优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用价值

王金莲

优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用价值

王金莲

目的探讨优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用价值。方法选取2012年12月至2015年12月龙川县妇幼保健院收治实施腹腔镜下肿瘤切除术卵巢肿瘤的患者80例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者的治疗依从性、出院时护理满意度及干预后焦虑抑郁情况。结果观察组患者的治疗总依从性达87.5%，显著高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度为 97.5%，显著高于对照组的 65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论优质化护理能显著提高腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者的治疗依从性和护理满意度，减轻患者的心理压力。

优质护理；腹腔镜；卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，其发病率高，尤其是恶性肿瘤患者预后差，生命质量低，已经成为严重威胁妇女身心健康的重要疾病[1]。卵巢是维持女性第二性征及生理功能最重要的内分泌器官，一旦被摘除，将严重影响其日后生活，加上对原发疾病及手术麻醉的恐惧，患者的心情十分复杂[2]。外科手术是卵巢良恶性肿瘤的首选治疗方法[3]，以往多采用开腹卵巢肿瘤切除术治疗，其手术创伤大，患者术后恢复慢，且并发症多，限制了其临床推广[4]。近年来，随着腔镜技术的发展及医疗水平的提高，腹腔镜下卵巢肿瘤切除术已得到广泛应用[5]。随着人们生活水平的提高及医疗技术的发展，临床护理质量越来越受到重视。良好的护理质量对于提高医疗质量、改善患者预后具有重要价值，护理质量的高低与治疗结局密切相关[6]。尤其是实施手术治疗的患者，优质护理是保证手术成功和患者预后良好的主要因素。本研究就优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年12月至2015年12月龙川县妇幼保健院收治的实施腹腔镜下肿瘤切除术的卵巢肿瘤患者80例为研究对象，所有患者均经术前超声或CT检查确诊，排除合并神经系统疾病、严重凝血功能障碍、既往有盆腔手术史、合并精神疾病及严重心、肺、肝、肾功能障碍。80例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者年龄18～50岁，平均（33±3）岁；病程1个月至5年，平均（2.1±0.3）年；发病部位：左侧20例，右侧20例；病变性质：良性32例，恶性8例。对照组患者年龄18～50岁，平均（33±3）岁；病程1个月至5年，平均（2.0±0.3）年；发病部位：左侧19例，右侧21例；病变性质：良性31例，恶性 9例。所有患者均签署了知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程、发病部位及病变性质比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法所有患者均在全身麻醉气管插管下完成腹腔镜下卵巢肿瘤切除术。对照组患者于围术期实施常规护理，包括一般护理、心理护理、健康指导、体位摆放、生命体征监测、病情观察等，注意观察手术穿刺部位及其周围皮肤伤口情况，麻醉苏醒后6 h协助患者于床上翻身，告知患者术后禁食禁饮6 h的重要性，并注意遵医嘱补充水分，建议患者早期下床活动以尽早恢复肛门排气排便及正常饮食。观察组患者在对照组基础上实施优质护理，于术前加强患者的心理护理，提高其对疾病的主观认识，增强其战胜疾病的信心，同时取得患者家属的支持，提高患者的社会存在感；术日晨为患者做好静脉穿刺、留置尿管等术前准备，并在操作过程中再次与患者加强沟通，消除其疑虑，提高手术配合依从性；术后积极主动与患者及其家属进行床旁沟通，了解患者及其家属的心理状况，详细为患者讲解卵巢肿瘤的发病特点、分类及治疗方法，消除患者悲观、紧张焦虑等不良情绪，提高其战胜疾病、积极配合医师进行术后恢复的信心。术后疼痛方面，首先建议患者取舒适的体位，并告知其可以通过多种方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、与人交谈等，同时加强对患者疼痛的评估，必要时使用镇静镇痛药物治疗，同时注意加强观察患者的呼吸及循环情况。针对腹胀等术后消化道反应，首先鼓励患者加强床上活动，并尽量早期下床活动，促进肛门早日排气排便，通过主动促进胃肠功能恢复运动从而避免和减少术后腹胀。在住院期间及出院后的健康教育方面，应根据患者职业、病情、心理状况等进行个体化心理干预及健康教育指导，促使患者树立正确的疾病观和人生观。嘱咐患者出院后尽量以清淡饮食为主，调整作息时间和作息规律，术后定期复查，恶性肿瘤患者术后接受规律放化疗。所有患者均建议术后 3个月内禁止性生活，2个月内禁止盆浴或坐浴。

