胰岛素不同用药方法对糖尿病患者黎明现象的控制效果比较

王新兵

胰岛素不同用药方法对糖尿病患者黎明现象的控制效果比较

王新兵

目的探讨胰岛素不同用药方法对糖尿病患者黎明现象的控制效果。方法选取2015年12月至2017年1月于浠水县团陂镇中心卫生院接受治疗的86例糖尿病患者作为研究研究，按抽签顺序随机将其分为对照组与观察组，各43例。对照组患者实施皮下注射胰岛素，观察组患者采用胰岛素泵连续皮下注射胰岛素，比较两组患者血糖水平改善时间、平均胰岛素日剂量、平均胰岛素总剂量、空腹血糖（FBG）水平、低血糖及黎明现象发生情况。结果与观察组患者平均血糖水平改善时间明显短于对照组，平均胰岛素日用量及总用量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者FBG水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者黎明现象发生率为20.9%，明显短于对照组的46.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵连续皮下注射胰岛素可有效改善糖尿病患者血糖水平，减少胰岛素使用剂量，降低黎明现象发生率。

胰岛素；皮下注射；胰岛素泵；糖尿病；黎明现象

糖尿病是一种慢性终身性疾病，亦是一种内分泌代谢性疾病，以高血糖为特征，主要特点为进行性内源性胰岛素分泌减少和进行性胰岛 B细胞功能减退，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为主要表现[1-2]。长时间高血糖和代谢紊乱将损伤神经系统及全身组织器官，造成功能障碍和衰竭，严重者将危及患者生命健康。因此，应及时采取有效措施控制患者血糖水平，抑制病情发展，降低糖尿病并发症发生率。目前，胰岛素是治疗糖尿病的首选方式，且有多种注射方法。其中胰岛素皮下注射是治疗糖尿病的一种有效、安全的方式，但操作不方便[3]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，胰岛素泵在临床治疗过程中得到应用，且取得较好效果。糖尿病黎明现象是指夜间患者血糖值尚可控制，黎明时空腹血糖值明显升高，是一种常见的糖尿病临床现象，可在一定程度上对调整患者血糖造成影响[4]。目前，临床多采用饮食疗法或联合降糖药物治疗糖尿病患者的黎明现象。本研究就胰岛素不同用药方法对糖尿病患者黎明现象的控制效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月至2017年1月于我院接受治疗的86例糖尿病患者作为研究研究，所有患者均出现黎明现象，且均为 2型糖尿病。按抽签顺序随机将患者分为对照组与观察组，各43例。对照组患者中，男27例，女16例，年龄32～74岁，平均（44±5）岁，病程2～7年，平均（5.4±1.2）年；合并疾病：高血压19例，早期糖尿病肾病11例，心功能不全8例，血脂异常16例，其他疾病6例；体重指数（BMI）24～29 kg/m2，平均（27.0±1.8）kg/m2。观察组患者中，男28例，女15例，年龄33～75岁，平均（44±5）岁，病程2～8年，平均（5.4±1.2）年；合并疾病：高血压18例，早期糖尿病肾病12例，心功能不全8例，血脂异常16例，其他疾病7例；BMI：24～30 kg/m2，平均（27.1±1.9）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法入院后，所有患者均行常规对症治疗。对照组患者采用皮下注射胰岛素方式治疗，以0.5 U/（kg·d）为总剂量，分别于早、中、晚饭前30 min皮下注射胰岛素注射液（康普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43021401），注射剂量分别为总剂量的 2/5、1/5、2/5。观察组患者采用胰岛素泵连续皮下泵入胰岛素，以 50%的总输注量为基础剂量，剩余50%为追加剂量。所有患者均治疗1个月。

1.3 观察指标治疗1个月后，观察并记录患者血糖水平改善时间、平均胰岛素日剂量及平均胰岛素总剂量；分别于治疗前及治疗 1个月后检测患者空腹血糖（FBG）水平；统计患者低血糖及黎明现象发生情况。黎明现象诊断标准：早上 5:00～9:00每间隔30 min抽取1次患者空腹静脉血，当生长激素浓度增加不低于5 μg/L后夜间血糖最低值和早餐前血糖值比值超过56时为黎明现象。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较观察组患者平均血糖水平改善时间明显短于对照组，平均胰岛素日用量及总用量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较±s)

