circulation,1999,99(2):262-270.

[2]齐书英,李洁,李育红,等.Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨[J].中国循环杂志,2014,29(9):686-689.

[3]谭海斌,杨希立,温旭涛.EnSite NavXTM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,27(1):22-25.

[4] Perisinakis K.Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated etriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures[J].Circulation,2001,104:58-62.

[5] Tuzcu V.A nonfluoroscopic approach for electrophysiology and catheter ablation procedures using a three-dimensional navigation system[J].PACE,2007,30(4):519-525.

[6] Wan G,Shannon K M,Moore J P.Factors associated with fluoroscopy exposure during pediatric catheter ablation utilizing electroanatomical mapping[J].J Interv Card Electrophy-siol,2012,35(2):235-242.

[7]屈百鳴,钱琳艳,车贤达,等.三维电场导航系统非透视引导下导管消融治疗阵发性室上性心动过速[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(2):108-110.

[8] Casella M,Pelargonio G,Dello Russo A,et al.“Near-zero” fluoro-scopic exposure in supraventricular arrhythmia ablation using the En-site Nav XTM mapping system: personal experience and review of the literature[J].Interv Cardi Electrophysiol,2011,31(2):109-118.

(收稿日期:2016-12-10)

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