阳和汤配合蒸熨法治疗未溃期脱疽的临床效果

崔永明

阳和汤配合蒸熨法治疗未溃期脱疽的临床效果

崔永明

目的探讨阳和汤配合蒸熨法治疗未溃期脱疽的临床效果。方法选取2015年8月至2016年4月于本溪市中医院诊治的未溃期脱疽患者92例为研究对象，按随机抽签原则分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者采用西医综合疗法，观察组患者在西医综合治疗基础上加用阳和汤配合蒸熨法治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后肢体血流踝/肱指数及凝血功能指标变化。结果观察组患者的治疗总有效率为 95.7%，高于对照组的 76.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗前，观察组与对照组患者的肢体血流踝/肱指数和血浆纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的肢体血流踝/肱指数高于对照组，血浆纤维蛋白原水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论阳和汤配合蒸熨法治疗未溃期脱疽临床效果肯定，可有效改善患者的肢体血流踝/肱指数，降低其血浆纤维蛋白原水平，可作为未溃期脱疽患者的理想用药方案。

未溃期脱疽；阳和汤；蒸熨法；肢体血流踝/肱指数；凝血功能

脱疽，西医称为血栓闭塞性脉管炎，是临床常见的四肢动脉系统疾病，以20～40岁中青年男性为主要发病人群[1]，致残率极高，早期治疗可以改善患者的预后。目前，临床上对于未溃期脱疽患者主要采取西医综合治疗，包括西药治疗、物理疗法等，但其临床疗效一般，无法彻底解除患者的临床症状。本研究就阳和汤配合蒸熨法治疗未溃期脱疽的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2016年4月于本溪市中医院诊治的未溃期脱疽患者92例为研究对象，按随机抽签原则分为对照组和观察组，每组46例。观察组患者中，男24例，女22例，年龄36～65岁，平均（44±3）岁；病程3个月至3年，平均（1.8± 0.5）年。对照组患者中，男25例，女21例，年龄37～65岁，平均（44±3）岁；病程4个月至3年，平均（1.8±0.4）年。所有患者均签署了知情同意书。两组患者年龄、病程及性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①患侧脚趾喜暖怕冷、麻木、酸胀疼痛，多走路时疼痛感加剧，皮肤苍白，碰触时有冰凉感，舌淡、苔白腻、脉细沉，符合《中西医结合周围血管疾病学》中未溃期脱疽的临床诊断标准[2]；②四肢末端尤其是下肢苍白、怕冷、麻木、步履不便，继发剧烈疼痛感；③有受寒史、吸烟史；③临床资料完整，意识清晰。

1.3 排除标准①合并雷诺病者、动脉硬化闭塞症及其他病史；②不合作；③过敏性体质；④合并肝、肾、心等重要器官及造血系统严重病变。

1.4 治疗方法对照组患者采用西医综合治疗，取前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，批号：20140326，规格：1 ml:5 μg）10 μg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中进行静脉滴注，1次/d；同时取红花注射液（雅安三九药业有限公司，批号：20140513，规格：20 ml）20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中进行静脉滴注，1次/d；同时在上述用药治疗基础上加用红外线物理治疗，30 min/次，2次/d。

观察组患者在对照组治疗基础上，同时加用阳和汤配合蒸熨法治疗。阳和汤基本方：熟地黄15 g、鹿角胶 10 g、白芥子（炒并研制成末）10 g、牛膝10 g、地龙15 g、红花10 g、炮姜炭6 g、肉桂6 g、甘草6 g，注水500 ml，煎至300 ml，每天1剂，分2次温服。蒸熨法：①蒸法：将阳和汤基本方加水煎至沸腾，并在火炉上放置特质木架，指导患者将患处放置于木架上，使药物蒸汽熏蒸患处，在患处覆盖一块小棉絮，防止药物蒸汽散发。熏蒸时间取决于患者的耐受程度，通常不少于0.5 h，每天1剂，熏蒸2次，10 d为1个疗程。②熨法：将阳和汤基本方加入盐、醋、酒等炒热，用纱布包裹熨烫、摩擦患处，直至其自然冷却，每天 1剂，每剂药熨烫患处3～4次，10 d为1个疗程。在蒸熨治疗过程中，医师应随时询问患者患处感受，避免烫伤皮肤，局部皮肤溃烂患者不可以采用蒸熨法治疗。

1.5 观察指标根据患者治疗后下肢烧灼感、发凉感、静息痛程度及间歇性跛行距离等，结合其治疗后肢体末梢血液循环状态，评价治疗效果；比较两组患者治疗前后的肢体血流踝/肱指数及血浆纤维蛋白原水平变化。

