不同手术时机治疗高血压脑出血患者的临床效果分析

董振宇

不同手术时机治疗高血压脑出血患者的临床效果分析

董振宇

目的探讨不同手术时机治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法选取2014年3月至2015年10月沈阳市苏家屯区第三医院收治的71例高血压脑出血患者作为研究对象，根据入院顺序进行编号，并利用随机数字表法将其分为对照组（35例）与观察组（36例）。观察组患者于血肿形成后6～16 h内进行手术，对照组患者在血肿形成后16～48 h实施手术，比较两组患者手术效果。结果观察组患者术后恢复优良率为72.2%，明显高于对照组的48.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者肺部感染、水电解质紊乱、应激性溃疡发生率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论高血压脑出血患者于血肿形成后6～16 h内进行手术治疗临床效果显著，安全性高。

高血压；脑出血；手术时机

高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，主要是指患者长期血压过高以及脑组织内动静脉、毛细血管发生病变引发的破裂出血，是高血压的严重并发症。该疾病发展迅速，往往在短期内患者脑内即会出现大量血肿以及水肿聚集引发颅内压快速升高，进而压迫周围神经组织造成严重脑损伤，致残以及致死率均较高，因此治疗关键在于清除血肿、降低颅内压。临床常采用手术治疗高血压脑出血，但是多数学者对手术时机的选择争论不一[1-2]，本研究就不同手术时机治疗高血压脑出血患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年10月我院收治的71例高血压脑出血患者作为研究对象，病例纳入标准：所有患者或家属均知情同意，签署了知情同意书；经检查均符合高血压脑出血诊断标准；本研究已经医院伦理委员会审核批准。排除标准：手术禁忌证；严重肝肾功能不全等器质性疾病、神经系统障碍、血液系统疾病。根据入院顺序进行编号，并利用随机数字表法将其分为对照组（35例）与观察组（36例）。对照组患者中，男20例，女15例，年龄 33～72岁，平均（52±4）岁；高血压患病时间 3～21年，平均（13.3±1.4）年；出血量 33～101 ml，平均（65±5）ml。观察组患者中，男21例，女15例，年龄32～72岁，平均（53±4）岁；高血压患病时间 4～22年，平均（13.8±1.6）年；出血量35～100 ml，平均（65±5）ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者术前均采取措施控制血压，一般控制在160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）较为适宜，对于出现脑疝现象且出血量较大的患者可采用骨瓣开颅血肿清除术。术中采用局部麻醉形式，CT确定血肿位置，选择合适长度的YL-1型血肿粉碎穿刺针以血肿为中心进行穿刺，经皮穿透颅骨、硬膜并置入塑料针芯将其推送至血肿中心，将侧管接通后使用5 ml注射器缓慢吸除血肿液化部分，其中观察组患者于血肿形成后6～16 h内进行手术，吸除61%～75%，对照组患者在血肿形成后16～48 h实施手术，吸除30%～60%，该操作结束后注入20000 U尿激酶并夹闭引流管，4 h后再次开放引流并对血肿腔壁进行冲洗，2次/d，经CT检查显示血肿基本清除后可拔出引流管。

1.3 观察指标①采用格拉斯哥预后评分（GOS）对两组患者术后1周恢复情况进行评价，判定标准[3]：5分：患者恢复情况优，尽管有轻度缺陷但可独立正常生活；4分：患者恢复良好，轻度残疾，但可独立生活，能在他人帮助下工作；3分：患者恢复程度中等，重度残疾，意识清醒，但日生活需要他人照料；2分：患者恢复差，植物生存仅有最小反应；1分：病死。②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能缺损情况进行评估，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等，得分越高神经功能障碍越严重[4]。③记录两组患者术后并发症发生情况，主要包括肺部感染、水电解质紊乱、应激性溃疡、颅内感染、肾衰竭、再出血。再出血判定标准：患者手术后24 h原出血部位再次出现血肿；术后24 h血肿消失，但是病情发生变化时原出血部位再次出现血肿；术后病情稳定，但CT检查显示原血肿部位血肿量增加＞20%。

1.4 统计学分析采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较观察组术后1周恢复总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后GOS评分总优良率比较

