彩色多普勒超声评价糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的差异

吕欣浓

彩色多普勒超声评价糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的差异

吕欣浓

目的探讨彩色多普勒超声评价糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的差异。方法回顾性选取2015年7月至2016年7月沈阳红十字会医院收治的2型糖尿病患者资料70例作为观察组，选取同期体检的健康人员70例作为对照组。两组均采用彩色多普勒超声检查下肢动脉，分析彩色多普勒超声评价下肢动脉粥样硬化病变的效果。结果观察组及对照组管腔内膜光滑率分别为 11.4%（8/70）、80.0%（56/70），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组及对照组管腔内膜不光滑有斑块的比例分别为74.3%（52/70）、4.3%（3/70），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不同血管内膜-中层厚度差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变发生部位主要包括足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉。结论在糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的诊断中，彩色多普勒超声的应用效果较为显著，具有操作简单、无创伤性、效果确切、价格低廉等特点，在疾病早期诊断和治疗中具有重要作用。

糖尿病；下肢动脉粥样硬化病变；彩色多普勒超声

2型糖尿病是一种常见疾病，其发病率约占全部糖尿病患病人数的90%以上，且多发于40岁以上人群[1]。多数2型糖尿病患者体内胰岛素分泌能力并未彻底消失，部分患者甚至伴有胰岛素分泌过多，但作用效果欠佳，导致胰岛素缺乏[2]。2型糖尿病是一种全身性疾病，随着病程进展，患者极易出现全身性疾病，如下肢动脉粥样硬化血管病变[3]。糖尿病合并下肢动脉粥样硬化病变若不及时治疗，或治疗方法不当，均可能引发下肢缺血坏疽，面临截肢可能[4]。因此，早期观察和预防 2型糖尿病患者的下肢动脉血管病变尤为重要。本研究就彩色多普勒超声评价糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的差异进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2015年7月至2016年7月沈阳红十字会医院收治的2型糖尿病患者70例作为观察组。纳入标准：符合美国糖尿病学会制订的2型糖尿病诊断标准[5]，并经临床检查确诊。排除标准：存在严重心、肝、肾等重要器官疾病；精神障碍；既往存在糖尿病史。选取同期体检的健康人员70例作为对照组。观察组中，男30例，女40例，年龄40～75岁，平均（52±7）岁；糖尿病病程2～15年，平均（4.0±0.6）年。对照组中，男32例，女38例，年龄40～75岁，平均（52±7）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组受检者均行彩色多普勒超声检查，采用Aloka Prosound α7、Philips iE33数字化彩色多普勒超声检测仪，探头频率7.5～12.0 mHz，最低流速每秒钟10 ml，声束和血流夹角＜60°，取样容积为1.5～2.0 ml。检查过程中，受检者保持平卧位，根据界定位置，在相同条件下观察下肢动脉血管，包括足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉等。自横切面观察管腔情况，自纵切面观察血管具体测量位置，在舒张期测量各个动脉血管前后壁内膜-中层厚度（IMT）。采用二维超声观察血管壁回声、是否存在斑块、是否存在管腔狭窄或封闭等，采用彩色多普勒超声血流显像技术观察管腔血流充盈情况、血流频谱形态。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢动脉超声检查结果比较观察组及对照组管腔内膜光滑率、管腔内膜不光滑有斑块比例差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢动脉超声检查结果比较[例(%)]

2.2 不同血管 IMT厚度比较两组不同血管 IMT厚度比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组不同血管IMT厚度比较(mm,±s)

表2 两组不同血管IMT厚度比较(mm,±s)

组别 例数 足背动脉 胫后动脉 胫前动脉 腘动脉 股动脉对照组 70 0.71±0.31 0.81±0.32 0.70±0.25 1.23±0.62 1.5±0.6观察组 70 0.42±0.20 0.40±0.10 0.40±0.11 0.52±0.10 0.7±0.4 t值 4.972 7.734 6.947 7.150 6.661 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 观察组下肢动脉病变分布观察组患者中，下肢动脉超声检查显示管腔存在斑块52例，12例同时分布于2个或以上下肢动脉中。2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变发生部位主要包括足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉，见表3。

2.4 2型糖尿病下肢动脉超声声像图特征①下肢动脉IMT明显增加，且存在斑块，IMT＞1 mm，血管壁不光滑，出现动脉粥样硬化斑块。彩色多普勒超声显像示存在边缘不规则血流束，且充盈出现缺损。②下肢动脉的硬化斑块致使血管腔出现闭塞或狭窄，彩色多普勒超声显像示血管腔内部血流束直径缩小，未出现明显血流信号，频谱特征为双向波形或单峰波形。

表3 观察组70例患者下肢动脉病变分布情况[例(%)]

3 讨论

2型糖尿病周围血管病变的发生率较高，且以下肢动脉血管病变较为多见[6]。部分症状较轻的下肢动脉粥样硬化患者临床表现为肢体麻木、感觉异常、疼痛等[7]；症状较为严重者可能出现下肢缺血性坏疽，往往需要截肢治疗[8]。2型糖尿病患者致残的一个重要原因是下肢动脉栓塞[9]。

彩色多普勒超声是临床上常用的诊断下肢动脉病变的方法，具有较好的诊断效果[10]。本研究中，观察组及对照组管腔内膜光滑率分别差异有统计学意义；观察组及对照组下肢动脉超声影像显示管腔内膜存在斑块比例差异有统计学意义，与文献[11]报道结果相符。提示彩色多普勒超声检查能准确显示2型糖尿病患者下肢动脉病变及粥样硬化斑块，有利于诊断2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化血管病变。此外，观察组部分患者未出现下肢动脉硬化，提示动脉硬化与患者年龄及病程有一定相关性。王晓明等[12]报道，糖尿病患者年龄及病程的增加与下肢动脉血管病变程度成正相关。李晚君等[13]研究发现，随着2型糖尿病患者年龄的增加，其下肢动脉血管病变的发生率明显提高。糖尿病患者大多数存在脂质代谢及糖代谢紊乱，导致平滑肌细胞增殖，引起脂质物质沉淀，导致管壁僵硬程度增加，极易出现下肢动脉硬化[14]。

此外，本研究还分析了观察组患者的下肢动脉超声图像，结果显示发生下肢动脉粥样硬化的患者斑块呈多阶段性和广泛性，会影响1条甚至多条外周血管。而下肢远端中小动脉血管是下肢动脉病变斑块引发管腔狭窄闭塞的多发区域，包括足背动脉、胫后动脉、胫前动脉等，以足背动脉改变最为显著。本研究中，2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变发生部位的比例由高到低依次为足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉，与文献[15]报道结果相符。

本研究发现，彩色多普勒超声显示2型糖尿病患者下肢动脉血管内壁粗糙、不光滑、不规则，血管内膜厚度明显增加，血管走行呈纡曲状，管壁搏动程度不明显，出现动脉硬化斑块等。血流动力学检查显示，斑块部位血流呈充盈缺损现象，存在明显血流狭窄的部位表现为五彩镶嵌血流信号，且血管直径减小。脉冲多普勒提示存在血流速度加快现象，且频带宽度明显提升，频谱特征为双向波形或单峰波形。

综上所述，在糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变诊断中，彩色多普勒超声的应用效果较为显著，具有操作简单、无创伤性、效果确切、价格低廉等特点，在疾病早期诊断和治疗中具有重要作用。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.048

沈阳红十字会医院，辽宁沈阳 110013