1.6 疗效判定标准治愈：下肢烧灼感、发凉感等临床症状消失，肢体溃疡面愈合，肢体末梢血液循环障碍和血流图显著改变，持续步行距离超过1500 m；好转：下肢烧灼感、发凉感等临床症状明显改善，肢体溃疡面基本愈合或显著缩小，肢体末梢血液循环障碍和血流图有所改善，持续步行距离500～1500 m；无效：下肢烧灼感、发凉感等临床症状无明显改变，肢体溃疡面、肢体末梢血液循环状态无变化，持续步行距离不足500 m[3]。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较观察组患者的治疗总有效率为95.7%，对照组为76.1%，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较

2.2 治疗前后肢体血流踝/肱指数和血浆纤维蛋白原水平比较治疗前，观察组与对照组患者肢体血流踝/肱指数和血浆纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者肢体血流踝/肱指数高于对照组，血浆纤维蛋白原水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肢体血流踝/肱指数和血浆纤维蛋白原水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肢体血流踝/肱指数和血浆纤维蛋白原水平比较(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肢体血流踝/肱指数 血浆纤维蛋白原(g/L)对照组 46 0.37±0.15 0.49±0.16# 3.5±0.4 3.96±0.48#观察组 46 0.36±0.11 0.74±0.09#*3.5±0.4 3.63±0.27#*

3 讨论

未溃期脱疽大多数是由于长期抽烟、不规律饮食等所致，也与遗传因素、环境因素、外伤因素等有关[4]。脱疽即西医中的血栓闭塞性脉管炎，以中动静脉、小动静脉非感染性炎症为主要表现[5]，以广泛内皮细胞、成纤维细胞增生及淋巴细胞浸润为主要病理特征，其致病原因目前尚未完全阐明。对于未溃期脱疽，临床多采用经验性治疗[6]，包括静滴红花注射液、前列地尔注射液，辅以红外线理疗等，但疗效一般，无法有效控制患者的临床症状，不能满足患者的治疗需求。

在中医学中，未溃期脱疽属于“脱骨疽”“脱疽”“十指零落”等范畴[7]，其致病机制为：营血本虚、寒凝痰滞，痹阻在筋骨、肌肉、关节和血脉中所致，可见本病是因肾阳不足、脾气不健、外受寒冬、寒湿邪气侵袭致病。其中，肾阳不足，无法温养四肢，加上寒湿之邪，导致气血凝滞，“不通则痛”；四肢气血不通畅，无法濡养皮肉而枯槁；患者体内久蕴寒邪，湿热浸淫，导致患肢红肿溃脓、坏疽脱落。根据辨证论治原则，中医主张活血通络、温阳散寒为主要治则[8]。阳和汤中熟地为君药，有补气、营血之功效[9]；鹿角胶为臣药，有补髓生津、温阳养血之功效；炮姜炭可破阴和阳，白芥子散结消痰[10]，肉桂通脉温经，配合以地龙、红花，有活血通脉之功效；牛膝可引药下行[11]，上述药材共为佐药，甘草有解毒、调和诸药之功效，可共奏宣通血脉、消阴回阳之功效，最终实现活血通络、温阳散寒的治疗目标。

本研究中患者采用阳和汤口服、蒸熨 3处，而熨法则可以热力直接作用于患处，加速口服药物、蒸熨药物的效用发挥。蒸熨法用于治疗未溃期脱疽，可通过开泄腠理、扩张血管，促进局部血液循环加速，从而在患处直接发挥药效，直达病所，促进局部吸收，从而达到治疗效果。阳和汤配合蒸熨法治疗未溃期脱疽可以进一步加强炮姜炭、肉桂、红花、鹿角胶等阳和汤中药材的活血、散寒、温经等药效，兼顾局部疗效和全身疗效，即可实现药物治疗目标，并具有物理治疗效果，故可以快速解除患处的症状与体征，促使患者早日康复。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组。提示与西药综合疗法相比，未溃期脱疽患者采用阳和汤配合蒸熨法治疗更有优势，可有效解除患者的临床症状，促进溃疡面愈合，并改善患肢血液运行状态及活动功能，证实了阳和汤口服、蒸熨治疗未溃期脱疽的临床疗效。此外，观察组患者治疗后的肢体血流踝/肱指数高于对照组，血浆纤维蛋白原水平则低于对照组。进一步表明阳和汤配合蒸熨法对改善未溃期脱疽患者的肢体血流状态具有积极的作用。

综上所述，阳和汤配合蒸熨法治疗未溃期脱疽疗效显著，在改善未溃期脱疽患者肢体血液运行状态、凝血功能指标、活动能力及临床症状方面有确切效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.021

本溪市中医院，辽宁本溪 117000