2.2 手术前后 NIHSS评分比较术前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后NIHSS评分比较(分±s)

表2 两组患者手术前后NIHSS评分比较(分±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 8±3 5.4±2.1观察组 36 8±3 3.2±1.4 t值 0.371 6.134 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 术后并发症发生情况比较对照组患者发生肺部感染14例（40.0%）、水电解质紊乱8例（22.9%）、应激性溃疡12例（34.3%）、肾再出血3例（8.6%），未发生颅内感染、肾衰竭；观察组患者肺部感染、水电解质紊乱、应激性溃疡、再出血发生率分别为13.9%（5/36）、2.8%（1/36）、8.3%（3/36）、5.6%（2/36），未发生颅内感染、肾衰竭。两组患者颅内感染、肾衰竭、再出血发生率差异均无统计学意义（χ2=1.000、1.000、0.641，P＞0.05），肺部感染、水电解质紊乱、应激性溃疡发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.084、6.522、6.735，P＜0.05）。

3 讨论

高血压患者由于脑底小动脉管壁发生纤维性变性、局灶性出血以及组织坏死，在一定程度上降低了血管壁强度导致其出现局限性扩张形成微小动脉瘤，当患者情绪不稳定、过度劳累、合并呼吸道感染或发生便秘时会使其血压在短暂时间内突然升高，即可诱发微小动脉瘤发生破裂出血。该疾病多发于50～70岁老年群体，起病急促，临床症状常在数分钟至数小时达高峰，临床表现因患者出血部位、出血量不同而存在差异，早期症状以丘脑、内囊等部位出血引起的轻度偏瘫为主，部分患者会并发癫痫，严重患者可迅速转入意识模糊或昏迷，如果不及时采取积极有效措施进行干预，患者极可能出现不可逆性神经损伤导致智力障碍或留下肢体功能障碍等后遗症，预后极差，严重时甚至病死，因此进行疾病早诊断、早治疗具有重要临床价值[5]。

手术是治疗高血压脑出血的常用手段，能够有效清除脑内血肿以及降低颅内压，改善血肿周围脑组织受压情况以及血流循环情况，进而有助于降低继发性脑水肿发生率，实现保护脑神经作用，提高救治成功率[6]。颅内血肿微创清除方法是治疗高血压脑出血的常用术式，但关于手术时机选择医学界尚无明确定论。研究表明，血肿形成7～8 h后，患者脑组织会发生病理性改变，极易出现严重继发性损伤，而早期进行血肿清除有利于改善脑血流、脑组织学变化等，预后相对理想；另外起病16 h后，患者颅内压明显增高且脑缺氧现象严重，24 h血肿就能增加 33%以上，而手术时机把握不好，手术危险性也会随之增高，不利于术后恢复，故而制定实施手术方案时不能过分强调病情稳定，易导致患者病死或肢体功能障碍[7-8]。此外，也有学者不主张超早期（血肿形成6 h内）进行手术，易增加再出血发生率[9]。从病理学角度分析，脑组织出血后30 min会出现海绵样改变，3 h后出血范围会明显扩大，6 h后脑组织开始坏死，12 h后脑组织将会出现不可逆性损伤，因此出血后6 h进行手术是最佳的治疗时机[10]。

本研究结果显示，观察组患者术后恢复总优良率明显高于对照组。可见早期治疗能够改善患者预后，提高其日常生活能力。另外，术后观察组患者NIHSS评分明显低于对照组。提示早期手术治疗可有效逆转患者神经功能损伤，降低其遗留智力功能障碍等后遗症的发生率，有助于提高生命质量。术后两组患者肺部感染、水电解质紊乱、应激性溃疡发生率比较差异均有统计学意义。表明早期治疗或者延迟治疗再出血发生率均较低，但是延迟治疗则会使增加发生肺部感染、水电解质紊乱等并发症的发生率，对患者身体损伤大，容易影响手术效果，安全性不佳。

综上所述，高血压脑出血患者于血肿形成后6～16 h内进行手术治疗临床效果显著，安全性高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.044

沈阳市苏家屯区第三医院，辽宁沈阳 110112