1.3 观察指标比较两组患者治疗依从性、出院时护理满意度及干预后焦虑抑郁改善情况。护理满意度指患者出院时，患者及其家属对住院期间的护理情况进行评价，并由护士长进行统计，对护理工作评价分为满意与不满意，其中选择满意者纳入本研究满意例数统计。

1.4 判定标准

1.4.1 治疗依从性分级 0级：患者能主动配合医务人员治疗；Ⅰ级：患者需要在家属或医务人员督促下基本配合治疗；Ⅱ级：患者需要在家属或医务人员多次督促下，甚至需要通过强制措施方可被动进行治疗；Ⅲ级：患者拒绝治疗。治疗总依从性（%）=（0级例数+Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。

1.4.2 焦虑抑郁评分 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁情况，共24项，总分＜8分为正常，总分在8～20分为可能轻度抑郁，总分21～35分为确诊存在抑郁，总分＞35分为明显抑郁。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑情况，共14项，采用5维度（0～4分）法进行评定，总分≥29分为严重焦虑，总分21～28分为肯定明显焦虑，总分14～20分为肯定焦虑，总分7～13分为存在焦虑，总分＜7分为无焦虑症状。

1.5 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性比较观察组患者的治疗总依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.2 出院时护理满意度比较观察组护理满意患者例数为39例，护理满意度为97.5%；对照组护理满意患者例数为26例，护理满意度为65.0%。观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.815，P＜0.05）。

2.3 焦虑抑郁情况比较观察组患者干预后HAMA及HAMD评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后焦虑及抑郁情况比较(分,±s)

表2 两组患者干预后焦虑及抑郁情况比较(分,±s)

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分对照组 40 23.5±3.1 20.5±1.6观察组 40 16.4±2.1 13.0±1.5 t值 11.993 21.628 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜下卵巢囊肿切除术是目前治疗卵巢囊肿最有效的方法，其有效避免了传统开腹手术对患者造成的创伤，可促进患者术后恢复，且腹部不留伤口，不影响术后美观，被患者广泛接受[7]。腹腔镜下卵巢肿瘤切除术显著降低了手术相关风险及术后并发症发生，提高了患者的耐受度和主观接受度，而且减少了手术对卵巢组织的影响[8]。卵巢切除会对患者的心理及生理均造成一定影响，而围术期有效的护理干预对于提高患者的预后具有重要价值[9]。优质护理是以患者为中心，一切从患者出发，给予患者综合的优质护理干预，如加强与患者的心理沟通、注重围术期及出院后健康教育、加强对围术期疼痛的处理等，从而更有效地促进患者术后恢复[10]。

本研究中观察组患者实施优质护理，对照组实施常规护理，观察组患者的治疗总依从性显著高于对照组。可能与观察组患者实施综合护理干预，加强患者的心理护理，充分了解患者的心理变化，及时调整患者的心态，发现问题及时与患者沟通，提高患者对治疗的信心，促进护患关系融洽有关[11]。此外，观察组的护理满意度显著高于对照组。表明实施优质护理能有效提高患者的护理满意度，促进护患关系和谐发展，可能与实施优质护理后，建议患者取舒适体位，详细告知缓解疼痛的方法，针对腹胀等术后消化道反应指导患者活动有关；在住院期间及出院后的健康教育方面，根据患者的职业、病情、心理状况等进行个体化心理干预及健康教育指导，可促使患者树立正确的疾病观和人生观，进而加强护患沟通，提高护理满意度[12]。通过比较两组患者干预后的焦虑及抑郁情况发现，干预后观察组患者的焦虑及抑郁评分均显著低于对照组。表明实施优质护理能显著改善患者的焦虑和抑郁心理，其原因可能为实施优质护理后，注重围术期心理护理干预，同时了解患者及其家属的心理变化，尤其对于怀疑或确诊为恶性卵巢肿瘤者，在入院时、术前及术后均进行有效的床旁心理护理干预，可加强患者对疾病的了解，树立其战胜疾病的信心。

综上所述，在腹腔镜下卵巢肿瘤切除术中，优质护理干预能显著提高患者的治疗依从性和护理满意度，减轻其的心理压力。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.058

广东省龙川县妇幼保健院妇科，广东河源 517300

王金莲（1985.11-），本科学历，主管护师