益肾排毒汤内服配合灌肠治疗慢性肾衰竭患者的疗效观察

朱海彬

益肾排毒汤内服配合灌肠治疗慢性肾衰竭患者的疗效观察

朱海彬

目的探讨益肾排毒汤内服配合灌肠治疗慢性肾衰竭患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年5月本溪市中医院收治的76例慢性肾衰竭患者作为研究对象，采用随机综合平衡法将其分为常规组与联合组，各38例。常规组与联合组患者分别接受常规疗法、常规疗法+益肾排毒汤内服联合灌肠疗法。比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及实验室指标变化情况。结果联合组患者治疗的总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合组患者水肿、疲倦乏力、食欲下降中医证候积分及总分均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，联合组患者血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论益肾排毒汤内服联合灌肠治疗慢性肾衰竭临床疗效理想，能显著减轻症状，下调BUN和Scr表达水平。

益肾排毒汤；灌肠疗法；慢性肾衰竭；临床疗效

慢性肾衰竭是临床常见泌尿系统疾病，属于一种慢性进行性肾实质损伤临床综合征，随着疾病进展可导致肾脏明显萎缩，病情严重患者肾脏功能将会严重被削弱，从而出现代谢产物潴留、电解质及酸碱平衡失调等症状[1]。慢性肾衰竭的发病率呈逐年增长趋势，而目前西医常用治疗方法均存在明显不足，如饮食疗法对慢性肾衰竭患者病情只能发挥一定控制作用；药物治疗也只能在一定程度上缓解症状，对疾病发展的阻断作用并不理想；连续肾脏替代疗法多用于肾衰竭末期，医疗费用高且对患者肾功能改善作用并不十分满意[2]。近年来，随着慢性肾衰竭中医治疗技术研究的不断深入，现代中医学者逐渐发现中医药在慢性肾衰竭治疗中显示出良好的应用前景[3]。益肾排毒汤是治疗慢性肾衰竭的经典方剂，具有清热解毒、补益肝肾的作用。本研究就益肾排毒汤内服联合灌肠治疗慢性肾衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年5月我院收治的76例慢性肾衰竭患者作为研究对象，均符合慢性肾衰竭诊断标准[3]，且均签署了知情同意书；排除其他类型肾脏疾病、对研究药物过敏、其他类型严重疾病。采用随机综合平衡法将患者分为常规组与联合组，各38例。联合组患者中，男21例，女17例，年龄52～89岁，平均（66±11）岁，病程6～32个月，平均（16±3）个月；疾病严重程度：轻度12例，中度17例，重度9例。常规组患者中，男23例，女15例，年龄50～87岁，平均（66± 11）岁，病程6～35个月，平均（17±3）个月；疾病严重程度：轻度10例，中度18例，重度10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法常规组患者接受常规疗法，包括控制饮食，多食优质低蛋白、低钾低盐低脂食物，保证足够热量；根据患者病情特征制订个性化治疗方案，包括控制血压、纠正贫血及水电解质紊乱等，皮下注射促红素（每次3000 IU，每周2次，持续治疗4周）。联合组患者在常规组基础上同时给予益肾排毒汤内服联合灌肠疗法。①益肾排毒汤：黄芪40 g，怀山药和蒲公英各30 g，熟地黄和山萸肉各20 g，白术15 g，当归和附片各12 g，每天1剂，水煎至300 ml后早晚分服；②中药灌肠疗法：煅牡蛎、大黄、丹参以及槐花各30 g，使用清水将药物浸泡2 h后采用文火煎制，将药物保持40 ℃于每晚睡前保留灌肠，每天1次，均持续治疗4周。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及实验室指标变化情况。中医证候积分采用4级评分法评分，症状包括水肿、疲倦乏力、食欲下降等，分别以0分、1分、2分和3分表示无症状、轻度症状、中度症状、重度症状[4]；实验室指标包括血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）水平，采用全自动生化分析仪进行检测。

1.4 疗效判定标准显效：症状明显好转，实验室指标基本恢复正常；有效：症状有所好转，实验室指标有所改善；无效：未达上述标准[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较联合组患者治疗的总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分比较治疗前，两组患者水肿、疲倦乏力、食欲下降中医证候积分及总分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，联合组患者水肿、疲倦乏力、食欲下降中医证候积分及总分均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与常规组比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后水肿 疲倦乏力常规组 38 2.5±0.4 1.2±0.3a 2.5±0.4 1.3±0.5a联合组 38 2.5±0.5 0.6±0.4ab2.6±0.5 0.7±0.4ab组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后食欲下降 总分常规组 38 2.5±0.4 1.2±0.3a 7.5±1.7 3.7±0.8a联合组 38 2.5±0.3 0.5±0.3ab7.6±1.5 1.8±0.3ab

2.3 实验室指标比较治疗前，两组患者血清BUN和SCr水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组患者血清BUN和SCr水平均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者实验室指标比较(±s)

表3 两组患者实验室指标比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)常规组 38 26±4 20.1±2.3 594±34 556±18联合组 38 26±3 15.2±2.6 592±33 462±15 t值 0.520 8.702 0.158 24.794 P值 0.605 0.000 0.875 0.000

