新生儿肺炎应用抗生素在治疗的时间效应分析

刘 燕

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

新生儿肺炎应用抗生素在治疗的时间效应分析

刘 燕

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 探讨新生儿肺炎应用抗生素在治疗的时间效应。方法 收集诊断为肺炎的新生儿。根据患儿入院时是否伴有并发症，进一步分为研究组（出现合并症，如肺水肿、败血症、感染性休克、心力衰竭）和对照组（未出现合并症）。对比：（1）研究组和对照组抗生素使用种类；（2）研究组和对照组抗菌素中用量最大的前三位药物；（3）研究组和对照组不同药物组配的平均治愈时间。结果（1）研究组抗菌素中用量最大的前三位药物分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢甲肟、头孢哌酮舒巴坦；对照组抗菌素中用量最大的前三位药物分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢甲肟；（2）研究组和对照组4种常用药物(哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢甲肟)治疗新生儿肺炎得平均治愈时间分别为（7.4±1.9）d、（7.9±4.2）d、（6.3±1.7）d、（7.0±5.5）d、（4.6±1.8）d、（8.2±3.6）d、（4.2±1.5）d、（6.1± 2.2）d，有明显差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组或对照组在使用哌拉西林他唑巴坦+头孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟治疗新生儿肺炎时，两种药物方案对新生儿肺炎的平均治愈时间分别为（5.2±1.8）d、（5.3±1.4）d，差异无统计学意义；（4）联合药物治疗，研究组与对照组治疗新生儿肺炎的平均治愈时间分别为（4.3±1.8）d、（4.4±1.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗新生儿肺炎的单一抗生素用药方案推荐头孢哌酮舒巴坦，联合用药时哌拉西林他唑巴坦+头孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟的治疗方案差异不大。

新生儿；肺炎；抗生素；时间效应

新生儿抵抗力差，易诱发细菌感染，其中新生儿肺炎是我国新生儿常见疾病,是导致新生儿死亡的重要原因之一。在选择新生儿肺炎的抗生素上,由于药敏实验时间长、血培养阳性率低，导致临床中的抗生素使用常凭经验用药,进一步加重了细菌的耐药性[1]。因此我们在上述研究背景下，收集诊断为肺炎的新生儿，探讨抗生素在治疗时间上的效应。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年2月～2015年7月本院诊断为肺炎的新生儿。根据患儿入院时是否伴有并发症，进一步分为研究组（出现合并症，如肺水肿、败血症、感染性休克、心力衰竭）和对照组（未出现合并症）。研究组男48例，女52例，平均年龄（14.9±3.8）d。对照组男44例，女56例，平均年龄（15.2±4.1）d，两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选：（1）肺炎符合《儿科学》制定的标准；（2）患儿自愿参加试验。排除：（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）患有恶性肿瘤者。

1.3 观察指标 对比：（1）研究组和对照组抗生素使用种类；（2）研究组和对照组抗菌素中用量最大的前3位药物；（3）单一药物治疗新生儿肺炎的平均治愈时间；（4）联合药物治疗新生儿肺炎的平均治愈时间对比。

1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组抗生素使用种类 研究组和对照组抗生素使用种类（1种、2～3种、3种以上）结果比较差异有统计学意义（χ2=6.95，P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组抗生素使用种类(n)

2.2 研究组和对照组抗菌素中用量最大的前三位药物研究组抗菌素中用量最大的前三位药物分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢甲肟、头孢哌酮舒巴坦；对照组抗菌素中用量最大的前三位药物分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢甲肟。

2.3 单一药物治疗新生儿肺炎的平均治愈时间 研究组和对照组4种常用药物(哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢甲肟)治疗新生儿肺炎得平均治愈时间分别为（7.4±1.9）d、（7.9±4.2）d、（6.3±1.7）d、7.0± 5.5）d、（4.6±1.8）d、8.2±3.6）d、（4.2±1.5）d、（6.1±2.2）d，有明显差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组和对照组4种常用药物治疗新生儿肺炎的平均治愈时间（x±s,d）

2.4 联合药物治疗新生儿肺炎的平均治愈时间对比 （1）研究组或对照组在使用哌拉西林他唑巴坦+头孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟治疗新生儿肺炎时，两种药物方案对新生儿肺炎的平均治愈时间差异无统计学意义；（2）联合药物治疗，研究组与对照组治疗新生儿肺炎的平均治愈时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 联合药物治疗新生儿肺炎的平均治愈时间对比（x±s,d）

3 讨论

新生儿免疫力低下，易受细菌感染，若不积极进行细菌清除，易致感染难以治愈。因此，有效合理的抗生素治疗对改善预后极其重要[1]。有学者建议将青霉素、青霉素+酶抑制剂作为小儿肺炎的首选抗生素用药[2]。同样我国学者在2013年对北京主要5家儿童医院进行调查，发现青霉素和青霉素+酶抑制的使用比重最大[3]。本次研究中我们发现研究组抗菌素中用量最大的前三位药物分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢甲肟、头孢哌酮舒巴坦；对照组抗菌素中用量最大的前三位药物分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢甲肟。与以往研究基本一致[2]。

本次研究还发现单一用药时，研究组或对照组选用头孢哌酮舒巴坦时，肺炎的治愈时间均短于其他组配方案（P＜0.05）。有学者指出青霉素是治疗肺炎的首选药,但随着耐药菌的增加,头孢菌素以抗菌谱广、抗菌作用强、不良反应较少在临床上广泛使用[4]。头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素，主要通过破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌。所以是一类高效、低毒的重要抗生素。在新生儿的治疗中要注意避免使用氨基糖甙类和氟喹诺酮类抗生素，以造成对幼儿的软骨、听力损伤[5]。

此外本次研究还发现研究组或对照组在使用哌拉西林他唑巴坦+头孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟治疗新生儿肺炎时，两种药物方案对新生儿肺炎的平均治愈时间差异无统计学意义。联合药物治疗，研究组与对照组治疗新生儿肺炎的平均治愈时间差异有统计学意义。我们分析研究组疾病重，同时合并并发症，因此治疗时间长于对照组。对于合并重症感染的患儿，应该学会联合用药以减少患儿住院时间，降低院内感染几率，降低患儿的住院费用，改善预后[6-8]。

因此，本次研究认为治疗新生儿肺炎的单一抗生素用药方案推荐头孢哌酮舒巴坦，联合用药时哌拉西林他唑巴坦+头孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟的治疗方案差异不大。

[1]李家泰，AllanJ Weinstein，杨敏.中国细菌耐药监测研究[J].中华医学杂志,2001,81(1):8-16.

[2]车莉,卢竞.新生儿医院感染和抗生素应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011：140-142.

[3]章扬熙.临床流行病学第五讲 时间效应分析(一)[J].中华流行病学杂志,2011：378-380.

[4]章扬熙.临床流行病学第五讲 时间效应分析(二)[J].中华流行病学杂志,2012:50-52.

[5]戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学[M].2版.上海:上海科技出版社，2012：101.

[6]倪语星.2012年度卫生部全国非发酵革兰阴性杆菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志，2007,7(4):274-278.

[7]Jenal U,Malone J.Mechanisms of cyclic-d-iGMP signaling in bacteri[J].Annu Rev Ge,2006(40):385-407.

[8]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:48-491.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.053