表1 两组患者临床指标比较±s)

组别 例数 平均血糖水平改善时间(d)平均胰岛素日用量(U)平均胰岛素总用量(U)对照组 43 8.73±0.13 39±6 284±96观察组 43 5.49±0.07 32±5 187±93 t值 143.897 5.371 4.779 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后 FBG水平比较治疗前，两组患者FBG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FBG水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后FBG水平比较(mmol/L,±s)

表2 两组患者治疗前后FBG水平比较(mmol/L,±s)

对照组 43 15.1±1.2 7.5±2.0观察组 43 15.1±0.5 6.7±1.1 t值 0.258 3.190 P值 ＞0.054 ＜0.05

2.3 低血糖及黎明现象发生情况比较与对照组比较，观察组患者黎明现象发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者低血糖发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者低血糖及黎明现象发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用障碍是糖尿病发生的主要原因，血糖升高为其主要特征。机体血糖长时间处于高水平将造成代谢紊乱，损伤全身组织器官及神经系统，严重者将造成酮症酸中毒和深度昏迷[5]。既往多采用皮下注射胰岛素方式进行治疗，但每天多次皮下注射胰岛素，将增加患者疼痛程度；同时，因注射剂量不准确，易增加低血糖发生率。近年来，随着医疗技术不断提高，在持续输注基础上快速追加胰岛素剂量已广泛应用于临床，其可维持胰岛素水平，促进血糖控制的稳定性增加，有效控制血糖水平，对胰岛B细胞实施有效保护[6]。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，遗传因素和环境因素长时间作用是其发生的主要原因，目前尚未发现根治方法，控制血糖、纠正代谢紊乱、降低并发症发生率是治疗的主要目的[7]。本研究中，观察组患者平均血糖水平改善时间较对照组明显缩短，平均胰岛素日用量和平均胰岛素总用量明显减少。提示采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素可有效改善糖尿病患者血糖水平，使其恢复至正常水平，减少胰岛素使用剂量。胰岛素泵是近年来发展的一种持续输注胰岛素方式，主要通过与人体相连的一条软管输注胰岛素，其直接目的为有效控制患者血糖值；在夜间持续输注胰岛素，可预防夜间低血糖，同时可减少全天使用胰岛素剂量，防止大剂量短效、中效胰岛素重复影响机体；此外，可减少注射次数，减轻患者痛苦程度。

本研究中，治疗后观察组患者FBG水平较对照组明显降低。表明胰岛素泵连续皮下输注胰岛素可显著降低糖尿病患者FBG水平。胰岛素泵可维持血糖全天稳定，同时可降低葡萄糖毒性作用，保护胰岛B细胞，有效抑制胰岛B细胞功能减退[8]，促进患者病情改善，恢复空腹血糖值。在胰岛 B细胞功能减退前提下，清晨时持续性胰岛素抵抗和内源性产糖量增加是黎明现象发生主要病理机制。目前主要通过夜间血糖和早餐前血糖之间的差异对黎明现象进行判断。清晨时，在胰岛素敏感性昼夜节律作用下，患者胰岛素拮抗性激素水平提高，可损伤胰岛素信号传导系统并增强脂解作用，促使体内胰岛素抵抗增加，减弱外周组织胰岛素作用，增加内源性葡萄糖产生，进而诱发黎明现象[9]。本研究结果显示，观察组患者黎明现象发生率较对照组明显降低。提示胰岛素泵连续皮下输注胰岛素可有效降低黎明现象发生率，有助于稳定患者血糖水平，促进其康复。胰岛素泵可模拟胰岛素分泌模式，夜间，胰岛素泵仅输注微量胰岛素，可降低夜间低血糖发生率，后半夜可自行输注胰岛素，进而促使凌晨高血糖降低，维持白天血糖和空腹血糖正常化[10]，促使全天胰岛素使用剂量降低；同时可减少餐前注射胰岛素剂量，促使低血糖发生风险性降低；此外，胰岛素泵有利于糖尿病患者进食，更加人性化和灵活化，可有效稳定患者血糖，进而降低黎明现象发生率。

综上所述，胰岛素泵持续皮下泵注胰岛素可有效改善糖尿病患者血糖水平，减少胰岛素使用剂量，有效控制黎明现象。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.026

浠水县团陂镇中心卫生院，湖北黄冈 438213