3 讨论

目前，西医关于慢性肾衰竭的发病机制认识较浅，仍需要深入探究。研究证实，慢性肾衰竭与高血压、心血管及脑血管疾病、糖尿病等均存在紧密关联[6]，一方面上述多种疾病均可在诱发慢性肾衰竭并且随着时间推移可使肾衰竭病情不断加重；另一方面，肾衰竭患者对血糖、血压控制以及心脑血管疾病治疗的影响也存在严重负面作用。有学者认为，糖尿病性肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小球肾炎等均是慢性肾衰竭发生的重要病因，此外肾小管间质疾病、肾血管病变等也会使慢性肾衰竭的发生风险明显增加[7]。在此类患者中，由于肾功能逐渐衰退很可能会影响其肾脏的正常生理代谢功能，进而导致血清BUN和Scr水平异常升高，可对患者生命安全造成严重威胁。目前，西医治疗主要以利尿、消肿、镇痛等为原则，对血清BUN和Scr水平的改善作用并不理想，且在疗效和症状改善方面也存在明显局限。

祖国医学理论中将慢性肾衰竭归结为“水肿”“癃闭”“淋病”等范畴，其基本病机为本虚标实、脾肾阳虚等[8]。水、毒、湿、瘀等淫邪夹杂，以致寒热交错、虚实病变，久病则相互转化、各为因果、损及肾脉。因此，在慢性肾衰竭治疗中应以温肾壮阳、清热解毒为根本原则[9]。益肾排毒汤组方共包括黄芪、怀山药、蒲公英、熟地黄、山萸肉、白术、当归和附片等中药材，其中黄芪益气固表、补气生津、利水消肿；怀山药补脾养胃、补肾涩精；蒲公英清热凉血、解毒祛邪；熟地黄味温质润、补精益髓；山萸肉生津止渴、补肝益肾；白术保肝利胆、利尿除湿；附片散寒止痛、温补脾肾。诸药合用，可达补肝益肾、清热解毒、益气固表等功效。现代药理研究表明，在慢性肾衰竭患者治疗中应用黄芪、蒲公英等中药材不仅能够改善肝功能、下调血清BUN和Scr水平，对机体细胞和体液免疫指标的改善作用也较显著[10]。另外，本研究灌肠中药包括煅牡蛎、大黄、丹参以及槐花等，均是清热解毒、利水渗湿、消肿镇痛之要药。相关研究指出，将益肾排毒汤中药内服并配合中药灌肠治疗慢性肾衰竭患者相较于西医常规治疗，治疗后血清BUN和Scr水平明显降低[11]。

本研究中，联合组患者治疗的总有效率明显高于常规组；治疗后，联合组患者水肿、疲倦乏力、食欲下降中医证候积分及总分均明显低于常规组，血清BUN和SCr水平均明显低于常规组。提示益肾排毒汤内服联合灌肠治疗慢性肾衰竭，能够减轻症状，提高疗效，通过降低血清BUN和Scr水平达到改善肾功能的目的。

综上所述，在慢性肾衰竭患者临床治疗中联合应用益肾排毒汤和中药灌肠，可有效改善患者临床症状，显著降低血清BUN和Scr水平。

[1] 彭书磊,冯建华.健脾补肾降浊汤联合大黄排毒汤灌肠治疗慢性肾衰竭临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6):542-543.

[2] 宋凯.降酐排毒汤保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报,2012,24(3):46-48.

[3] 李桂霞.固肾排毒液结肠透析对慢性肾衰竭1～3期患者肾功能及微炎症状态影响的临床研究[D].兰州:甘肃中医药大学,2016.

[4] 陈海青,徐媛媛,袁朵,等.补肾排毒汤灌肠治疗慢性肾病3～4期气阴两虚证疗效与护理体会[J].新中医,2016,48(5):262-265.

[5] 管亚平,孙金英,常丹.益肾排毒汤高位结肠透析治疗慢性肾性肾功能衰竭66例疗效观察[J].中国美容医学杂志,2012,21(18):475.

[6] 朱俭,王英丽.清肾排毒汤结肠透析治疗慢性肾衰临床观察[J].中华针灸电子杂志,2015,4(6):255-258.

[7] 李培银.补肾活血、降浊排毒法治疗慢性肾衰竭临床疗效观察[D].天津:天津中医药大学,2015.

[8] 周微,杨秀炜.益肾排毒方对腺嘌呤所致慢性肾衰竭大鼠肾功能的影响[J].长春中医药大学学报,2016,32(5):898-901.

[9] 彭耀尧,黄玉英,刘付捷.前列地尔联合大黄灌肠汤治疗慢性肾衰竭57例临床观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(7):22-23.

[10] 谢文勇.益肾排毒液对慢性肾功能衰竭患者 BUN,Cr,Hb,Alb的影响[C].中国转化医学和整合医学研讨会,2015.

[11] 吴越.益肾排毒汤内服配合灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):724-726.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.015

本溪市中医院，辽宁本溪 117000