择期手术治疗肠梗阻后并发症以及2年内生存率分析

孔繁尧

择期手术治疗肠梗阻后并发症以及2年内生存率分析

孔繁尧

目的观察择期手术治疗肠梗阻患者并发症发生情况，同时分析患者术后2年内的生存率。方法选取2014年1—12月大连市甘井子区辛寨子地区医院收治的 86例肠梗阻患者作为研究对象，按不同手术措施分为两组，其中观察组45例患者择期手术，对照组41例患者急诊手术。比较两组患者治疗效果、并发症发生情况，至少随访2年，观察其生存情况。结果观察组患者治疗的总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者1年生存率为95.5%，2年生存率为88.6%；对照组分别为90.0%、82.5%，两组生存率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论择期手术的临床效果优于急诊手术，且择期手术的并发症更少，安全性更高，肠梗阻择期手术后2年内生存率与急诊手术相当。

肠梗阻；择期手术；并发症；生存率

肠梗阻作为我国较为常见的一种肠道疾病，随着人口数量增长，其发生率呈日益上升趋势[1]。肠梗阻主要是因肠腔内容物在运行时，出现血运障碍、机械因素、肠管内脏神经失调等，最终引起肠道功能障碍而致病。肠梗阻是外科临床常见急腹症，急性期诊断困难，病情进展快速，可导致病死[2]。既往临床常采取保守疗法治疗该疾病，但效果并不理想。随着现代医疗水平的提升，临床广泛采用外科手术治疗，但对于术后并发症发生情况、患者生存率等仍然是医师和患者共同关注的重点[3]。本研究就择期手术治疗肠梗阻后并发症以及 2年内生存率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2014年 1—12月我院收治的86例肠梗阻患者作为研究对象，按不同手术措施分为两组，其中观察组45例为择期手术，对照组41例为急诊手术。观察组患者中，男23例，女22例，年龄 29～75岁，平均（49±5）岁；梗阻类型：完全性22例，不全性23例。对照组患者中，男21例，女20例，年龄26～73岁，平均（49±5）岁；梗阻类型：完全性20例，不全性21例。两组患者性别、年龄、梗阻类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均由我院门诊收入科室，采取结肠镜检查确诊，临床表现符合肠梗阻诊断，主要为停止排便、排气，出现腹胀、恶心呕吐以及阵发性腹部绞痛症状，腹部有腹膜刺激征、肠鸣音亢进等表现[4]；均知情本治疗，自愿参与研究并签署了知情同意书。排除标准：①中途退出治疗，不能积极配合检查、治疗、随访；②合并心肾等重要脏器功能障碍；③特殊人群，如精神异常、妊娠期患者等。

1.3 治疗方法对照组患者入组后及时采取禁食、监测生命体征、胃肠减压、清洁灌肠、给予抗生素等保守治疗；保守治疗无效（即肛门无排气排便、腹胀加重、心率加快、白细胞水平增加）后，行急诊手术，包含肠梗阻Ⅰ期切除近端结肠造瘘以及Ⅰ期切除吻合术。观察组患者行择期手术，入院经保守治疗解除梗阻（即肛门排便、排气且腹胀消失）后，继续补液支持治疗，以钡剂灌肠清洁、结肠镜检查确诊后择期行手术，均采取Ⅰ期切除吻合术，根据肠梗阻具体部位、病情实施手术。

1.4 观察指标比较两组患者治疗效果、并发症发生情况，如肺部感染、吻合口瘘、切口感染以及腹腔感染，计算总发生率并进行比较。至少随访2年，观察两组患者的生存率，剔除失访病例。

1.5 疗效判定标准治愈：复查肠道提示正常，且临床症状均消失；好转：患者术后复查肠道基本恢复正常，临床症状较术前明显改善；无效：患者症状无改善或较治疗前加重[5]。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 随访 2年内生存情况比较2年随访期间，观察组和对照组中分别有 1例患者失访。两组患者治疗后1年、2年生存率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3、图1。

表3 两组患者随访2年生存率比较[例(%)]

图1 两组患者治疗后1年、2年生存情况

3 讨论

肠梗阻是发生于小肠肠腔的机械性堵塞，肠腔内容物运送受阻。急性肠梗阻作为腹部外科临床中较为常见的一种病变，若未取得及时的临床诊治，极可能威胁到患者的性命。由于其发生率较高，尤其在老年患者中多见，不仅会改变肠管功能、形态，还能导致全身性生理病理变化，威胁患者的身心健康。既往临床常采取保守治疗，但效果并不理想。随着医疗技术的不断提升，在临床中广泛采用手术治疗，疗效较好。但有学者认为，手术时机与手术效果关系较大，甚至影响患者术后康复[6]。

急诊手术作为临床治疗结肠急性肠梗阻的传统外科手术措施，首先在急性期对梗阻近端结肠造口，在肠道准备完成后，再采取肠吻合术、根治性切除术，可取得一定效果。但急诊手术也存在一定缺陷：①对于急诊患者情况较差时，多存在酸碱平衡异常、水电解质异常、贫血、低蛋白血症等现象，往往难以在短期内纠正，甚至导致较高致死率[7]；②结肠作为人体贮粪器官，肠腔内存在大量细菌，梗阻近端结肠极易水肿、扩张，与吻合远端的肠管口径差异较大，急诊手术无法良好完成肠道准备时，极易出现吻合口瘘现象[8]；③多次手术可增加患者痛苦，延长住院时间，增加患者的医疗费用等[9]。

择期手术主要以Ⅰ期手术为解除梗阻的原则，在条件允许时争取实施Ⅰ期切除吻合术，例如：①患者基本情况较好，不存在心肺并发症、低蛋白血症等；②吻合口无张力，完全梗阻时间在72 h内[10]；③状况允许时采用管状吻合器，以便于黏膜、浆肌层能分别对应、良好对合，促进了血管沟通再建，肠腔更加光滑、粪便不容易停留；④术中采取了结肠灌洗措施，这对于降低术后并发症、致死率均具有较为重要的意义。本研究中，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组。提示择期手术的临床疗效优于传统急诊手术。有临床实践表明，择期手术并发症发生率明显较少，显著低于因急诊手术出血、穿孔、梗阻等造成的并发症发生率[11]。本研究术后并发症来看，主要出现了肺部感染、吻合口瘘、切口感染以及腹腔感染等，观察组总发生率明显低于对照组。两组在各项并发症的发生率方面，差异有统计学意义。这与择期手术中结肠灌洗降低了并发症发生率具有重要关系。生存曲线能够表达研究对象在随访时间以内的生存情况，平缓降低可能提示较高的生存率或者较长生存期。从图 1来看，明显观察组的生存曲线降低更为平缓，对照组生存曲线下降趋势更为陡峭。这提示可能择期手术后患者生存优势强于急诊手术。2年随访期间，观察组、对照组中分别有 1例失访，但两组生存率比较无统计学意义，提示择期手术后患者2年生存率与急诊手术相当。

综上所述，肠梗阻患者的治疗应尽可能争取行Ⅰ期手术来解除梗阻，以提高临床成功率，降低术后并发症发生率，提高患者生命质量。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.059

大连市甘井子区辛寨子地区医院，辽宁大连 116039